綜合性護(hù)理手段對(duì)急性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施探討

張?jiān)氯?殷凱鈴

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東中山 528403

FNHTRs 是一種比較常見的輸血反應(yīng)，輸血1 ～2h 內(nèi)多發(fā)，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、惡心嘔吐及血氧飽和度下降等[1]，對(duì)其實(shí)施有效護(hù)理很有必要。隨著輸血檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，由血型不合引發(fā)的溶血反應(yīng)已越來越少，但非溶血輸血反應(yīng)發(fā)生率卻逐漸增多[2]，有關(guān)這方面內(nèi)容的報(bào)道目前還比較少見。為此，本文以筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2017 年1月～2018 年12 月輸注同型懸浮紅細(xì)胞血病例為研究對(duì)象，探究綜合性護(hù)理手段對(duì)預(yù)防FNHTRs 的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的需要進(jìn)行同型懸浮紅細(xì)胞輸注的患者42 例，患者入院時(shí)均無寒戰(zhàn)、惡寒、鼻塞等上呼吸道癥狀，在輸血前生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，血色素均＜60g/L，輸血前體溫均＜37.5℃。排除其他原因引發(fā)急性體溫升高的患者、輸血中與輸血后即可發(fā)生的皮膚瘙癢、尋麻疹、胸悶、呼吸困難等支氣管痙攣表現(xiàn)患者[3]。隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組21 例。對(duì)照組患者年齡13 ～56 歲，平均（37.4±3.2）歲，輸血次數(shù)：首次4 例，多次17 例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡13 ～55 歲，平均（36.8±3.1）歲，輸血次數(shù)：首次5例，多次16 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理手段，血液帶回科室后，放置時(shí)間長(zhǎng)短不定，視護(hù)士的工作安排，但均＜1h，使用輸血過濾器，為患者輸注同型懸浮紅細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)組采用綜合性護(hù)理手段，使用輸血過濾器，予以輸注同型懸浮紅細(xì)胞，其具體方法包括：（1）將血液帶回科室后，把治療室室溫控制在26℃，把整袋血液放常溫下復(fù)溫，復(fù)溫時(shí)間約20 ～30min；（2）輸血前需慢慢將血液輕輕搖勻（不能猛烈搖晃），避免由于血紅細(xì)胞破裂出現(xiàn)溶血反應(yīng)；（3）輸血過程中，前15min 嚴(yán)格控制慢速，約2mL（40 滴）/min，由于此階段是產(chǎn)生輸血反應(yīng)的時(shí)期，因此必須注意加強(qiáng)巡查護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輸血反應(yīng)，立即停止輸血并通知醫(yī)生進(jìn)行處理；（4）在無輸血反應(yīng)發(fā)生前提下，輸血15min 后調(diào)整速度至70 ～80 滴/min，此時(shí)段要求快速輸血，每1 個(gè)單位懸浮紅細(xì)胞約200mL 控制在1h 內(nèi)結(jié)束，輸血期間加強(qiáng)巡視觀察；（5）加強(qiáng)輸血宣教，輸血期間告知患者注意保暖，隨時(shí)觀察其病情進(jìn)展，尤其是要特別關(guān)注輸血前15min，此段時(shí)間可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，一旦出現(xiàn)異常與醫(yī)生聯(lián)系處理。告知患者輸血過程中，一旦出現(xiàn)不適感，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；（6）輸血結(jié)束后觀察患者的不適感受，輸血后2h 仍要繼續(xù)觀察，主要關(guān)注其體溫變化。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

統(tǒng)計(jì)兩組體溫正常、心跳正常、面色恢復(fù)、頭痛緩解等癥狀改善情況。患者開始輸血前及輸注15min 后，檢測(cè)其腋下溫度，觀察是否存在發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，完成輸血后再次監(jiān)測(cè)腋下溫度，輸血后2h 繼續(xù)監(jiān)測(cè)腋下溫度，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)FNHTRs 則馬上停止輸血，將情況告知醫(yī)生，結(jié)合其病情給予相應(yīng)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中患者相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入excel，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 整合處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸注同型懸浮紅細(xì)胞發(fā)熱反應(yīng)分析

