優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對骨科下肢靜脈血栓形成的影響分析

黃泳梅 吳惠冰 李 桓

廣東省佛山市中醫(yī)院骨四科，廣東佛山 528000

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）即血液非特異性聚集于深靜脈處，而下腔靜脈非常易出現(xiàn)血栓。目前臨床發(fā)病率較高，患者多感覺腫脹、疼痛或者溫暖的感覺，往往是急性發(fā)病且為非特異性疾病[1-2]。不僅帶來患者行動不便，還易引發(fā)栓塞性嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，是臨床所面臨的難題[3]。本研究分析我院自2016 年10 月～2018 年10 月收治的骨科手術(shù)病例，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對骨科手術(shù)患者下肢形成靜脈血栓（DVT） 的影響，以期為以后的臨床提供有意義的指導(dǎo)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年10 月～2018 年10 月收治的骨科手術(shù)患者624 例。其中男342 例，女282 例，年齡18 ～79 歲，平均（54.1±2.2）歲，病程1d ～8個(gè)月，平均（15.1±3.2）d。其中股骨創(chuàng)傷172 例，下肢創(chuàng)傷186 例，粗隆創(chuàng)傷76 例，頸骨創(chuàng)傷62 例，脛骨創(chuàng)傷128 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的骨科手術(shù)治療適應(yīng)證；愿意參加研究者；排除肝腎功能不全、有血栓形成病史、喪失意識者。DVT 患者均符合深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)過超聲多普勒、靜脈血流圖或靜脈造影等確診。入組患者均簽屬知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組312 例與對照組312 例，兩組患者性別、年齡、病程、創(chuàng)傷部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程、創(chuàng)傷部位比較

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)觀察病情，醫(yī)囑執(zhí)行。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，主要包括健康知識教育，心理護(hù)理，環(huán)境護(hù)理，飲食指導(dǎo)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。

1.2.1 患者教育 在病房內(nèi)建立血栓危急管理制度，對患者進(jìn)行健康宣教，以有效處理血栓脫落的緊急情況。教育患者血栓的危害性，要求患者有危機(jī)意識，遵從醫(yī)囑[5]。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者的心理情況給予有針對性的疏導(dǎo)，積極主動與患者交流溝通病情，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好預(yù)防處理[6-7]。

1.2.3 環(huán)境護(hù)理 病房內(nèi)配置窗簾、清潔用具及護(hù)理人員呼叫用具。病房需有溫濕度表，控制舒適的溫度與濕度，讓患者在身心愉悅的環(huán)境下進(jìn)行治療[8-9]。1.2.4 飲食指導(dǎo) 飲食以清淡易消化為主，同時(shí)也要多食含粗纖維較多的食品。為防止血栓形成，早期可適當(dāng)服用活血祛瘀的食物。患者要增加飲水量，60kg 體重者每日飲水量應(yīng)達(dá)到2500 ～3000mL。

1.2.5 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 患者翻身與按摩時(shí)均由輕到重循序漸進(jìn)。術(shù)后早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，做手指屈伸及握掌運(yùn)動，股四頭肌舒縮運(yùn)動，踝泵運(yùn)動，足趾屈伸運(yùn)動，每天三次，每次15 ～20min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察血栓發(fā)生率、血栓部位，血栓類型，患者滿意度。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)[10-11]

1.4.1 血栓類型 根據(jù)彩色多普勒超聲診斷，判定血栓類型，主要分為急性血栓、亞急性血栓及慢性血栓。（1）急性血栓，術(shù)后14d 內(nèi)出現(xiàn)血栓，彩色多普勒超聲診斷表現(xiàn)為無回聲或者低回聲，部分栓塞可見血流信號，完全栓塞不見血流信號。管腔充盈，靜脈血管顯著增粗。（2）亞急性血栓，術(shù)后15 ～30d 內(nèi)出現(xiàn)血栓，彩色多普勒超聲診斷表現(xiàn)為回聲顯著增強(qiáng)，栓塞仍可見血流信號，有側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)。（3）慢性血栓，術(shù)后超過30d 后出現(xiàn)血栓，彩色多普勒超聲診斷表現(xiàn)為中強(qiáng)回聲，血流信號減弱，靜脈管壁彈性變小，明顯增厚。

