家長參與式護理在早產兒中的應用效果

黃志燕 康淑琴 潘曉芳

1.福建省泉州市兒童醫院新生兒科，福建泉州 362000；2.福建省泉州市急救指揮中心急救科，福建泉州 362000

早產兒主要指胎齡低于37 周的活產兒，臨床也稱之為未成熟兒，是發生殘障的高危群體[1]。數據顯示，全球范圍內早產兒的發生率已經超過10.00%，而中國是早產兒發生人數最多的國家，發生率僅低于印度，且近年來早產兒的發病率呈現出逐年遞增的趨勢，嚴重降低生存質量[2]。資料表明[3]，與足月產兒比較，早產兒的機體器官發育明顯較差，因此對早產兒進行有效的護理，提高成活率尤為必要，因此，如何建立科學、有效且人性化的早產兒護理模式成為醫護人員面臨的重點課題。近年來[4]，隨著國內外以家庭為中心的護理理念逐漸在國內發展起來，家長參與式護理逐漸受到臨床的關注和重視。家長參與到護理工作中在緩解早產兒父母焦慮的同時也增加醫護人員的互動，共同為早產兒提供優質的護理服務[5]。本研究旨在探討家長參與式護理在早產兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院NICU 2017 年1 月～2018 年4 月收治的早產兒120 例，將患兒隨機分為對照組和觀察組，各60 例。對照組早產兒胎齡32 ～35 周；觀察組早產兒胎齡32 ～35 周。納入標準：（1）所選患兒均經臨床診斷為早產兒；（2）患兒胎齡不足37 周；（3）出生體重均未達到2500g；（4）血氧飽和度、心率穩定，無需呼吸支持；（5）所有早產兒均為第1 胎；（6）研究經家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）先天性遺傳代謝疾病；（2）嚴重先天性心臟??；（3）先天畸形患兒；（4）重度缺血缺氧性腦疾??；（5）免疫系統缺陷疾??；（6）接受有創或無創呼吸機治療的早產兒。本研究經醫院倫理委員會批準同意，兩組早產兒性別、胎齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

對照組患兒于重癥監護病房予以常規護理，所有護理工作均由護士完成。家屬每周探視患兒兩次，并由醫生對患兒病情進行解答，達出院標準直接從監護室出院。

觀察組患兒轉入母嬰同室病房后由護士指導，家長參與護理工作。具體方法如下：（1）家屬培訓：由經驗豐富的護理人員對家屬進行培訓，包括技能、知識，邊講解邊示范操作，有助于家屬掌握早產兒生長發育特征以及洗澡、喂養等技能。告知家屬護理過程中需要嚴格按照無菌消毒內容執行以及遇到突發情況的緊急處理措施，有助于家屬能夠妥善處理突發情況，減少意外風險事件發生；根據家長心理特點有針對性的對其進行心理疏導，并教會家長讀取監護儀數據，示范抱姿、擦澡、更衣及口腔護理等，護理過程中遵循早產兒安全及循序漸進的原則；（2）增加溝通交流：因早產兒護理工作難度大，為減少不必要的護患矛盾，護理人員應盡早與家屬溝通交流，告知家屬護理工作的重要性以及操作難度，促使家屬積極配合護理工作的開展，并將護理工作中遇到的問題反饋給護理人員，確保提升整體護理效果；（3）出院指導：患兒出院時護理人員應告知家屬定期帶早產兒回院復查，與家屬建立聯系，如QQ、微信或電話等，利于護理人員及時了解早產兒的狀態，指導家屬開展護理工作。

1.3 觀察指標

記錄患兒出生時、出生6 個月時體質量、身長、頭圍變化，比較兩組早產兒母乳喂養率、住院時間、再次入院率以及對患者進行為期6 個月隨訪，統計總滿意率。

滿意率采用本院自制的滿意度問卷進行評價，滿分100 分。滿意：90 ～100 分；較滿意：60 ～89分；不滿意：59 分及以下。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組早產兒生長發育情況比較

出生時，兩組早產兒生長發育情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；出生6 個月后，兩組早產兒體質量、身長、頭圍等指標均增加，觀察組上述各指標均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.2 兩組早產兒母乳喂養率、住院天數、再入院率比較

