對(duì)老年支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果分析

黃翠榮

廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科一區(qū)，廣東江門(mén) 529100

支氣管哮喘與支氣管擴(kuò)張均是常見(jiàn)的一種臨床呼吸道疾病，所有年齡段均可發(fā)病[1-2]，且因老年人群自身特點(diǎn)，促使氣道發(fā)生改變，隨之增加支氣管哮喘與支氣管擴(kuò)張合并發(fā)生的概率，支氣管擴(kuò)張實(shí)際上是因破壞支氣管道支撐組織及其管壁肌肉產(chǎn)生的不可逆疾病[3]。本文報(bào)道了延續(xù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理應(yīng)用在2018 年7 月～2019 年2 月期間參與收治的58 例老年支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018 年7 月～2019 年2 月間本院診治的58 例老年支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者進(jìn)行分組，延續(xù)組29 例，女與男之比為14：15，年齡61 ～ 82 歲，平均（72.3±3.2）歲；常規(guī)組29 例，女與男之比為16：13，年齡62 ～ 82 歲，平均（71.3±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

表1 兩組臨床護(hù)理有效率比較

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，延續(xù)組采用延續(xù)護(hù)理，（1）組建延續(xù)護(hù)理及其質(zhì)控小組，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生及其護(hù)士建立管理小組，培訓(xùn)組內(nèi)相關(guān)人員患溝通原則與技、使用峰流速儀的方法、延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容、健康教育內(nèi)容、支氣管哮喘評(píng)估、采集資料規(guī)范方法等[4]。（2）制定護(hù)理計(jì)劃，醫(yī)務(wù)人員結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及其文獻(xiàn)資料，采取管理團(tuán)隊(duì)開(kāi)會(huì)討論方式對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行確定。（3）出院前3d 醫(yī)務(wù)人員需要為患者建立1 次健康講座，為患者及其家屬詳細(xì)闡述疾病基礎(chǔ)知識(shí)、病情自我監(jiān)測(cè)方法、處理急性發(fā)作病情的方法，告知其霧化吸入劑的正確應(yīng)用方法。（4）出院后管理小組需要通過(guò)微信群等方式及時(shí)患者推送疾病知識(shí)，促使患者按時(shí)用藥，在發(fā)生天氣改變時(shí)提醒患者注重保暖，防止呼吸道感染或者受涼，每天都需要進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)，維持適宜的溫度及其空氣清新，不可接觸棉絮或者羽毛枕頭，避免加重患者病情。（5）每組醫(yī)護(hù)人員都需要給患者打1 次電話，且醫(yī)務(wù)人員每月需要開(kāi)展一次家訪，對(duì)患者病情變化、用藥情況、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)改正不良習(xí)慣，提醒患者3 月后進(jìn)行復(fù)查[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較常規(guī)組和延續(xù)組臨床護(hù)理有效率、夜間癥狀評(píng)分、日間癥狀評(píng)分、自我管理量表評(píng)分、生活質(zhì)量量表評(píng)分、呼吸頻率、吸氣/呼吸周期時(shí)間比、通氣量。

通過(guò)哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷（AQLQ）[6]統(tǒng)計(jì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)，涵蓋哮喘癥狀、活動(dòng)受限、刺激物反應(yīng)、心理情緒、疾病關(guān)注等相關(guān)，數(shù)值越高顯示越好的內(nèi)生活質(zhì)量。

采取哮喘的夜間及其日間狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組哮喘癥狀，數(shù)值越高表示具有越嚴(yán)重的哮喘癥狀。

經(jīng)治療臨床癥狀及其體征全部改善，恢復(fù)正常生活即為顯效；臨床癥狀及其體征得到稍微改善，基本恢復(fù)正常生活即為有效；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)58 例老年支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理有效率比較

延續(xù)組臨床護(hù)理有效率（96.55%）與常規(guī)組（72.41%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組呼吸頻率、吸氣/呼吸周期時(shí)間比、通氣量比較

護(hù)理前延續(xù)組呼吸頻率、吸氣/呼吸周期時(shí)間比、通氣量與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后延續(xù)組呼吸頻率、吸氣/呼吸周期時(shí)間比、通氣量與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；護(hù)理后兩組呼吸頻率、吸氣/呼吸周期時(shí)間比、通氣量與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組哮喘癥狀評(píng)分及其相關(guān)評(píng)分比較

