藥物熏洗配合中醫(yī)閉合手法復(fù)位小夾板固定治療踝部骨折的效果

朱秋賢

廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528000

踝部骨折是當(dāng)前骨科臨床中較為常見的病癥，可分為單踝部骨折、雙踝部骨折和三踝部骨折[1-2]，對患者日常生活、行走、負(fù)重等均帶來嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量出現(xiàn)明顯下降，通過中醫(yī)閉合復(fù)位小夾板固定聯(lián)合藥物熏洗治療最終目的在于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)足趾，并在無痛前提下可正常活動[3-4]。本研究選擇2017 年1 月～2018 年12 月收治的踝部骨折患者通過藥物熏洗配合中醫(yī)閉合手法復(fù)位小夾板固定治療踝部骨折的有效性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年12 月收治的踝部骨折患者60 例，在雙盲分組法下將其分為治療組（n=30）和參照組（n=30），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》診斷后確診為踝部骨折；（2）臨床資料完整；（3）踝關(guān)節(jié)疼痛且腫脹；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證后簽署知情同意書。治療組男21 例，女9 例，年齡24 ～ 65 歲，中位數(shù)42.2 歲，砸傷7 例、車禍傷12 例、高空墜落傷11 例，參照組男20 例，女10 例，年齡23 ～ 67 歲，中位數(shù)43.0 歲，砸傷7 例、車禍傷11 例、高空墜落傷12 例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者行中醫(yī)閉合手法復(fù)位小夾板固定治療，患者保持平臥位的體位，將膝關(guān)節(jié)彎曲至90°，將患者小腿固定并行牽引治療，與施力方向相反進(jìn)行牽引，需要注意的是，牽引過程中需對旋轉(zhuǎn)移位情況進(jìn)行充分注意，根據(jù)患者實(shí)際情況適度調(diào)整牽引方向和旋轉(zhuǎn)方向。與患者骨折畸形相反的方向開始翻轉(zhuǎn)，在復(fù)位治療中患者如果出現(xiàn)脛腓分離時，此時應(yīng)擠壓患者兩踝部位，避免骨折的移位現(xiàn)象，待復(fù)位治療結(jié)束后，使用小夾板對其進(jìn)行固定并確保患肢持續(xù)保持抬高，避免深靜脈血栓的發(fā)生。治療組患者實(shí)施藥物熏洗配合中醫(yī)閉合手法復(fù)位小夾板固定治療，中醫(yī)閉合手法治療同參照組，待患者拆除夾板后使用中藥進(jìn)行每日熏洗，中藥熏洗藥物為我院自制的舒筋洗外用顆粒，其中包含的主要成分為鉤藤、威靈仙和蘇木，每包中藥成分為6g，鉤藤：威靈仙：蘇木混制比例為2 ∶3 ∶1，每次進(jìn)行中藥熏洗前取2 包舒筋洗外用顆粒，將其加入至1500mL 沸水中攪拌均勻，然后將患者骨折部位充分暴露在上方并用熱氣熏蒸，可對骨折部位進(jìn)行適當(dāng)移動、關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)活動，避免長時間保持相同姿勢帶來的不舒適，也可有效避免蒸汽溫度過高對患者造成不必要的燙傷。待藥液溫度下降至40°時，將患者患肢浸泡在其中，直至藥液冷卻后擦干患處，每日進(jìn)行中藥熏洗1 次，共計(jì)治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

使用Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評分量表對患者進(jìn)行評分[5-6]，分為行走、疼痛、穩(wěn)定三項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高表明功能越佳，根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》對患者進(jìn)行中醫(yī)證候積分評分[7-8]，分?jǐn)?shù)越高表明患者病癥越嚴(yán)重；治療效果分為優(yōu)、良、中、差四個等級[9]，優(yōu)即患者骨折部位復(fù)位且無瘀腫，可正常行走無疼痛；良即患者復(fù)位正常，行走不受影響但輕微疼痛；中即患者行走受影響且疼痛持續(xù)；差即患者踝部骨折無變化，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率；詳細(xì)記錄患者骨折復(fù)位例數(shù)及其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)研究討論的60 例踝部骨折患者所產(chǎn)生的所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料如患者的治療優(yōu)良率和骨折復(fù)位率均用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；同時計(jì)量資料如患者踝關(guān)節(jié)評分和中醫(yī)證候積分均以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者踝關(guān)節(jié)評分比較

