心理護理對重癥ICU病房患者的臨床應用研究

胡 歡 費亞芬 許小娟

廣州中醫藥大學金沙洲醫院，廣東廣州 510000

ICU 主要是收治危重患者的場所，這類患者的治療難度一般比較大，且患者的病情發展迅速，病情變化快，同時，ICU 病房不允許家屬陪護[1]。由于ICU病房本身存在的特殊性，無疑加深了患者的焦慮抑郁心理，影響患者的治療效果；除此之外，病情惡化迅速，多數患者不愿積極配合醫院治療。而心理護理是臨床針對ICU 病房自身特點提出的護理方式，自被提出以來，就被廣泛應用于ICU 病房患者的臨床護理中。本研究以來我院的重癥ICU 病房患者為主，并對其采取心理護理干預，隨后評價其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月～2019 年6 月來我院就診的ICU 病房患者78 例。隨機將其分為對照組39例和實驗組39 例。納入標準：（1）患者一般資料完整；（2）患者及家屬配合度較高。排除標準：（1）精神異常患者；（2）不積極配合的患者。實驗組男21 例，女18 例，年齡40 ～72 歲，平均（56.0±3.1）歲，病程5 ～13 年，平均（13.2±3.0）年，其中腦部疾病13 例，心臟類疾病10 例，其他疾病16 例；對照組男23 例，女16 例，年齡42 ～75 歲，平均（58.1±3.1）歲，病程6 ～16 年，平均（13.9±3.3）年，其中腦部疾病12 例，心臟類疾病9 例，其他疾病18 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

實驗組采取心理護理干預，內容包括：（1）基本護理：責任護士向患者以及患者家屬詳細講解病房內的環境以及整體情況，提高其認知度；除此之外，責任護士需與患者家屬面對面溝通交流，告知患者近況，爭取獲得家屬信任感[2-3]。（2）環境護理：責任護士在平時的護理過程中，要確保ICU 病房的環境整潔度，同時，要減少其他機械設備對患者造成影響，確保為患者提供一個和諧安靜的住院環境；除此之外，盡量將不用的醫療設備放置到患者的不可視范圍內，避免造成患者的緊張情緒。（3）心理疏導：責任護士要及時和患者以及患者家屬溝通交流，交流的過程中，向他們講解成功的治療案例，以此來增強患者自信心；對于護理過程中，存在表達遲鈍的患者，責任護士要密切關注他們的表情變化，并耐心引導患者表達自己內心的想法[4]。除此之外，責任護士要告知患者家屬不可利用道聽途說任意評價患者病情，以免給患者帶來心理壓力，同時，要叮囑患者家屬探視時，要給予患者心理鼓勵以及關愛，并給予患者充分家庭支持，緩解其不良情緒。（4）臨床護理：責任護士在為患者換藥、更衣以及導尿時，要額外照顧患者的情緒，盡量給予患者遮擋，以此緩解患者因為裸露而產生焦慮情緒。在平時的護理工程中，要鼓勵患者大膽說出自己的病情實況，切忌嘲笑以及諷刺患者的罕見病情[5-6]。（5）后續護理：對于手術治療患者，術前，密切關注患者情緒變化，并對患者實施術前心理護理，可向患者詳細講解手術流程以及手術安全性，消除患者的緊張情緒，并為手術做好準備。

對照組采取常規護理，患者入院后，責任護士及時評估患者具體病況，隨后根據評估結果展開護理服務。

1.3 觀察指標

生活質量評價：采用SF-36 生活質量量表進行評價，指標包括心理功能，物質功能，社會功能以及日常生活功能，每項總分100 分，分值越高，代表生活質量越好。心理狀況評價：采用抑郁自評量表（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）進行評分，評分越低，代表心理狀況越好。不良反應發生率評價：其中包括：感染、心率不齊、血壓升高，分值與不良反應發生率呈負相關。護理效果評價：顯效、有效、無效，分值與護理效果呈正相關[7]。患者的治療依從性包括：依從、部分依從、不依從，分值越高，說明治療依從性越好。血壓情況評價：評價指標包括舒張壓、收縮壓。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較

干預后，實驗組患者的生活質量明顯高過對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心理狀況比較

患者的焦慮（SAS）以及抑郁（SDS）在護理干預前，實驗組的評分高于對照組，差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理干預后，實驗組SAS、SDS 評分分別為（21.13±2.84）分，（21.32±2.63）分低于對照組（25.01±4.13）分，（24.69±5.14）分，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者生活質量比較（，分）

