綜合性心理護理干預在年輕乳腺癌患者圍治療期的應用效果

余卓芬 李艷紅

中山大學腫瘤防治中心，廣東廣州 510060

乳腺癌作為一種臨床上常見的惡性腫瘤，其對女性健康存在極大的威脅，被稱為女性健康的第一大殺手，而隨著社會經濟發展以及生活壓力的不斷增大使得年輕女性患乳腺癌幾率也逐漸增長[1]。年輕乳腺癌具有極強的侵襲性，而又因為年輕乳腺癌女性的耐受力較強，且常發生腫塊無痛現象，使得對于年輕乳腺癌女性的早期疾病發現困難度加大，確診時多數患者病情已發展至中晚期，增加了乳腺癌對年輕女性的危害程度[2]。對于乳腺癌的治療一般選擇以化療作為輔助治療，手術治療則作為主要治療方式，因此在進行手術之后所產生的不良反應，往往會使患者出現生理以及心理上的不良影響，嚴重影響患者的正常社會活動[3]。選擇正確適宜的護理措施，可以對治療疾病的最終療效起到積極作用。本研究旨在探討分析使用綜合性心理護理干預在年輕乳腺癌患者圍治療期間的臨床應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月～2018 年7 月所收治的年輕乳腺癌圍治療期患者100 例為研究對象，將其隨機分為兩組，分別為對照組（50 例）與觀察組（50 例）。其中觀察組患者年齡26 ～40 歲，平均（33.6±3.7）歲，對照組患者年齡25 ～43 歲，平均（35.4±4.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。排除存在嚴重精神障礙性疾病患者以及嚴重基礎性疾病患者，所選女性患者均為25 歲及以上，并均確診為乳腺癌，且均施行醫治，臨床治療期均在Ⅰ～Ⅱ期，均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

給予對照組患者常規乳腺癌圍治療期護理，包含入院基本指導，化療期基礎護理等[4]。觀察組則在對照組患者護理基礎上給予綜合性心理護理干預，具體步驟如下。

1.2.1 乳腺癌相關知識宣講 將乳腺癌的發病機制、臨床分期、治療方法、手術風險以及治療效果和預后對患者及其家屬進行系統的宣講，并通過定期組織患者及其家屬開展講座的方式加大對乳腺癌的相關知識宣講程度[5]。借助講座形式，對患者及其家屬存在疑問進行詳細解答，加深年輕乳腺癌患者及其家屬對乳腺癌的認知程度，有效的緩解年輕乳腺癌患者對乳腺癌疾病所產生的不良情緒，加強護患聯系，增加患者治療依從性，提高治療效果。

1.2.2 對年輕乳腺癌患者進行心理行為干預 由于女性心理承受能力一般較弱，因此在患有乳腺癌后可能會由于乳腺癌的高死亡率和對乳腺癌的治療效果心生懷疑以及術后患者女性第二特征被切除等原因而產生恐懼、焦慮以及緊張等不良情緒，嚴重影響對乳腺癌的最終治療效果。因此護理人員需要通過一對一的心理疏導，借助心理測評量表等工具，對患者實時心理情況進行準確掌握，及時的制定針對性心理定向干預。通過對成功的治療案例講述，幫助年輕乳腺癌患者樹立對抗乳腺癌疾病的信心，心理干預可以每周一次，每次心理干預大概在半小時左右即可。準確的對年輕乳腺癌患者心理變化情況進行掌握，可以有效的對患者的心理變化進行早期干預，增強年輕乳腺癌患者的治療信心。針對年輕乳腺癌患者的恐懼、焦慮以及緊張等不良情緒，可以借助音樂療法以及肌肉放松的方法進行干預。利用年輕乳腺癌患者所喜愛的音樂，分散患者注意力，緩解患者的緊張感以及焦慮情緒，并通過引導年輕乳腺癌患者進行肌肉放松，以促進患者心理放松，緩解年輕乳腺癌患者的不良情緒，有效提高乳腺癌疾病的最終療效[6-9]。

1.2.3 對年輕乳腺癌患者進行生活行為干預 對健康的生活行為作為規范，向年輕乳腺癌患者宣講健康規律的生活習慣對乳腺癌疾病治愈的重要積極意義。囑咐患者盡量養成合理、正常、規律的生活習慣。如戒酒、忌煙、少熬夜、適當的多補充睡眠、避免過度勞累以及合理搭配飲食等，以增加年輕乳腺癌患者的身體免疫抵抗力[10]。

1.2.4 對年輕乳腺癌患者進行社會支持干預 通過針對患者的家屬以及患者好友對乳腺癌相關知識的了解程度進行乳腺癌相關知識宣講。囑咐患者家屬及患者好友多與患者進行情感溝通，給予年輕乳腺癌患者積極的心理支持。針對年輕乳腺癌患者手術之后由于會被切除女性第二大特征性器官所產生的悲觀絕望心理問題，更需要患者家屬及患者好友多與患者參加社會群體活動，緩解患者的緊張及焦慮情緒[11]。