1.4.2 患者滿意度 由本科室自行設(shè)計(jì)患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，經(jīng)過信效度檢驗(yàn)，本調(diào)查表內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.88，信度Cronbach's 系數(shù)為0.82。主要內(nèi)容包括健康教育、心理狀況、服務(wù)滿意度、工作積極性、生活護(hù)理水平5 個(gè)方面。根據(jù)評分分為十分滿意100 ～90 分，滿意89 ～80 分，較滿意79 ～70 分，不滿意69 分以下。滿意度=十分滿意＋滿意＋較滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血栓發(fā)生率、血栓部位比較

兩組DVT 發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.549，P ＜0.05）。兩組血栓發(fā)生部位分別為髂股靜脈血栓，股靜脈血栓，腘靜脈血栓，脛腓靜脈血栓以及小腿肌間靜脈，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.046，P ＞0.05）。見表2。

2.2 兩組急性血栓、亞急性血栓及慢性血栓的發(fā)生率比較

兩組急性血栓、亞急性血栓及慢性血栓的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.560，P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者血栓發(fā)生率、血栓部位比較[n（%）]

表3 兩組急性血栓、亞急性血栓及慢性血栓的發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意率比較

兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.158，P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意率比較[n（%）]

3 討論

骨科手術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)中易出現(xiàn)不同程度血管壁損傷，而出現(xiàn)血小板明顯減少的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致血流緩慢，易出現(xiàn)和形成血栓。對一些血栓形成的高危人群，例如高血脂、高血糖及凝血功能障礙人群，存在不同程度的風(fēng)險(xiǎn)性。術(shù)前準(zhǔn)備過程中禁水禁食，導(dǎo)致患者體內(nèi)水份較少，血液黏稠度較大，特別是三高人群，狹窄部位血流及凝血功能受阻，抗凝功能亢進(jìn)，加速了血栓的形成[12-13]。

本研究給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，主要包括健康知識教育、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。骨折為嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病，起病急，健康人群突然變成行動受限甚至臥床狀態(tài)，心理反差大，對病情以及有可能發(fā)生的并發(fā)癥不了解[14-15]，對醫(yī)護(hù)人員有不配合等不良情緒。向患者告知病情的預(yù)后情況及有可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者知道有可能出現(xiàn)血栓以及血栓發(fā)生發(fā)展的原因，有利于提升患者治療依從性，緩解患者心理壓力[16]。此外，室內(nèi)保持安靜寬敞，定時(shí)通風(fēng)，保持充足日照，冬天做好保暖，為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境。術(shù)后患者做到飲食均衡，營養(yǎng)充足，也有利于減輕患者的不良情緒，提高患者康復(fù)質(zhì)量。術(shù)后患者需臥床休息，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者家屬對其進(jìn)行翻身，或者定時(shí)給予局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組患者與對照組患者DVT 發(fā)生率分別為10.3%、16.0%，DVT 發(fā)生率明顯降低。兩組患者急性血栓、亞急性血栓及慢性血栓的發(fā)生率分別為12.5%、25.0%、62.5%及24.0%、40.0%、36.0%，減慢血栓的形成，對于促進(jìn)患者康復(fù)有積極的意義。同時(shí)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患者的臨床滿意度，使患者能夠參與到臨床康復(fù)過程中，以減少術(shù)后血栓的形成。本研究表明，術(shù)后對患者飲食、心理、環(huán)境進(jìn)行指導(dǎo)有重要意義。

綜上所述，對骨科手術(shù)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可以顯著降低DVT 發(fā)生率，延緩血栓的急性發(fā)生率，同時(shí)提高患者的護(hù)理滿意度，具有臨床推廣的意義與價(jià)值。