老年慢性心力衰竭患者實施運動康復護理對其心功能和生活質量的影響

鄧金梅 吳燕群 陳銀花

廣東省東莞市第五人民醫院心血管內科，廣東東莞 523900

慢性心力衰竭（CHF）為常見的心臟疾病，且好發于老年人，病死率較高，常為冠心病、擴心病、心臟瓣膜病變等疾病終末階段，對患者生活質量影響極大[1]。長期規律的藥物治療，可在一定程度上改善病情，其治療指南提出適當的運動鍛煉亦是重要的治療措施之一[2]。有數據說明CHF 患者進行規律適當的運動鍛煉，可改善患者的耗氧量，提高患者健康評分，并能降低約5%的全因住院率及病死率[3]。但目前國內相關數據表明，我國僅有60%左右的CHF 患者能長期進行康復運動[4-5]，而運動康復護理能幫助患者進行持續有效的運動鍛煉，有助于患者病情康復。本研究旨在探討運動康復護理對老年CHF 患者的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年1 月在我院接受治療的150 例老年慢性心衰患者，按照隨機數字表法分為對照組（75 例）與觀察組（75 例），對照組男45 例，女30 例，平均年齡（69.4±4.3）歲，平均病程（4.82±0.61）年；觀察組男47 例，女28 例，平均年齡（68.8±4.1）歲，平均病程（4.69±0.69）年。納入標準：明確診斷為慢性心力衰竭。其診斷標準為勞累后氣促、呼吸困難，伴有雙下肢水腫等臨床癥狀、體征，心電圖檢查可表現為心肌缺血、心肌肥厚，胸部X 線檢查表現為心影增大、肺淤血等，心臟彩超表現為心腔增大；收縮、舒張功能減退；年齡＞60歲；臨床資料完整；愿意參與本研究者。排除標準：合并嚴重肝腎功能衰竭；存在康復訓練禁忌；不配合訓練者；存在嚴重精神疾病。兩組患者一般資料具有可比性（P ＞0.05）。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者予以常規護理：向患者及家屬詳細介紹CHF 相關知識，密切監測患者心率、血壓等生命體征，囑患者低鹽低脂飲食，養成早睡早起、戒煙、限酒等好的生活習慣，督促患者規律服藥及適當運動，予以患者心理安慰、鼓勵。觀察組患者在此基礎上進行運動康復護理：（1）全面評估每位患者的身體狀況，并進行記錄建檔，讓每位患者心中了解各自的病情，及后續的治療方案、康復計劃，患者做到心中有數。主動參與各項治療及康復工作[6]。（2）制定運動康復計劃。患者入院早期，可指導患者進行翻身、四肢屈伸、彎腰等局部運動。1 周后，適當增加上述運動的幅度。待病情較前穩定后，可指導患者加大運動量，可進行床邊輪椅靜坐，每次時間可持續10min 以上，但需根據病情具體對待；還可進行頸部、肩部的適量運動。待病情進一步恢復后，可再次加大運動力度，可步行、爬樓梯等運動鍛煉[7]。（3）根據患者心功能Killp 分級制定個體化的運動方案。對于Ⅱ級患者，可室內步行，步行距離為500m 為宜，每日堅持1 ～2 次；Ⅲ級患者，病情相對偏重，可床旁簡單站立、移步等，每次堅持5 ～10min 為宜，每日堅持3 ～5 次，待病情好轉后，可增加運動頻次、持續時間等，一旦出現呼吸困難、心慌等不適時立即停止運動；Ⅳ級患者，病情重，無明顯呼吸困難、氣促等臨床表現時，于床上進行簡單的抬臂、抬腿等運動，待病情逐漸好轉后，再加強運動。（4）鼓勵患者家屬參與護理過程，加強家屬的相關培訓，指導家屬幫助患者進行日常活動，并多予以患者心理支持、安慰，提高治療信心，減少緊張、焦慮的不良情緒，提高治療、運動依從性。

1.3 觀察指標

通過心臟彩超檢查評估患者干預前、干預6 個月左室射血分數（LVEF）、左室舒張末徑（LVEDD）、左室收縮末徑（LVESD）、左房內徑（LAD）水平；通過MLHFQ 評分量表對患者生活質量（身體、情緒、社交）進行評分[8]，評分越低表明患者生活質量越高；患者進行6 分鐘步行試驗[9]，記錄患者6min 步行距離（6MWT），步行距離越長表明心功能恢復更好；檢測并記錄腦鈉肽（BNP）、醛縮酶（ALD）水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心臟彩超指標水平比較

干預前兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD、LAD水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預6 個月后，兩組患者上述指標水平均明顯改善，且觀察組改善更顯著，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心臟彩超指標水平比較

