注射用復(fù)合輔酶聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛的臨床效果

楊瑜珍 鄭凱特 陳 冰 曾斯璐 陸海玲

廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室，廣東湛江 524043

心絞痛屬于常見(jiàn)的臨床心臟疾病之一，具有較高的發(fā)病率，老年群體更容易發(fā)生心絞痛。心絞痛是一種以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對(duì)或相對(duì)不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應(yīng)（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運(yùn)動(dòng)、心率增快）的因素，都可誘發(fā)心絞痛。患者的心絞痛呈進(jìn)行性發(fā)作，可能會(huì)引發(fā)心肌梗死，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致猝死[1]。因此對(duì)心絞痛患者做到早發(fā)現(xiàn)早治療是非常必要的[2]。目前，在臨床上常以藥物治療為主。曲美他嗪屬于抗心肌缺血藥物，可以有效改善患者的心肌細(xì)胞代謝，使心肌耗氧量的作用有效降低，在很大程度上改善心絞痛的臨床癥狀[3]。復(fù)合輔酶可以加快患者體內(nèi)物質(zhì)的新陳代謝，促使患者機(jī)體內(nèi)代謝恢復(fù)到正常的狀態(tài)[4]。本文主要研究注射用復(fù)合輔酶聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月～2019 年1 月在我院接受治療的心絞痛患者68 例進(jìn)行研究。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)可批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（2）精神狀態(tài)正常，能夠進(jìn)行正常言語(yǔ)交流。（3）患者的信息資料全面。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)所用藥物過(guò)敏。（2）存在其他的嚴(yán)重呼吸、肺部等疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=34）和研究組（n=34）。對(duì)照組中男14 例，女20 例，年齡52 ～74 歲，平均（64.4±5.3）歲，病程0.6 ～6 年，平均（3.2±0.8）年。研究組中男15 例，女19 例，年齡51 ～74 歲，平均（63.9±5.4）歲，病程0.6 ～7 年，平均（3.4±0.9）年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行降壓、控制飲食和調(diào)控血糖水平治療。并且在急性發(fā)作期患者舌下含服硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，H11021022，生產(chǎn)批號(hào)：20170914）0.5mg。對(duì)照組患者使用曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司；H20055465，生產(chǎn)批號(hào)：20111659]進(jìn)行治療，每日口服，3 次/d，每次的量為20mg。

研究組使用注射用復(fù)合輔酶（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，H11020001，生產(chǎn)批號(hào)：20161208、20171102）聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療。口服曲美他嗪進(jìn)行治療，口服，3 次/d，每次20mg。并且將注射用復(fù)合輔酶加入到5%葡萄糖液250mL 中靜脈滴注，每日1 次。兩組均連續(xù)治療 7d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的臨床癥狀（發(fā)作頻率和疼痛延續(xù)時(shí)間）、血液流變學(xué)、西雅圖心絞痛量表積分。

血液流變學(xué)包括血漿黏度和血細(xì)胞比容（HCT）。西雅圖心絞痛量表積分包括對(duì)心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度、疾病認(rèn)知程度和治療滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估。該量表共19 個(gè)問(wèn)題，分值越高表示患者的機(jī)體功能越高[6]。

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的臨床療效情況，分為顯效、有效、無(wú)效。治療后，患者心絞痛癥狀消失或顯著減少，心電圖基本恢復(fù)正常為顯效；治療后，患者心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖有所改善為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)視為無(wú)效。總效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀比較

治療前，兩組的心絞痛發(fā)作頻率和疼痛延續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組的心絞痛發(fā)作頻率低于治療前，疼痛延續(xù)時(shí)間短于治療前。研究組的心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，疼痛延續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀的比較

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀的比較

組別 發(fā)作頻率（次/周） 疼痛延續(xù)時(shí)間（min/次）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組（n=34） 10.86±1.06 4.65±0.68 6.345 0.024 8.16±2.03 4.36±1.06 8.319 0.011研究組（n=34） 10.87±1.09 3.16±0.51 8.944 0.001 8.13±1.95 2.69±0.69 11.705 0.000 t 0.274 6.474 0.486 9.331 P 0.851 0.013 0.667 0.002

表2 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

組別 血漿黏度（mPa·s） HCT（%）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組（n=34） 1.68±0.30 1.44±0.22 4.942 0.037 44.03±5.03 31.03±4.06 9.013 0.017研究組（n=34） 1.70±0.32 1.12±0.18 7.034 0.008 44.10±4.96 25.64±3.29 12.345 0.000 t 0.391 5.073 0.318 8.275 P 0.652 0.029 0.690 0.004

