三部推拿法在頸性眩暈患者中的康復治療效果

董 偓

廣東省惠州市第一人民醫院康復醫學科，廣東惠州 516000

頸性眩暈是臨床頗為常見的疾病，主要是由于頸部發生病變造成的椎動脈供血不足所致，往往還伴有惡心、嘔吐、頭痛、眼球震顫、耳鳴、記憶力減退等癥狀，嚴重者還可能發生猝倒，給患者的日常生活質量造成極為不利的影響[1-2]。祖國中醫學將頸性眩暈歸于“項痹”的范疇，推拿作為傳統醫學的重要組成部分，具有舒筋通絡、改善血液循環、促進血供恢復等功效，是頸性眩暈患者常用的外治方法，可以有效改善患者的臨床癥狀，但逐漸難以滿足人們日益增長的健康需求，亟需對推拿治療方法進行改良[3-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年6 月～2018 年6 月在筆者醫院就診的68 例頸性眩暈患者，均符合國家中醫藥管理局制定《中醫病證診斷療效標準》[6]，排除合并嚴重高血壓、其他原因所致眩暈、腦組織病變、心肝肺腎及造血系統疾病、哺乳期或妊娠期女性等，經醫院倫理委員會審批，與患者和家屬簽署研究的《知情同意書》。隨機分為觀察組34 例和對照組34 例。觀察組男20 例，女14 例；年齡24 ～58 歲，平均（40.5±6.7）歲；病程2 周～6 年，平均（2.8±0.6）年。對照組男21 例，女13 例；年齡24 ～59 歲，平均（40.4±6.9）歲；病程2 周～6 年，平均（2.7±0.7）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規推拿，具體操作為：（1）取坐位，采用揉、按等手法放松肩頸部肌肉，持續10min；（2）按照頸椎方向垂直進行捏按，持續3min；（3）采用左手托住下頜，使用右手輕緩的按揉太陽穴，并輕輕地向兩側旋轉頸部，持續2min；（4）點按印堂、天柱、百會、風池等穴位，持續4min；（5）拿捏肩頸部肌肉，持續5min；（6）采用拍法放松，結束推拿。觀察組患者實施三部推拿法，具體操作為：（1）第一部：取坐位，采用一指禪推法或者垂直按法對雙側頸臂穴進行推拿，每側均持續3min，意為開源增流；（2）第二部：采用橫向一指禪推法對雙側華佗夾脊穴進行推拿，每側均持續3min，意為補償平衡；（3）第三部：采用一指禪推法沿著寰枕關節對雙側風池穴進行橫向內上方向推拿，每側均持續3min，意為解痙暢通。兩組患者的推拿頻率皆為1 次/d，連續治療14d。

1.3 評價指標

療程結束后，比較兩組患者的康復治療效果、治療前后眩暈程度和眩暈持續時間之間的差異。康復治療效果判斷標準[7]，（1）顯效：患者的眩暈、頸部僵硬等臨床癥狀明顯緩解，未見其他不適；（2）有效：患者的眩暈、頸部僵硬等臨床癥狀有所好轉，未見其他不適；（3）無效：患者的眩暈、頸部僵硬等臨床癥狀未見明顯好轉，甚至出現惡化，存在其他不適癥狀。眩暈程度參考熊彬彬等[8]提出的“眩暈程度主觀評價量化分析”方法，分為無明顯眩暈-輕度眩暈-中度眩暈-重度眩暈-劇烈眩暈五個等級，依次計為0-2-4-6-8 分；眩暈持續時間計分方法為：（1）無明顯眩暈計0 分，（2）持續1d 以內計1 分，（3）持續2 ～3d 計2 分，（4）持續4 ～6d計3 分，（5）持續7d 及以上計4 分。

1.4 統計學方法

采用Epidata3.0 軟件錄入相關數據，導入SPSS17.0 軟件進行統計分析，計量資料采用（）表示，行t 檢驗；等級資料行秩和檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復治療效果比較

觀察組患者的康復治療效果明顯優于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組眩暈程度與眩暈持續時間評分比較

兩組患者治療前眩暈程度與眩暈持續時間評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組患者治療后眩暈程度與眩暈持續時間評分皆明顯優于治療前（P ＜0.05）；觀察組患者眩暈程度與眩暈持續時間評分均明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組眩暈程度與眩暈持續時間評分比較（，分）

表2 兩組眩暈程度與眩暈持續時間評分比較（，分）

注：同組治療前與治療后比較，*P ＜0.05

組別 n 眩暈程度評分 眩暈持續時間評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 6.2±1.7 2.9±0.8* 3.0±0.8 0.9±0.5*對照組 34 6.1±1.5 3.8±1.1* 2.9±0.9 1.7±0.6*t 0.257 3.858 0.484 5.973 P 0.798 0.000 0.630 0.000

3 討論

頸性眩暈患者雖然并不會直接危及患者的生命安全，但存在頸部僵硬、手麻無力、眩暈、頭痛等臨床癥狀，嚴重的影響患者日常生活質量[9]。臨床主流觀點認為頸性眩暈有兩種病因：一是受到骨性因素壓迫的影響，椎動脈發生閉塞或出現狹窄，造成供血不足；二是頸部交感神經與椎動脈并行，當交感神經受到刺激時，會導致椎動脈發生應變性痙攣，從而導致血流量降低[10]。當前，傳統的推拿治療能夠起到緩解局部疼痛、活血化瘀、解痙止眩的功效，但效果仍然不夠顯著[11]。隨著“以人為本”的現代醫療理念不斷深入人心，人們對于身體健康的需求不斷提升，醫務人員也越來越深刻的認識到了“以患者為中心”的重要性，更加致力于提供更好的康復治療效果[12-13]。

本組研究結果顯示，觀察組患者的康復治療效果明顯優于對照組（P ＜0.05），筆者認為，在頸性眩暈患者中實施三部推拿法，采用一指禪推法、垂直按法等手法對雙側頸臂穴進行推拿，對應著頸性眩暈患者椎動脈起始段纖細、痙攣的特點，能夠起到擴張血管、緩解痙攣的功效，達到開源增流的目的；采用一指禪推法對雙側華佗夾脊穴進行推拿，對應著頸性眩暈患者椎動脈橫突孔內段一側或者雙側骨性壓迫、痙攣的特點，能夠同時起到緩解痙攣側和發揮對側補償功效，達到補償平衡的目的；采用一指禪推法對雙側風池穴進行推拿，對應著頸性眩暈患者椎動脈寰枕段、顱內段一側或者雙側痙攣的特點，能夠起到增加血量的作用，達到解痙通暢的目的[14-15]，從而更加符合頸性眩暈患者的解剖學結構特定，可以更好的緩解換眩暈、頸部僵硬等臨床癥狀，提高康復治療效果。同時，觀察組患者眩暈程度評分（2.9±0.8）分與眩暈持續時間評分（0.9±0.5）分均明顯低于對照組（3.8±1.1）分與（1.7±0.6）分（P ＜0.05），吳罡等[16]研究報道“三部推拿法治療后患者的眩暈程度評分（2.89±0.83）分與眩暈持續時間評分（0.99±0.16）分均低于常規推拿組的（3.99±1.65）分與（1.79±0.64）分”，進一步從量化評估的角度上，說明了三部推拿法能夠更大程度緩解患者眩暈程度，縮短眩暈持續時間，具有更高的臨床應用價值。

綜上所述，三部推拿法能夠顯著的減輕頸性眩暈患者的眩暈程度，縮短眩暈持續時間，具有更高的康復治療效果，值得推廣應用。