卡前列素氨丁三醇注射液聯合改良低位子宮背帶式縫合術治療前置胎盤致難治性產后出血的臨床研究

莊銀月

海南省東方市人民醫院婦產科，海南東方 572600

前置胎盤在臨床上較為常見，多由于刮宮、人工流產等因素造成子宮內膜受損，使得機體血供不足，而造成的胎盤位置低于胎先露位置，其誘發的難治性產后出血，也是造成患者死亡的主要病因[1-2]，已引起社會的廣泛關注。目前，臨床治療前置胎盤致難治性產后出血的方案有很多，但療效不一。卡前列素氨丁三醇注射液是良好的縮宮藥劑，作用于機體后，可有效刺激子宮肌層收縮，有助于止血，效果顯著[3-4]。改良低位子宮背帶式縫合術與傳統治療術（“8”字間斷縫合術）不同，這是一種新型的子宮縫合術，可顯著提高子宮的收縮力，有效改善產后出血狀況，且取得一定效果[5-6]。本研究探討了卡前列素氨丁三醇注射液聯合改良低位子宮背帶式縫合術治療前置胎盤致難治性產后出血的臨床效果，發現該治療方案可減少患者出血量，降低并發癥風險，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年10 月～2019 年5 月前置胎盤致難治性產后出血患者184 例，入選標準：符合《婦產科學》中前置胎盤致難治性產后出血的診斷標準[7]，經實驗室檢測和影像學檢查確診，患者對研究知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：患有凝血功能障礙、精神性疾病、手術禁忌證的患者。根據治療方案分為兩組，對照組92 例，年齡21 ～38 歲，平均（29.4±3.6） 歲，孕周36 ～39 周，平均（38.0±0.7） 周，孕次2 ～5 次，平均（3.6±1.1）次，觀察組92 例，年齡20 ～39 歲，平均（29.1±4.2）歲，孕周36～39周，平均（37.9±0.8） 周，孕次2 ～6次，平均（3.4±1.0） 次，兩組患者年齡、孕周、孕次比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用縮宮素（南京新百藥業有限公司，H10930233，規格10IU）聯合“8”字間斷縫合術治療。胎兒分娩后，給予患者宮體注射縮宮素10IU，等到胎盤剝離后，采用“8”字間斷縫合術對剝離面進行縫合。

觀察組采用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，H20094183，規格1mL ∶250μg）聯合改良低位子宮背帶式縫合術治療。胎兒分娩后，給予患者宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液1mL，等到胎盤剝離后，采用改良低位子宮背帶式縫合術對剝離面進行縫合，操作如下：將子宮拖出后，對腹腔內積血進行及時清洗，用1 號薇喬線穿過宮腔，選擇進針點為右側子宮橫切口3cm 處，出針點為左側4cm 處，拉至宮底，垂直繞向后壁，在前后壁、宮底子宮漿肌層采用垂直褥式縫合，在于前壁相對應的位置進針，橫向移動，將其拉到左側，在左側宮體后壁出針，縫合方法同右側，有效止血后，將縫線打結。

1.3 觀察指標

記錄兩組的手術指征（術中出血量、術后24h出血量、止血時間、下床活動時間、住院時間）、并發癥（切口感染、傷口疼痛難忍、乏力、宮腔粘連、發熱）、臨床療效（顯效、有效、無效、總有效）。

1.4 評定標準

臨床療效的評定標準[8]：（1）顯效。子宮良好收縮，出血量不足50mL/h。（2）有效。出血量超過50mL/h，但病情穩定。（3）無效。未達到上述標準。（4）總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術指征比較

觀察組術中出血量、術后24h 出血量少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組止血時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

前置胎盤是指妊娠28 周后，胎盤附著于子宮下段，其位置低于胎先露部的情況。其病因尚不完全清楚，諸多研究認為[9-10]，其發生可能與下列因素有關：胎盤大小異常、子宮內膜病變損傷、受精卵滋養層發育遲緩等。且諸多文獻報道[11-12]，前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥，也是造成難治性產后出血的主要病因，而產后出血可誘發感染、休克等嚴重并發癥，如果不能給予患者及時有效的對癥處理，有可能直接危及患者生命。因而認為，及時、合理、有效控制產后出血風險，對于改善患者預后至關重要。

表1 兩組患者手術指征比較

組別 n 術中出血量（mL） 術后24h出血量（mL） 止血時間（min） 下床活動時間（d） 住院時間（d）對照組 92 1856.27±312.05 243.71±35.82 12.56±2.08 4.28±1.05 8.79±1.34觀察組 92 1629.34±170.61 201.53±11.76 8.79±1.37 2.24±0.76 5.98±1.02 t 6.120 10.731 14.519 15.096 16.005 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組并發癥比較[n（%）]

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

傳統的治療藥物為縮宮素，作用于機體后，可間接刺激子宮平滑肌收縮，發揮止血作用，但生物活性較低，且半衰期較短，無法實現持久而強烈的刺激效果。而卡前列素氨丁三醇是一種天然的前列腺素，與傳統前列腺素類藥物不同，卡前列素氨丁三醇作用于機體后，可有效刺激妊娠子宮的肌層收縮，在胎盤部位發揮止血作用，其生物活性較高，且半衰期較長，能實現持久而強烈的刺激效果，有助于提高止血效果[13-14]。

“8”字間斷縫合術主要為機械縫合，通過對剝離面的血竇實現壓迫，而發揮止血作用，但該手術的操作空間較小，術中的視野比較模糊，患者的出血量較大，且難以實現全部血竇閉合，這會在一定程度上影響到患者的止血效果。而改良低位子宮背帶式縫合術則不同，這是一種新型的縫合理念，實現了縫線捆綁，能對子宮平滑肌有效縱向壓迫，降低局部的血流量，可促進血栓形成，而實現有效止血，效果顯著[15-16]。

本研究的研究結果顯示，觀察組術中出血量、術后24h 出血量少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組止血時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P ＜0.05）。說明卡前列素氨丁三醇注射液聯合改良低位子宮背帶式縫合術治療前置胎盤致難治性產后出血的療效顯著，可減少患者出血量，降低并發癥風險。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液與改良低位子宮背帶式縫合術的聯合治療，可協同子宮收縮，實現快速、有效止血，有助于縮短患者的治療時間和恢復時間。同時，該方法的止血實用性較強，能縮短止血時間，增強止血效果，并降低并發癥風險，繼而促進患者健康恢復，值得臨床推廣使用。但此次研究的樣本量有限，可進一步增加樣本量，以提高研究準確性和研究價值。可在未來開展隨訪研究，以觀察患者的遠期療效，是否會對再次妊娠產生深遠影響。