低分子肝素聯合阿司匹林治療抗磷脂抗體引起的復發性流產的臨床效果分析

郭晴虹 陳映婷

珠海市婦幼保健院產科，廣東珠海 519000

復發性流產主要是指患者連續性發生兩次或兩次以上的自然性流產，發生率占患者妊娠總數的4%左右[1]。而抗磷脂抗體是帶負荷的磷脂，在自身免疫性患者血清中的反應性需要輔助因子，抗磷脂抗體綜合征臨床特征為患者反復性發生流產等，是比較常見的一種和患者機體凝血功能有關系的疾病[2]。臨床中治療該疾病主要采取藥物治療，而且發病的原因不同，治療時采用的方式也有所差異，而由于抗磷脂抗體引發的復發性流產治療通常采用阿司匹林治療，治療效果較好，有時也會聯合小劑量的強的松治療，有報道稱小劑量的肝素治療該疾病也有一定的療效[3]。本研究對我院收治的抗磷脂抗體引起的復發性流產患者采用低分子肝素聯合阿司匹林治療，分析其臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018 年3 月～2019 年3 月收治的抗磷脂抗體引起的復發性流產患者72 例作為研究對象，按照患者的治療方式分為兩組，即研究組和對照組，各36 例，研究組患者年齡25 ～36歲，平均（30.4±4.3）歲，流產次數1 ～4 次，平均（2.45±0.87）次；對照組患者年齡為24 ～40歲，平均（32.0±6.5）歲，流產次數2 ～6 次，平均（4.01±1.13）次。所有患者均經過臨床診斷，確診為抗磷脂抗體引起的復發性流產，所有患者入院時均已確診宮內早孕，單活胎，排除精神異?；颊吆透文I功能障礙患者、藥物過敏患者[4]。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者實施治療前，先對患者的身體狀況進行檢查，每天檢查患者血壓、心率、胎兒狀況等等，保證患者身體各項指標在正常狀態。其次，醫護人員和患者進行交流，了解患者對該疾病的認識程度，根據患者的認知水平對患者介紹該疾病的發病原因、注意事項以及發病后會出現的狀況，提高患者的認知水平。同時，為患者介紹藥物治療的相關知識，減輕患者對治療的抵觸感，促使患者積極配合治療[5]。對照組患者使用阿司匹林治療，服用阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業有限公司，H13023635，規格：25mg×100 片），用法用量：口服，起始劑量為50mg，每日一次。根據患者的實際情況適當的增減服用劑量和療程。孕婦在服用藥品時要注意用量，定期監測凝血功能[6]。

研究組患者采用低分子肝素聯合阿司匹林治療，采用低分子肝素鈣注射液[南京健友生化制藥股份有限公司，H20153092，產品規格：1.4mL ∶4100IU（10 支/盒）]，用法用量：采用皮下靜脈注射的方式進行注射，4100IU，每天兩次，該藥物主要成分是低分子肝素鈣，由普通肝素通過解聚而得到的氨基葡聚糖片段的鈣鹽。阿司匹林治療方式和對照組一致。根據患者的實際情況適當的增減服用劑量和療程。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療后治療有效率（患者可以順利分娩，胎兒足月出生即為顯效，患者順利分娩，胎兒早產即為有效，患者流產或者胎兒死于子宮內即為無效）和兩組患者并發癥的發生率（血小板減少、過敏反應、妊高征、羊水過少）以及兩組患者治療后激素水平（E2、P）[7]。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，進行t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后激素水平觀察比較

研究組患者治療后E2（387.89±34.69）pmol/L，P（42.54±6.22）nmol/L，均優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后激素水平比較

表1 兩組患者治療后激素水平比較

組別 n E2（pmol/L） P（nmol/L）對照組 36 298.47±38.26 30.28±4.77研究組 36 387.89±34.69 42.54±6.22 t 10.388 9.384 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率為97.2%，對照組治療總有效率為80.6%，研究組患者治療有效率高于對照組。差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組患者治療后血小板減少1 例（2.8%）、過敏反應0 例、妊高征0 例、羊水過少1 例（2.8%），并發癥發生率為5.6%，對照組患者治療后血小板減少3 例（8.3%）、過敏反應0 例、妊高征3 例（8.3%）、羊水過少2 例（5.6%），并發癥發生率為22.2%，研究組患者治療后并發癥發生率低于對照組。差異有統計學意義（χ2=4.180，P=0.040 ＜0.05）。

3 結論

患者出現復發性流產的主要病因只能識別50%，如果患者夫妻雙方的染色體異常和胚胎染色體異常，就會造成患者復發性流產[8]。其次，母體黃體功能不全，高濃度的促黃體生成素，高雄激素和高胰島素血癥降低了卵子質量和子宮內膜容受性，使得患者患有多囊卵巢綜合征，也會增加患者復發性流產的發生[9]。黃體細胞存在泌乳素受體，高泌乳素抑制顆粒細胞黃素化及類固醇激素，導致黃體功能不全和卵子質量下降以及甲狀腺疾病、糖尿病也和復發性流產有關。再者母體的生殖道異常、生殖道感染、免疫功能異常都會造成患者復發性流產[10]。其中抗磷脂抗體陽性伴血栓形成或病理妊娠的一組臨床征象，主要病因為抗磷脂抗體激活患者血管內皮和血小板等多種途徑導致血栓栓塞[11]。正常人抗磷脂抗體為陰性，當患者抗磷脂抗體呈現陽性時，顯示患者身體出現問題，患有疾病[12]?？沽字贵w還會產生抗磷脂抗體綜合征，從而導致患者出現復發性流產[13]。

本研究中研究組患者治療后治療有效率高于對照組，研究組患者并發癥的發生率低于對照組，研究組患者激素水平優于對照組。阿司匹林具有解熱鎮痛、抗炎抗風濕和抗血小板聚集等多方面的藥理作用，患者服用藥物后在胃腸道中消化吸收藥效，使得藥效迅速發揮，很少發生過敏反應，可以預防患者形成血栓，減少患者的流產率，但是由于患者流產的病因比較多變，因此，治療效果不是特別明顯[14]。而低分子肝素是臨床中一種廣泛應用的抗凝劑，主要用于預防和治療靜脈血栓，由于分子比較小，經過皮下注射之后吸收比較快，血小板減少癥發生率低于肝素，對凝血活性因子Xa（FXa）具有抑制作用[15]。有效的改善患者血液循環以及胚胎的血液循環，血栓的發生率降低，具有比較強的抗凝效果。而且在使用時不會對胎兒產生比較大的危害，可以有效的降低患者的流產率，安全性比較高[16]。兩種藥物聯合使用治療效果較好。

綜上，對抗磷脂抗體引起的復發性流產患者實施低分子肝素聯合阿司匹林治療，改善患者激素水平，提高治療有效率，降低并發癥發生率，值得在臨床運用。