表1 兩組患者生活質量比較（，分）

組別 n 心理功能 物質功能 日常生活功能 社會功能實驗組 39 68.32±8.75 69.73±9.21 71.02±3.89 65.32±8.69對照組 39 51.49±6.32 53.64±6.35 57.68±5.21 52.31±2.78 t 9.737 8.982 12.812 8.904 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較（，分）

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較（，分）

組別 焦慮自評量表（SAS） 抑郁自評量表（SDS）護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P實驗組 53.32±7.89 21.13±2.84 23.972 0.000 52.87±9.12 21.32±2.63 20.758 0.000對照組 53.12±7.68 25.01±4.13 20.131 0.000 53.89±9.23 24.69±5.14 17.261 0.000 t 0.113 4.834 0.491 3.645 P 0.910 0.000 0.624 0.000

2.3 兩組患者良反應發生率比較

實驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者護理效果比較

護理干預后，實驗組患者護理有效率為94.87%，明顯優于對照組69.23%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理效果比較[n（%）]

2.5 兩組患者治療依從性比較

護理干預后，實驗組患者治療依從性為92.30%，高于對照組66.67%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.6 兩組患者血壓情況比較

護理干預后，實驗組患者的血壓情況均優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者血壓情況比較（，mm Hg）

表6 兩組患者血壓情況比較（，mm Hg）

組別 收縮壓 舒張壓護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組 161.54±12.38 132.39±13.16 10.075 0.000 98.56±7.78 88.93±6.25 6.026 0.000實驗組 162.25±10.37 122.57±10.38 16.889 0.000 97.35±4.21 81.05±5.21 15.196 0.000 t 0.274 3.658 0.854 5.034 P 0.784 0.000 0.395 0.000

3 討論

對于ICU 重癥病房的患者來說，病情惡化迅速，不但要承受身體上的傷害，還要承受心理壓力，這樣一來，患者就會出現抑郁焦慮以及緊張的情緒，影響患者的康復情況[8-9]。臨床研究發現，ICU重癥病房患者經常存在的心理問題有：（1）消極心態：由于ICU 病房的特殊性，需要對患者采用封閉式治療，同時，對探視人數以及次數具有嚴格規定，大多數時間基本都是患者獨自度過，因此，這種特殊環境會讓患者有種與世隔絕的感覺，并從中產生更多的消極心態[10-11]。（2）焦慮心理：患者在入院以后，由于對陌生環境的恐懼感，會導致患者產生一定的焦慮心理。（3）暴躁易怒：多數患者得知自己的真實病情之后，會因為心理不平而產生暴躁情緒，并將自己的暴躁情緒發泄到醫護人員以及家屬身上，同時，拒絕積極配合醫護人員展開護理工作[12]。因此，臨床針對這種現狀，提出了心理護理干預，自被提出以來，取得了較好的護理效果。

本研究發現，實驗組患者心理焦慮抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；實驗組患者護理有效率為94.87%，對照組患者護理有效率為69.23%，實驗組患者護理有效率顯著高于對照組（P ＜0.05）；本研究與焦曉蘭等[13]的研究結果相近。常規的護理方法，并不能起到良好的護理效果，而且護理過程中，患者容易出現不良反應，同時，責任護士在護理時，不重視患者的隱私護理。而心理護理，可以全面考慮患者的自身情況，并對癥下藥[14]。在患者入院以后，責任護士要為患者詳細講解醫院環境、醫療設施以及護理過程，建立良好的醫護關系，為后續護理做好準備。其次，責任護士要及時與患者家屬取得聯系，并告知患者家屬在探視時，要多關愛患者，不可利用道聽途說任意評價患者的病情，同時，也要及時告知患者家屬患者近期的真實病情，避免出現意外情況時，加深醫護人員與患者家屬的矛盾。除此之外，責任護士在平時的護理過程中，盡量抽出時間與患者交流溝通，并向患者講解治療成功的案例，以此來加強患者自信心[15-16]。通過護理干預，既改善了患者的生活質量，緩解了患者的緊張情緒，又提高了護理效果，減少了不良情況的發生。研究表明，傳統的護理方式護理干預后，患者出現感染4 例、心律不齊的3 例、血壓升高2 例，不良反應發生率為23.07%，而心理護理干預后，患者出現感染以及心律不齊的患者各1 例，不良反應發生率為5.13%，因此，心理護理的安全性明顯高于常規護理，且護理效果顯著。

綜上所述，心理護理對ICU 病房患者具有積極的臨床護理價值，不但能促進護理效果及治療依從性，提高其生活質量，還能降低患者血壓情況及心理抑郁和焦慮，確保護理安全性，臨床應廣泛推廣。