慢性子宮內膜炎的治療在反復種植失敗中的應用療效

陳玉敏

廣西壯族自治區桂平市人民醫院生殖科,廣西桂平 537200

隨著人類生活習慣、生存環境及生育觀念等的不斷改變導致了人類不孕癥發病率的增加[1]。于是人類輔助生殖技術應運而生，盡管此技術使得部分患者能夠獲得妊娠，但仍有一部分患者在多次優質胚胎植入后依然不能獲得妊娠，這就是所謂的反復種植失敗。反復種植失敗是輔助生育技術中的難點，因此如何使此類患者妊娠結局改善成為了臨床研究熱點[2]。在婦科疾病中，慢性子宮內膜炎比較常見，且在臨床中具有較高的發病率；慢性子宮內膜炎大多通過宮腔鏡來進行檢查及診斷，并在宮腔鏡的輔助下進行微創手術的治療，以往在術后通過甲硝唑等常規藥物進行抗感染治療，但這種效果往往不能達到預期的效果，同時會產生較高的并發癥發生率及病情復發率，達不到一定的治療效果[3]。臨床研究表明，鹽酸多西環素片在慢性子宮內膜炎的抗感染治療中有非常顯著的效果[4]，而不孕患者、反復流產患者和反復種植失敗患者中的慢性子宮內膜炎發病率比較高，通過慢性子宮內膜炎的治療后，其妊娠率有所提高，流產率有所降低。但如果治療不當，則很有可能使其疾病發展為子宮肌炎，對患者的生活質量及生命健康產生極大的威脅[5]。本文以60 例反復種植失敗患慢性子宮內膜炎的患者作為研究對象，展開了系列的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年2 月～2018 年6 月來我院進行治療的移植2 次以上優質胚胎失敗患者中，選取60例患子宮內膜炎的患者作為研究對象，按照來院的先后順序將其分為實驗1 組和實驗2 組，每組30 例。實驗1 組中年齡26 ～ 45 歲，平均（37.2±2.1）歲，其中有15 例患者有孕、產史，占50%。實驗2 組中年齡25 ～ 44 歲，平均（38.2±2.0）歲，其中有13 例患者有孕、產史，占43.33%。實驗1 組患者病程7 ～36 個月，平均（21.23±1.98）個月；實驗2 組患者病程6 ～ 34 個月，平均（21.65±2.10）月；兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。納入標準：（1）符合慢性子宮內膜炎臨床表現和診斷性刮取子宮內膜病理檢查的診斷標準；（2）宮腔形態正常；（3）子宮內膜發育正常。排除標準：（1）子宮畸形；（2）宮腔粘連；（3）子宮黏膜下肌瘤；（4）子宮內膜大息肉；（5）卵巢儲備功能下降。本研究在患者、家屬知情且同意的情況下進行，且本研究設計嚴謹可行。

1.2 方法

所有患者術前都要完善各項檢查，做好術前準備，包括傳染病、血常規、白帶常規以及心電圖等檢查。在月經干凈3 ～7d 內實施手術，對患者進行靜脈下麻醉，取膀胱截石位，膨宮液選取0.9%的生理鹽水，把宮腔的壓力控制在110 ～120mm Hg。把外陰以及陰道進行常規消毒，對宮頸進行探查，在各項條件都符合的情況下，將宮腔鏡置入，對慢性子宮內膜病變的位置和病變程度進行探查，對病變的部位進行微創治療。對于存在子宮息肉的患者，給予切除息肉的治療措施。在術后，對實驗1組患者進行常規的抗感染治療，給予靜脈滴注甲硝唑等方式進行干預。在此基礎上，指導實驗2 組患者口服多西環素片（上海信誼萬象藥業股份有限公司，H31022972），一天2 次，一次100mg，14d 為一療程，至少口服一個療程。并于治療后安排痊愈的患者進行優質胚胎植入手術。

患者在進行胚胎植入手術后應囑咐其14d 到醫院進行妊娠檢測，然后術后35d 到醫院進行確切的B 超檢查；如未妊娠進行下一步治療，如果確定妊娠后需要進行孕中隨訪，孕3 個月復查B 超，孕28 周前需要由專門的高危專家組診查，28 周后轉入一般科室進行護理。

1.3 觀察指標及評價標準

子宮內膜炎診斷標準：宮腔鏡所見結合病理檢查發現子宮內膜間質有漿細胞，尤其是CD138 和CD38 的每個高倍鏡視野下熱點多于5 個。

治療后對兩組患者的CD138 和CD38 熱點、總有效率、獲得妊娠率及流產率進行統計和分析。對患者兩組總有效率的評價分為痊愈、顯效和無效三種：經過治療后，用子宮內膜取樣器取出部分內膜組織送病理，若患者復查病理CD138 和CD38轉陰或是高倍鏡下熱點少于5 個，為痊愈；若患者復查病理CD138 和CD38 的高倍鏡下熱點明顯減少但仍多于5 個，為顯效；若患者復查病理CD138 和CD38 的高倍鏡下熱點未減少或增多，為無效[6-7]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS20.0 對數據進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

實驗1 組中痊愈、顯效和無效分別為19、6 和5 例，治療總有效率為83.33%，實驗2 組中痊愈、顯效和無效分別為23、6 和1 例，治療總有效率為96.67%，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組痊愈患者獲得妊娠率及流產率比較