治療組患者在行走、疼痛、穩(wěn)定等踝關(guān)節(jié)評分均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)評分比較（，分）

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)評分比較（，分）

組別 n 行走 疼痛 穩(wěn)定治療組 30 13.69±0.86 11.87±1.82 13.98±2.13參照組 30 8.11±1.34 8.56±2.47 8.22±2.85 t 19.195 5.909 8.866 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療前中醫(yī)證候積分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），經(jīng)治療后，兩組患者在治療30、60d 中醫(yī)證候積分對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療優(yōu)良率比較

治療組患者治療優(yōu)良率為90.00%，參照組患者治療優(yōu)良率為66.67%，治療組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

組別 n 治療前 治療30d 治療60d治療組 30 27.15±3.62 15.07±3.26 2.33±2.04參照組 30 27.68±3.17 22.96±3.05 8.97±2.53 t 0.603 9.680 11.190 P 0.548 0.000 0.000

表3 兩組患者治療優(yōu)良率比較[n（%）]

2.4 兩組患者骨折復(fù)位率比較

治療組患者骨折復(fù)位26 例，復(fù)位率為86.67%，參照組患者骨折復(fù)位25 例，復(fù)位率為83.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為踝部骨折后患者易出現(xiàn)淤血不除、筋脈不通、氣息阻滯、骨斷筋傷等[10-12]，風(fēng)寒邪濕易侵入患者體內(nèi)，通過舒筋洗外用顆粒的熏洗可有效避免以上癥狀，起到更好的溫經(jīng)通脈、防風(fēng)祛風(fēng)、活血化瘀的功效[13-14]，并且，在中藥熏洗治療前實(shí)施中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療，可起到避免踝部位移功效，確保復(fù)位，提高治療效果，利于患者盡早恢復(fù)健康和行走功能，改善其生活質(zhì)量[15]。在本研究中使用的中藥熏洗藥物中，鉤藤具有息風(fēng)止疼、清熱平肝的功效，威靈仙具有消骨鯁、祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛的功效，蘇木具有活血化瘀、消腫止痛的功效。在良好復(fù)位的同時，通過中藥熏洗得到濕熱作用，加快了患處血液的循環(huán)。研究結(jié)果表明：治療組患者在行走、疼痛、穩(wěn)定等踝關(guān)節(jié)評分均明顯高于參照組，兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)治療后，兩組患者在治療30、60d 中醫(yī)證候積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見，兩種治療方式下均對患者中醫(yī)證候積分和踝關(guān)節(jié)評分有所改善，但藥物熏洗配合中醫(yī)閉合手法復(fù)位小夾板固定治療的改善效果更顯著。另外，治療組患者治療優(yōu)良率為90.00%，參照組患者治療優(yōu)良率為66.67%，治療組明顯高于參照組，治療組骨折復(fù)位率為86.67%，參照組骨折復(fù)位率為83.33%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知，藥物熏洗配合中醫(yī)閉合手法復(fù)位小夾板固定治療下患者治療優(yōu)良率更高，但從整體復(fù)位治療效果來看，患者均可得到較好的骨折復(fù)位，且藥物熏洗以擴(kuò)張血管為目的，可有效解除瘀滯，改善骨折部位的血液循環(huán)和局部營養(yǎng)狀況以及患者的全身功能，有利于患者骨折部位炎癥消退和致炎物質(zhì)的吸收，特別適用于踝部骨折和四肢關(guān)節(jié)損傷患者[16]。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示可以將藥物熏洗配合中醫(yī)閉合手法復(fù)位小夾板固定治療更多的應(yīng)用在踝部骨折患者的臨床治療中，起到較好治療效果，利于患者康復(fù)并恢復(fù)踝部功能。