1.3 觀察指標

使用貝克抑郁自評量表（BDI 評分）對患者護理后抑郁情況進行評級，此表通過對21 組項目進行評分，每組項目0 ～3 分，≤10 分表示患者情緒非常健康，11 ～15 分說明患者存在輕度情緒不良，16 ～25 分說明患者有抑郁，≥26 分說明患者存在重度抑郁，并使用癌癥患者生活質量表（QLQ-C30）對患者生活質量進行評分，40 分以上，分數越高，表示患者生活質量越好[12-13]。同時記錄兩組患者住院時間以及治療時間。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0 統計學軟件將數據納入其中進行分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預前后抑郁情況比較

干預前兩組年輕乳腺癌患者的BDI 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），干預后兩組年輕乳腺癌患者的BDI 評分觀察組明顯低于對照組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），兩組前后治療效果明顯，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后BDI比較（分）

表1 兩組干預前后BDI比較（分）

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 50 13.14±4.22 7.86±5.98 5.101 ＜0.05觀察組 50 13.09±4.18 5.15±5.31 8.308 ＜0.05 t 0.059 2.396 P ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組干預后QLQ-C30評分比較（，分）

表2 兩組干預后QLQ-C30評分比較（，分）

組別 n 軀體功 情緒功能對照組 50 48.61±36.91±6.34觀察組 50 53.72±8.15 43.36±6.31 57.64±8.57 49.25±7.63 50.12±8.61 t 3.290 2.586 4.862 8.838 8.736 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理干預后生活質量評分比較

本研究結果有超過74%的患者生活質量評分低于40 分，對比兩組患者護理干預后軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能以及情緒功能等評分，觀察組年輕乳腺癌患者較對照組患者在軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能以及情緒功能各項評分均明顯更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組住院時間和治療時間比較

本研究觀察組患者的住院時間和治療時間皆短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院時間和治療時間比較

表3 兩組住院時間和治療時間比較

組別 n 住院時間（d） 治療時間（h）對照組 50 93.2±9.58 10.47±5.26觀察組 50 72.31±8.94 7.33±4.78 t 11.273 3.123 P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

年輕女性乳腺癌確診分期較晚、組織學分級較高、侵襲性極強、多數存在淋巴管脈管瘤栓，并且年輕女性乳腺癌也很容易出現骨髓為轉移。其死亡率及發病率較西方國家更是逐年呈上升趨勢。在年輕女性乳腺癌患者圍治療期選擇合理有效的護理方式，可以有效減少患者的抑郁等不良情緒，側面提高治療效果[14]。

本研究綜合性心理護理干預在年輕乳腺癌患者圍治療期應用效果，以分組形式實施不同護理方案進行對比研究，兩組分別實施常規乳腺癌圍治療期護理和綜合性護理干預，兩組患者皆取得了相應的護理成效，但對照組的護理效果不甚理想，與觀察組相比，還有很多不足，而觀察組行綜合性護理干預則可在一定程度上彌補其缺陷。綜合性心理護理干預主要通過對患者對疾病的了解程度，以及對患者進行心理及行為干預，對患者進行護理。綜合性心理護理干預主要以心理干預為核心包括有認知干預以及家庭社會支持等方面，鼓勵患者對自身想法進行表達，并對不同患者的心理情況進行針對性的心理疏導，減少患者的負面情緒[14]。通過增加患者對疾病的認知度，增加患者戰勝疾病的信心，促進患者對治療方案的認可度，提高患者對護理的依從性，增強護患關系。實驗證明，綜合性心理護理干預可以有效改善患者的心理情況，緩解患者的不良情緒，提高患者的生活質量。本研究顯示，在綜合新護理干預前，兩組患者BDI 得分均處于10 ～25分，這表明所有患者都產生有或輕或重的抑郁情緒，干預后，兩組年輕乳腺癌患者的BDI 評分皆低于10 分，且觀察組要明顯低于對照組；在生活質量評分上年輕乳腺癌患者中，有超過74%的患者生活質量評分低于40 分，此數據證明年輕乳腺癌患者的生活質量普遍偏低，但護理后觀察組患者較之對照組患者在軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能以及情緒功能各項評分明顯更高，進一步說明了使用綜合性心理護理干預可以有效改善乳腺癌患者不良情緒，提升患者對治療的信心，對患者生活質量提高存在積極作用。此外，護理后，觀察組的住院時間和治療時間皆短于對照組，其護理方式有效的縮短了住院時間和提高了治療效率，加快了患者的恢復速度。

綜上所述，使用綜合性心理護理干預在年輕乳腺癌患者圍治療期間可以有效改善年輕乳腺癌患者的抑郁情緒，更可以顯著提高患者的生活質量，可在臨床上廣泛推廣應用。