表3 兩組西雅圖心絞痛量表積分比較

表3 兩組西雅圖心絞痛量表積分比較

組別 治療前血 漿黏治度療（后m P a·s）t P 治療前心 絞痛穩(wěn)治定療狀后態(tài) （分）t P 治療軀前體 活動(dòng)受治限 療情后況（分t） P對(duì)照組（n=34）63.11±8.20 72.01±9.22 6.035 0.021 43.33±5.31 86.32±8.33 11.305 0.002 62.32±5.15 69.27±5.48 5.669 0.019研究組（n=34）63.30±8.12 83.13±9.02 9.027 0.004 43.53±5.64 90.24±9.35 13.722 0.000 62.52±5.33 85.72±10.23 10.511 0.001 t 0.191 5.579 0.582 5.091 0.519 7.248 P 0.723 0.029 0.705 0.013 0.698 0.023組別 治療前治治療療滿(mǎn)后意 度（分）t P 治療前疾病認(rèn)治識(shí)療程后度 （分）t P對(duì)照組（n=34） 70.22±6.43 76.32±5.66 5.390 0.032 53.29±6.21 66.42±7.02 6.602 0.009研究組（n=34） 70.41±6.88 82.93±8.44 11.678 0.005 53.16±6.25 73.96±7.26 10.799 0.000 t 0.615 8.041 0.742 4.903 P 0.549 0.004 0.651 0.016

2.2 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組的血漿黏度和HCT 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組的血漿黏度和HCT 低于治療前，研究組的血漿黏度和HCT 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者西雅圖心絞痛量表積分比較

治療前，兩組的心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限情況、治療滿(mǎn)意度以及疾病認(rèn)識(shí)程度的評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組的心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限情況、治療滿(mǎn)意度以及疾病認(rèn)識(shí)程度的評(píng)分均高于治療前，研究組的心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限情況、治療滿(mǎn)意度以及疾病認(rèn)識(shí)程度的評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療總有效率比較

研究組的治療總有效率（85.3%）明顯高于對(duì)照組（67.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

心絞痛屬于常見(jiàn)的心血管疾病，具有反復(fù)發(fā)作和病情復(fù)雜的特點(diǎn)，在臨床上經(jīng)常以改善微循環(huán)和缺血心肌供血，拯救瀕死心肌為治療原則[8-9]。曲美他嗪屬于代謝性質(zhì)的抗心絞痛類(lèi)型的藥物，能使患者的心功能得到改善，對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用，進(jìn)而保護(hù)心臟。還可以加快葡萄糖的氧化，有效抑制游離脂肪酸的氧化，并且使心肌耗氧量顯著降低，顯著減輕自由基損傷和心肌細(xì)胞內(nèi)酸中毒癥狀，進(jìn)而起到很好的治療心絞痛的作用。復(fù)合輔酶來(lái)自于食用酵母菌，經(jīng)過(guò)分離提純制得的含有1，6二磷酸果糖、黃素核苷酸、三磷酸腺苷、還原谷胱甘肽、輔酶A、輔酶I 等成分的藥物[10-12]。該藥物的輔酶類(lèi)物質(zhì)可以直接參與人體的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)、氧化還原反應(yīng)、乙酰化反應(yīng)。復(fù)合輔酶主要從細(xì)胞學(xué)層次方面參與或激活機(jī)體內(nèi)多種生化反應(yīng)和酶促反應(yīng)，對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝起到調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而加快機(jī)體的物質(zhì)代謝，有助于機(jī)體恢復(fù)到正常機(jī)能。有研究顯示，復(fù)合輔酶可以有效抑制心肌脂肪酸的β氧化，加快葡萄糖氧化，降低對(duì)線(xiàn)粒體的傷害，進(jìn)而對(duì)心肌細(xì)胞起到有效的保護(hù)作用[13-15]。

基于眾多研究基礎(chǔ)之上，本研究主要探究注射用復(fù)合輔酶與曲美他嗪聯(lián)用治療心絞痛的臨床效果分析。研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的心絞痛發(fā)作頻率低于治療前，疼痛延續(xù)時(shí)間短于治療前。研究組的心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，疼痛延續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組。說(shuō)明注射用復(fù)合輔酶聯(lián)合曲美他嗪可以有效降低發(fā)作次數(shù)和縮短疼痛時(shí)間。兩組的血漿黏度和血細(xì)胞比容（HCT）低于治療前，研究組的血漿黏度和HCT 低于對(duì)照組。說(shuō)明注射用復(fù)合輔酶聯(lián)合曲美他嗪可以有效改善血液動(dòng)力學(xué)。兩組的心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限情況、治療滿(mǎn)意度以及疾病認(rèn)識(shí)程度的評(píng)分高于治療前，研究組的心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限情況、治療滿(mǎn)意度以及疾病認(rèn)識(shí)程度的評(píng)分高于對(duì)照組，研究組的治療總有效率（85.3%）明顯高于對(duì)照組（67.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。說(shuō)明注射用復(fù)合輔酶與曲美他嗪聯(lián)用可以提高患者的機(jī)體功能。

綜上所述，與單純使用曲美他嗪而言，注射用復(fù)合輔酶聯(lián)合曲美他嗪對(duì)心絞痛具有較好的效果，可以有效降低心絞痛發(fā)作頻率，縮短疼痛時(shí)間，改善患者的血液動(dòng)力學(xué)，具有較高的心絞痛量表評(píng)分，使其機(jī)體功能得到提高，在臨床上值得廣泛使用。