實驗1 組痊愈者19 例均進行優質胚胎植入手術，其中分別有8 例獲得妊娠和3 例發生妊娠后流產，獲得妊娠率和妊娠后流產率分別為42.10%和15.79%，實驗2 組痊愈患者23 例均進行優質胚胎植入手術，其中分別有14 例獲得妊娠和1 例發生妊娠后流產，獲得妊娠率和妊娠后流產率分別為60.86%和4.34%；兩組比較差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

表2 兩組痊愈患者獲得妊娠率及流產率比較[n（%）]

3 討論

孩子是夫妻愛情的結晶，是家庭的希望，更是祖國未來的花朵，懷孕是人類繁衍的方式，但是由于人類生活習慣、生存環境等的改變使得人類不孕癥發病率升高，人類輔助生殖技術應運而生[8]。隨著技術的不斷進步，體外受精-胚胎移植的成功率不斷提高，且近年來累計成功率達 40%，但仍有部分患者反復種植失敗[9]。因此，如何提高反復種植失敗患者臨床妊娠率成為研究的熱點。相關研究結果顯示，患者出現慢性子宮內膜炎之后，由于其病情反復性以及治療不徹底等原因引起的受精卵著床等不利影響，導致不孕情況出現，因此慢性子宮內膜炎的治療在臨床上面受到醫師們的重視[10]。最近幾年，由于受各種因素的影響，慢性子宮內膜炎發病率呈逐漸升高的趨勢，學者和專家對慢性子宮內膜疾病有著較高的關注度，對其發病原因、診斷技術以及治療方法都進行了相關研究，主要目的是提高慢性子宮內膜炎疾病診斷的準確度，提升治療的有效率，以提高患者的生活質量[11]。目前，在臨床上慢性子宮內膜炎的診斷使用許多不同技術，但是關于復發性流產婦女中慢性子宮內膜炎的發病率的報道卻是很不一致，有相關研究報道表明，研究對395 例復發性流產婦女的子宮內膜進行了HE 染色，結果顯示其子宮內膜炎的患病率為9%（35/395），而使用宮腔鏡檢查中有高達57.8%的復發性流產婦女存在著慢子宮內膜炎[12]，雖然檢查結果不一，但是可以得出慢性子宮內膜炎對產婦危害較大，也應當引起重視，在反復種植失敗者中也當引起重視，對癥改善患者病情。相關研究表明，慢性子宮內膜炎對女性的生殖以及其他各個方面的影響是比較大的，女性不明原因的不孕以及復發性的流產都與慢性子宮內膜炎的發病有很大的關系，反之慢性子宮內膜炎的發病也會加重不孕以及反復流產的癥狀表現[13]。女性在慢性子宮內膜炎患病期間。如果未得到及時有效的干預治療，對妊娠率、胚胎種植成功率以及產科預后等都有非常不利的影響，研究顯示，與未患慢性子宮內膜炎的女性相比，慢性子宮內膜炎治愈后患者的妊娠率是明顯提高的，同時自然流產率也是顯著降低的。

對慢性子宮內膜炎患者的治療是臨床中重點關注，隨著醫學技術和方法的不斷進步與發展，在慢性子宮內膜炎患者的診斷與治療中，宮腔鏡得到了很大程度的應用。運用宮腔鏡可以對病變的部位進行準確的定位，在臨床中認為宮腔鏡是本病的最佳檢查方式。在宮腔鏡的輔助下，可以直視到患者宮腔內部的變化，看到子宮內膜中存在微小息肉、子宮內膜有間質性的水腫、子宮內膜增厚、宮腔局灶有彌漫性充血等都與慢性子宮內膜炎的發病有很大的關系。研究表明，在宮腔鏡的輔助下，如果發現宮腔內有小的息肉，那么93.70%的患者則可被診斷為慢性子宮內膜炎，而未發現宮腔內存在微小息肉的患者僅有10.00%的診斷為慢性子宮內膜炎[11]。研究中表示，慢性子宮內膜炎患者的宮腔在宮腔鏡下觀察的特征為：呈“滿天星”樣結構，鏡下見白色的斑點，且脆弱易出血。宮腔鏡在慢性子宮內膜炎的治療中也顯示出了巨大的優勢，在鏡子的輔助下，可對子宮內膜病變的位置準確定位，然后通過微創技術對病變的部位進行處理，能最大限度的保護子宮內膜的完整性，保護子宮的功能，提升不孕患者的妊娠率。在術后往往要針對性的進行抗感染治療，常規治療雖能達到一定的治療效果，但患者的并發癥發生率和病情復發率均較高，達不到預期的療效。多環西素為四環素類的抗生素，是一種廣譜抑菌劑，有較高的吸收率，吸收后可廣泛的作用于體內組織和體液，有較高的脂溶性，對組織的穿透力比較強的，因此在慢性子宮內膜炎的治療中能起到非常大的效果[14]。本研究發現，與用常規抗感染治療的實驗1 組相比，用多環西素片進行治療的實驗2 組具更好的治療效果。

綜上所述，治療慢性子宮內膜炎加用鹽酸多西環素片，能夠提高治療的總有效率，提高患者的獲得妊娠率，同時降低患者流產率，子宮內膜炎的治療在反復種植失敗者的應用中起積極作用，值得推廣。