溫針灸配合中藥對膝骨關節炎患者關節功能的影響

周羨記

廣東省陽江市江城區人民醫院針灸科，廣東陽江 529500

骨關節炎系一種隨著年齡增長發病率明顯增加的退行性關節疾病，為常見關節疾病，骨關節炎好發部位主要有負重大、勞動多的特性，如脊柱、肩、腕、膝、踝等，其中膝關節為高發關節[1]。膝關節骨性關節炎又稱之為膝關節退行性病變，主要病因為關節軟骨發生變性破壞，韌帶松弛或攣縮，軟骨下骨出現硬化或囊性變，關節邊緣發生骨質增生，滑膜增生等，臨床主要表現為關節僵硬、疼痛、腫大等，部分患者伴關節功能障礙[2]。該疾病所造成的疼痛及活動障礙對患者日常工作生活帶來極大影響，臨床治療以消炎、止痛、軟骨保護劑、關節腔內注射等方式為主[3-4]，部分嚴重患者需開展外科手術治療。

隨著中醫事業的不斷發展，針對膝骨關節炎開展中醫療法已成為越來越多患者的優先選擇，本研究就對膝骨關節炎患者開展溫針灸聯合中藥治療，取得一定研究結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年11 月～2018 年11 月收治的膝骨關節炎患者67 例為研究對象，采取隨機數字表法將患者分為對照組33 例與觀察組34 例。對照組男17 例，女16 例；平均年齡（54.3±4.6）歲；病程1 個月～14 年，平均病程（6.7±0.9）年。觀察組男18 例，女16 例；平均年齡（55.1±4.4）歲；病程1 個月～16 年，平均病程（6.9±0.8）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）診斷符合中華醫學會骨科學分會制定的《骨關節炎診治指南（2007 版）》[5]中的相關標準；（2）主要臨床表現為反復膝關節疼痛、腫脹、僵硬等，活動可見骨摩擦音；（3）影像學顯示膝關節間隙變窄，軟骨下骨發生硬化、囊性變，關節邊緣有骨贅形成；（4）患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）近3 個月內使用過藥物或其他方法治療；（2）處于妊娠期、哺乳期婦女；（3）合并精神疾病、意識障礙無法配合研究；（4）合并風濕性關節炎、痛風等其他膝關節疼痛性疾病。

本研究經申報我院醫學倫理委員會批準開展，所有患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者開展中藥治療，方劑：骨碎補15g、獨活15g、桃仁15g、桑寄生12g、赤芍12g、杜仲12g、木瓜12g、雞血藤12g、烏梢蛇10g、沒藥9g、甘草9g，水煎服，1 劑/d，早晚各1 次，10d 為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎上給予患側溫針灸，選穴：犢鼻、血海、內膝眼、梁丘、膝陽關、足三里、太溪、陽陵泉。患者仰臥位，屈膝，選用一次性華佗牌毫針，除太溪直刺0.5 ～0.8 寸外，其余穴位直刺0.8 ～1.2 寸，得氣后，將艾絨置于針柄末端，點燃艾絨進行溫針灸。隔日1 次，3 次/周，2 周為1 療程，共治療2 個療程。

1.4 療效觀察指標

中醫癥狀評分根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中相關標準，依據癥狀無、輕、中、重，分別對應計0、1、2、3 分，分數越高代表癥狀越嚴重。療效判斷根據臨床癥狀、體征積分改善情況，依據《中藥新藥治療骨性關節病的臨床研究指導原則》、《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準。療效分為顯效、有效、無效三級，顯效：患者臨床癥狀、體征完全消失，關節活動不受限制，70%≤療效指數（N），影像學檢查明顯好轉；有效：患者疼痛癥狀基本消失，關節活動輕度受限，30%≤療效指數（N）＜70%；無效：療效指數（N）＜30%。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。關節功能評分采用膝關節協會評分（KSS）[7]對治療前后膝關節功能改善情況進行評價，總分100 分，分數越高代表膝關節功能越好。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0 對數據進行統計分析，計量資料以（表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.06%，明顯高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫癥狀評分比較

治療前，兩組患者中醫癥狀評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后兩組患者中醫癥狀評分均有所改善，但觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后膝關節功能評分比較

治療前，兩組患者KSS 評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后兩組患者KSS 評分均有所改善，但觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

膝骨關節炎目前尚無徹底根治方法，但可以通過治療手段減輕患者痛苦，改善與保持患者關節活動度。目前西醫治療膝骨關節炎可分為藥物治療、非藥物治療、手術治療3 種方式。祖國醫學中將膝骨關節炎歸為“痹證”范疇[8]，強調淤血在痹證發生、進展中有十分重要的作用，其主要病因為肝腎虧虛、營衛氣血不足[9]，合并風寒濕邪入侵或勞逸不當，以致邪氣痹阻，引發膝周經脈阻滯，氣血運行不暢，瘀滯不行[10-12]。

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后對照組 33 17.5±3.3 7.6±2.1觀察組 34 16.9±3.5 3.5±1.3 t 0.128 16.486 P 0.898 0.000

表3 兩組患者治療前后KSS評分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后KSS評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后對照組 33 67.4±3.7 78.3±4.1觀察組 34 65.6±3.5 86.7±4.5 t 0.789 2.411 P 0.433 0.019

本研究中觀察組治療總有效率為97.06%，明顯高于對照組的81.82%，差異有統計學意義；治療前，兩組患者中醫癥狀評分比較差異無統計學意義，治療后兩組患者中醫癥狀評分均有所改善，但觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義；治療前，兩組患者KSS 評分比較差異無統計學意義，治療后兩組患者KSS 評分均有所改善，但觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義。提示對膝骨關節炎患者在中藥基礎上加行溫針灸療效顯著，且能夠有效改善患者臨床癥狀及膝關節功能。本研究中所選穴位方義：膝陽關與楊凌泉為膽經腧穴，溫針灸可疏通膝部外側膽經所過部位氣血，達到舒筋活絡之功效[13]；犢鼻又稱外膝眼，配合梁丘為胃經腧穴，針刺可促進血氣運行，輔以內膝眼可行血止痛。血海屬脾經穴位，主活血、健脾、除濕，足三里針刺可益氣養血、健脾補虛、舒經通絡，太溪可滋補肝腎，諸穴合用可達補益肝腎、除濕止痛、舒筋活血之功。本研究中觀察組除中藥湯劑之外輔以溫針灸治療，溫針灸可直接對穴位產生刺激，從而迅速發揮穴位效用[14]，與中藥湯劑合奏起效快、標本兼治，且本研究中選穴與膝骨關節炎發病機制相符，通過溫針灸進行穴位刺激與中藥湯劑內服治療調理，雙管齊下，從而具有更為顯著的治療效果。諶凌燕等[15]學者采用溫針灸聯合蠲痹湯對膝骨關節炎患者進行治療，結果與本研究結果大致相仿，提示溫針灸配合中藥對膝骨關節炎患者治療療效肯定，且能夠顯著改善患者關節功能；王昭琦等[16]學者采用定時溫針灸治療膝骨關節炎，其研究結果與本研究結果大致相仿。

本研究因研究時間較短，樣本量選取比較少，得出數據結果可能存在一定偏倚性；后期可根據患者臨床癥狀、體征對患者進行分型，研究溫針灸配合中藥對不同型膝骨關節炎患者的臨床影響。綜上所述，溫針灸聯合中藥治療膝骨關節炎能有效改善患者關節功能，提升治療效果，值得臨床應用與推廣。