根據(jù)隨機(jī)分組對(duì)照分析，共收集符合試驗(yàn)條件患者42 例，42 例同型懸浮紅細(xì)胞輸注的患者中，共有7例（16.7%）發(fā)生FNHTRs。其中對(duì)照組21 例患者中共有6 例（28.6%）在輸血過程中、輸血2h 后出現(xiàn)體溫上升＞37.5℃，同時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，最高體溫均＞39℃，采取物理降溫后均不能完成輸血。實(shí)驗(yàn)組21 例患者中共有1 例（4.8%）患者體溫上升＞37.5℃，該患者最高體溫為38.2℃，經(jīng)物理降溫、口服退燒藥物后，其體溫下降至37.5℃，根據(jù)患者實(shí)際情況繼續(xù)完成輸血治療。兩組患者FNHTRs 發(fā)生率之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理后兩組癥狀緩解情況比較

護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)緩解情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

在婦科危重患者搶救中，輸血是比較常見的一種治療手段。FNHTRs 在臨床輸血反應(yīng)中較為常見，主要是由于患者機(jī)體產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體，再次遇到包含白細(xì)胞的血液時(shí)，患者的抗體與供血白細(xì)胞之間會(huì)出現(xiàn)同種免疫反應(yīng)，刺激內(nèi)源性致熱源，促使其從供血白細(xì)胞之中釋放，進(jìn)而產(chǎn)生發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[5]，這類不良反應(yīng)一旦發(fā)生，不僅需要為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)還要結(jié)合患者實(shí)際情況給予其綜合護(hù)理手段，特別是對(duì)有明顯寒戰(zhàn)、嚴(yán)重高熱與肺部癥狀的患者，更需要為其提供有效的護(hù)理措施[6]。

表2 兩組患者護(hù)理后癥狀緩解情況比較[n（%）]

FNHTRs 發(fā)生后，一方面將嚴(yán)重威脅患者生命健康，由于常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求下一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，就不能繼續(xù)將血液輸注到患者體內(nèi)，因此就不能完成輸血治療，不僅浪費(fèi)了血液資源，同時(shí)還會(huì)耽誤患者的搶救[7-11]，另一方面還會(huì)為患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)用血緊張等問題，引發(fā)日益嚴(yán)峻的社會(huì)性問題。本研究中對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理手段，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用綜合性護(hù)理手段，在開始輸血之前，高度關(guān)注血液溫度對(duì)患者的影響，確保復(fù)溫后才能將血液輸注到患者身上，同時(shí)嚴(yán)格控制輸血時(shí)間、制定輸血觀察流程等，有效預(yù)防FNHTRs 的發(fā)生，確保患者的用血安全[12]。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理手段后，其FNHTRs 發(fā)生率為28.6%，采取物理降溫后均不能完成輸血；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合性護(hù)理手段后，其FNHTRs 發(fā)生率為4.8%，該患者經(jīng)物理降溫、口服退藥藥物后，體溫下降至37.5℃，繼續(xù)完成輸血治療，實(shí)驗(yàn)組FNHTRs 發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)緩解情況與對(duì)照組相比更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。可見在預(yù)防FNHTRs 工作中實(shí)施綜合性護(hù)理，可顯著降低患者FNHTRs 發(fā)生率[13-15]，同時(shí)明顯緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀。

綜上所述，在預(yù)防干預(yù)急性FNHTRs 的臨床護(hù)理工作中，采用綜合性護(hù)理手段很有必要，可明顯減少FNHTRs 的發(fā)生，因此建議在臨床護(hù)理工作中大力推廣應(yīng)用該護(hù)理手段。