延續(xù)組夜間癥狀評(píng)分、日間癥狀評(píng)分、自我管理量表評(píng)分、生活質(zhì)量量表評(píng)分與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管擴(kuò)張伴發(fā)支氣管哮喘疾病近年來(lái)逐漸發(fā)展為威脅老年人群安全全球性疾病[8-9]，存在持續(xù)進(jìn)展、反復(fù)發(fā)作等臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重影響臨床工作，且目前還沒(méi)有得到徹底治愈疾病的相關(guān)藥物，因此，延緩及其控制病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量是目前主要的治療原則[10-14]。老年支氣管擴(kuò)張伴發(fā)支氣管哮喘呈現(xiàn)出咳嗽、氣促、咯血、咳痰、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，如老年支氣管擴(kuò)張伴發(fā)支氣管哮喘患者發(fā)生咳嗽、呼吸、咯血加重等情況，且肺部聽(tīng)診出現(xiàn)改變，降低肺功能，此時(shí)可能進(jìn)入到疾病急性加劇期，且伴發(fā)癥狀具備重癥患者多、皮質(zhì)激素分泌不足及其易感染等臨床特點(diǎn)，進(jìn)而增加了治療難度。

表2 兩組呼吸頻率、吸氣/呼吸周期時(shí)間比、通氣量比較

表2 兩組呼吸頻率、吸氣/呼吸周期時(shí)間比、通氣量比較

組別 n 呼吸頻率（次/min） 吸氣/呼吸周期時(shí)間比（%） 通氣量（L/min）延續(xù)組 29護(hù)理前 26.32±2.32 41.23±3.23 3.11±0.32護(hù)理后 16.32±0.24 31.29±0.88 5.66±0.31 t 23.088 15.989 30.821 P 0.000 0.000 0.000常規(guī)組 29護(hù)理前 26.55±1.36 41.25±3.11 3.23±0.39護(hù)理后 18.32±0.22 35.34±0.69 4.88±0.28 t 32.169 9.990 18.507 P 0.000 0.000 0.000 t組間治療后比較 5.223 19.503 10.055 P組間治療后比較 0.000 0.000 0.000

表3 兩組哮喘癥狀評(píng)分及其相關(guān)評(píng)分比較，分）

表3 兩組哮喘癥狀評(píng)分及其相關(guān)評(píng)分比較，分）

組別 n 夜間癥狀評(píng)分 日間癥狀評(píng)分 自我管理量表評(píng)分 生活質(zhì)量量表評(píng)分延續(xù)組 29 1.55±0.21 1.31±0.15 147.32±9.22 112.22±5.69常規(guī)組 29 2.33±0.22 2.22±0.11 121.22±3.56 103.22±5.66 t 13.810 26.345 14.221 6.038 P 0.000 0.000 0.000 0.000

目前尚未得到徹底治愈支氣管擴(kuò)張伴發(fā)支氣管哮喘疾病的有效藥物。因此對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行控制，提升生活質(zhì)量尤為重要。隨著近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，促使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)越來(lái)越注重臨床護(hù)理服務(wù)，對(duì)于實(shí)施全面且細(xì)致的護(hù)理，利于控制患者病情，改善護(hù)患關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)組護(hù)理后臨床護(hù)理有效率、呼吸頻率、吸氣/呼吸周期時(shí)間比、通氣量、夜間癥狀評(píng)分、日間癥狀評(píng)分、自我管理量表評(píng)分、生活質(zhì)量量表評(píng)分與常規(guī)組比較，兩組護(hù)理后呼吸頻率、吸氣/呼吸周期時(shí)間比、通氣量與護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。證實(shí)，延續(xù)護(hù)理應(yīng)用之后能夠顯著改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，采取足量且按時(shí)用藥服務(wù)，可減少病情反復(fù)發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量。

韓小宏等[15]研究顯示，支氣管擴(kuò)張是支氣管和附近肺組織出現(xiàn)纖維化與慢性化膿性炎癥引發(fā)降低支氣管壁彈性，發(fā)生持久性擴(kuò)張的情況。氣管哮喘為發(fā)作性氣促、喘息、胸悶的氣道慢性炎癥性疾病，兩種疾病經(jīng)常合并發(fā)生，且隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)模式的改變，促使越來(lái)越注重臨床護(hù)理工作。

綜上所述，將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用在老年支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者中，與常規(guī)護(hù)理比較更具有臨床優(yōu)勢(shì)。