以微信為載體的延續性護理對腦卒中患者出院后作用評價

周結霞 錢 璐 婁 勍 伍小群

廣東省肇慶市中醫院腦病科，廣東肇慶 526020

腦中風（卒中）是導致中老年人殘疾、死亡和終生依賴的常見病，發病后1 ～6 個月內，患者的獨立生活能力和生活質量明顯下降。在從醫院出院回歸家庭后，患者以及家屬經常面臨諸如缺乏中風相關知識、出院依從性低、缺乏康復技能等健康問題[1]。對腦卒中患者的醫院教育和非醫院護理模式進行改進和考核[2]。2017 年3月～2019 年1 月采用以微信為載體的的持續護理干預腦卒中出院患者的康復治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月～2019 年1 月在肇慶市中醫院腦病科住院的缺血性腦卒中患者40 例，均符合《全國腦血管病學術會議修訂的腦卒中的診斷標準》[3]，且均經頭顱CT 或核磁共振證實為缺血性腦卒中。隨機將患者分為實驗組與對照組，實驗組20 例，男8 例，女12 例，年齡51 ～79 歲，平均（63.4±3.3）歲，發病到就診時間為3h ～3 周。對照組20 例，男9 例，女11 例，年齡50 ～77 歲，平均（61.9±2.8）歲，發病到就診時間為2h ～3 周。兩組患者年齡、性別、病程及實驗室檢查等方面比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按腦卒中常規住院護理及出院指導，出院后每周電話隨訪1 次。

1.2.2 實驗組 出院前與患者（以及家屬）共同制定及學習延續性護理計劃，邀請其進入微信組群。出院后：（1）微信組群每周組織群內康復知識技能培訓（網絡授課），線上督促并（針對性）指導康復訓練；（2）定期推送腦卒中相關康復知識、講座課件、專家坐診信息等；（3）通過組群，定期進行微信隨訪（文字或者視頻）；（4）延續護理微信組群提供溝通交流的平臺，接受咨詢、實施個性化指導并了解反饋意見。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理滿意度 12 周后對患者家庭進行滿意度回訪調查，參考張會芝等制定《隨訪患者護理滿意度問卷》[4]，每條目分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，按5、3、1 依次計分。

1.3.2 康復依從性 參考Morisky 依從性量表優化[5]，問題包括是否有忘記鍛煉的經歷、有沒有不遵照指導鍛煉、自覺病情好轉時是否停做鍛煉、有否因自覺康復無效而停止鍛煉等，根據匯總評分判斷為依從/部分依從/不依從等。

1.3.3 功能評定 采用Barthel 日常生活能力評定指數量表進行評估[6]，包括進食、步行、穿衣等生活能力評分，比較干預前后患者功能評分。

1.4 統計學處理

采用SPSS14.0 for Windows 軟件包對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用兩獨立樣本均數t 檢驗，等級資料用Ridit檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理隨訪滿意度比較

兩組患者對出院后護理隨訪的總體平均滿意度比較，觀察組（98.32±2.68）分，對照組（93.11±1.54）分，實驗組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=14.982，P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較

表1 兩組患者護理滿意度比較

項目 （實n=驗2組0） （對n=照2組0） t/u P評分比較（分） 98.32±2.68 93.11±1.54 14.982 ＜0.05等級 滿意 19（95.00） 14（70.00）基本滿意 1（5.00） 3（15.00）2.138 ＜0.05不滿意 0 3（15.00）

2.2 兩組患者康復依從性比較

出院12 周后兩組患者康復依從性比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者患者康復依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者功能恢復比較

出院時兩組腦卒中患者日常生活能力（BI）值比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。而在出院后第12 周時兩組患者BI 值比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者功能恢復情況比較

表3 兩組患者功能恢復情況比較

組別 n 出院時 出院后12周 t P實驗組 20 33.29±8.48 70.09±16.70 5.373 ＜0.05對照組 20 34.59±9.78 55.09±9.43 4.625 ＜0.05 t 0.693 4.431 P ＞0.05 ＜0.05

3 討論

缺血性腦卒中是嚴重危害人類健康的常見病，我國是一個卒中高發國家，城市中風年平均發病率約為28/萬，農村中風年平均發病率約為18.5/萬[7]。隨著人口老齡化和現代化進程的加快，腦卒中發病率呈持續上升和低齡化的趨勢，被認為是影響我國中老年人健康的公共衛生問題。我國腦卒中患者的知識水平較低，問卷平均分僅為（42.81±10.81）分。腦卒中患者的醫院教育和院外護理模式有待改進和檢驗[8]。“醫院床位緊缺、醫療費用成本激增、衛生資源緊張”等問題讓專家學者們提出新的延續性護理模式推行用于緩解醫療資源緊缺的可行性[9]。家庭持續護理是近二十年來國際上發展起來的一種新的護理模式。這種模式將護理服務延伸到家庭或社區，強調患者護理計劃的連續性、協調性和護理計劃的實施，充分體現了護理服務對家庭康復和生活質量的重要性[10]。出院的中風患者面臨著生活質量下降的嚴重威脅。常規的院內教育和出院咨詢護理方案不能滿足患者（特別是返家康復者）對醫療服務的復雜需求。延續護理是將護理服務延伸到患者家屬的一種新的護理模式[11]。經典延續護理是利用傳統的電話溝通方式，在醫院、患者及其家屬之間建立互動關系。它的應用可以促進和維護患者健康，提高醫院服務質量。然而，令人遺憾的是，過去依靠護士的維修來進行家庭連續護理和電話隨訪并不能令人滿意。往往由于工作繁忙，人員缺乏，或缺乏責任心，后續的時間和時間無法保證。同時，一些患者或親屬不準備讓醫護人員上門，可能造成延誤限制，甚至流于形式[12]。隨著移動網絡的普及，微信逐漸成為人們交流和互動的一種方式。通過微信可以解決越來越多的醫患溝通問題，醫生以及護士使用微信軟件，添加患者為朋友關系，又或者通過設立管理公眾號以科普或教育形式向患者灌輸康復知識，也可建立醫患組群將溝通在群里討論康復治療乃至于視頻授課。利用微信平臺對出院患者行護理及康復教育干預，已有研究證實可以讓出院后康復效果以及并發癥發生率低于常規隨訪，且患者滿意度較高[13-15]。

本研究顯示實驗組患者日常生活能力、肢體運動功能、康復依從性、護理滿意度均高于對照組。基于微信的延續性護理干預可明顯提高缺血性腦卒中患者日常生活能力、肢體運動功能、患者康復依從性以及護理滿意度。