表1 兩組患者心臟彩超指標水平比較

組別 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） LAD（mm）對照組（n=75）干預前 40.25±3.61 57.67±6.65 47.78±5.59 43.33±4.56干預6個月后 47.93±4.36 50.63±5.90 43.02±4.88 40.15±3.67 t -11.750 6.858 5.555 4.705 P 0.000 0.000 0.000 0.000觀察組（n=75）干預前 40.35±3.72 56.98±6.73 48.12±5.60 44.09±4.60干預6個月后 56.52±4.75 45.74±5.61 39.54±4.17 36.83±3.90 t -23.211 11.110 10.642 10.425 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t干預后組間比較 -11.538 5.202 4.695 5.369 P干預后組間比較 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者生活質量比較

兩組患者身體、情緒、社交評分干預前比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預6 個月，兩組患者上述評分均明顯改善，且觀察組改善更顯著，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較，分）

表2 兩組患者生活質量比較，分）

組別 身體 情緒 社交對照組（n=75）干預前 65.25±6.61 67.67±6.98 70.78±7.59干預6個月后 58.93±5.36 61.63±6.10 62.02±6.18 t 6.432 5.643 7.751 P 0.000 0.000 0.000觀察組（n=75）干預前 66.15±6.72 66.98±6.73 71.12±7.69干預6個月后 45.52±4.75 53.74±5.61 55.54±5.17 t 21.710 13.087 14.561 P 0.000 0.000 0.000 t干預后組間比較 16.216 8.245 6.965 P干預后組間比較 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者6MWT、BNP、ALD水平比較

干預前兩組患者6MWT、BNP、ALD 水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預6 個月，兩組患者上述指標水平均明顯改善，且觀察組改善更顯著，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者6MWT、BNP、ALD水平比較

表3 兩組患者6MWT、BNP、ALD水平比較

組別 6MWT（m） BNP（pg/mL） ALD（ng/L）對照組（n=75）干預前 93.25±8.61 657.67±67.15 557.78±50.59干預6個月后 167.93±13.36 520.63±55.90 343.02±34.88 t -40.691 13.583 30.267 P 0.000 0.000 0.000觀察組（n=75）干預前 95.01±8.92 669.98±69.73 549.12±55.60干預6個月后 236.52±24.75 345.74±36.61 239.54±28.17 t -46.583 35.654 43.014 P 0.000 0.000 0.000 t干預后組間比較 -21.120 22.666 19.988 P干預后組間比較 0.000 0.000 0.000

3 討論

CHF 存在持續的心臟收縮、舒張功能的下降，臨床表現為勞累后氣促、夜間端坐呼吸、肢體水腫等[10]。老年CHF 患者病因復雜，與心臟結構的改變、神經激素的分泌異常、炎性改變等密切相關，僅依靠藥物治療效果差[11-12]。良好的飲食、規律的運動等對改善老年CHF 患者的預后意義重大[13-14]。其中堅持實施運動康復護理，有效的運動訓練對患者療效甚佳。本研究通過對75 例老年CHF 患者進行運動康復護理干預，干預6 個月后，結果發現運動康復護理干預后可明顯改善患者心臟結構及心功能，并提高運動耐量。

本研究結果示實施運動康復6 個月后，觀察組患者LVEF、LVEDD、LVESD、LAD 水平顯著優于對照組（P ＜0.05），說明進行有效的運動康復可提高CHF 患者左室射血分數，改善患者左房、左室結構。國內有文獻報道關于有氧運動改善CHF 的機制[15]。長期運動訓練可刺激機體鳶尾素的大量釋放，降低機體氧化應激反應，抑制活性氧的釋放，進而抑制心肌相關的解偶聯蛋白2 的表達。解偶聯蛋白2水平的下降可降低線粒體內游離脂肪酸的轉運，降低其對心肌線粒體的毒反應，抑制患者心臟結構的重構，改善心室、心房結構，促進心功能的康復。結果提示觀察組患者身體、情緒、社交各項MLHFQ 生活質量評分均低于對照組（P ＜0.05），提示有效的運動訓練可提高心力衰竭患者的生活質量，國內研究進一步證實了該結論[16]。

BNP 為一種神經激素，可在嚴重心衰患者體內大量釋放，已被臨床證實為心衰患者的預測指標之一，與心衰的嚴重程度成正比。ALD 屬于鹽皮質類激素，主要分布于心血管肌細胞，具有保鈉、保水的作用，水平升高可加重CHF 患者心臟負荷，導致心衰加重，有數據顯示ALD 與心力衰竭密切相關[17]。6MWT 為反應心力衰竭患者運動耐力的有效指標。本研究結果顯示觀察組患者BNP、ALD水平明顯低于對照組，而6MWT 高于對照組，提示康復運動能有效改善CHF 患者的心功能，提高患者運動耐力。

綜上所述，運動康復護理應用于老年慢性心力衰竭患者可改善心功能，提高患者運動耐量及生活質量。