觀察組母乳喂養率高于對照組，住院天數短于對照組，再入院率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組的總滿意率95.00%明顯高于對照組78.33%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表2 兩組早產兒生長發育情況比較

表2 兩組早產兒生長發育情況比較

組別 n 出生時體出質生量6個（ 月g）t P 出生時 出身生長6個（ 月c m ） t P觀察組 60 1329.12±325.12 6827.45±352.47 88.818 0.000 40.12±4.08 58.12±5.17 21.170 0.000對照組 60 1328.35±329.14 5982.57±358.89 74.032 0.000 40.78±4.21 53.28±4.87 15.040 0.000 t 0.012 13.010 0.872 5.278 P 0.989 0.000 0.385 0.000組別 n 出生時 出生6個月頭 圍（cm）t P觀察組 60 29.23±4.02 43.78±3.98 19.923 0.000對照組 60 29.88±4.08 40.18±3.87 14.187 0.000 t 0.879 5.023 P 0.381 0.000

表3 兩組早產兒母乳喂養率、住院天數、再入院率比較

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

早產兒為新生兒中的特殊群體，由于早產兒的各項組織器官發育尚未成熟且適應能力低下，對外界病菌侵襲的抵抗能力較弱，易發生感染，直接威脅患兒生命安全[6]。因此，給予早產兒必要的護理干預，促進早產兒生長發育，有助于早產兒安全度過危險期。目前，臨床關于早產兒的護理方法較多，但隔離式的護理模式導致早產兒與家長無法見面，家屬易出現緊張、焦慮情緒，易導致護患關系緊張，影響護理工作的正常開展[7]。為此，如何使早產兒的護理工作更加透明，滿足家屬與早產兒在一起的需求成為臨床護理工作的重點。

家長參與式護理模式打破了傳統新生兒護理模式，是建立在尊重患兒家庭、維護醫患關系平等基礎上的護患互動的一種新型護理模式，是社會醫學模式發展的必然趨勢[8]。目前，家長參與式護理模式已經廣泛用于早產兒救治過程中，有研究表明[9]，家長參與式護理模式能夠調動家屬學習的積極性，積極配合護理干預，促進早產兒生長發育，提高早產兒生存質量。本研究中，對出生的120 例早產兒分別給予家長參與式護理和常規護理，結果顯示出生6 個月后早產兒的體質量、身長、頭圍均得到改善，且家長參與式護理的早產兒體質量、身長、頭圍改善效果優于常規護理干預早產兒。證實家長參與式護理可有效促進早產兒生長發育，提高早產兒生存質量。

家屬參與到護理工作中可有效激發對學習的興趣，形成參與護理的意識，不僅增加護患雙方的互動性，同時也提高家屬對醫院人員的信任，減少醫患糾紛的發生[10]。有研究發現，一組醫學生進入新生兒母嬰同室病房，發現新生兒更喜歡看著他們母親的臉或者聽著他們母親說話，安靜的躺著，但是對醫學生的逗玩沒有興趣[11]。且有關研究顯示[12]，家長參與式護理模式干預后早產兒5 年內身體健康比例顯著升高，可見家長參與式護理能夠有效提高早產兒家屬的基礎護理知識與護理技能，滿足患兒及家屬母嬰同室的愿望，讓母親有機會母乳喂養，家長參與式護理為家屬創造了照顧早產兒的機會，使母親以積極的心態面對早產兒，利于家屬積極主動與早產兒進行互動，盡快適應角色，增加家屬照顧患兒的信心和能力，促進早產兒順利從醫院向家庭過渡[13]。本結果證實，家長參與式護理后，早產兒住院天數以及再次入院率均減少，而母乳喂養率升高。

滿意度是評價護理工作主要指標。家長參與式護理模式打破傳統護理早產兒理念，為護理人員和家屬提供了交流平臺，方便家長了解患兒病情信息，增加家屬對護理工作的支持和理解，從而提高早產兒家屬滿意率[14-15]。本研究結果證實，家長參與式護理模式干預滿意率為95.00%，明顯高于常規護理模式滿意率（78.33%）。

綜上所述，家長參與式護理對早產兒生長發育發揮積極促進作用，提高母乳喂養率，縮短早產兒住院時間，降低再次入院率，提高家屬對護理功能的滿意率，值得臨床推廣使用。