血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)在冠心病患者中的價(jià)值研究

羅美方

廣東省陽江市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東陽江 529500

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是內(nèi)科常見的一種心血管疾病，臨床特征多表現(xiàn)為胸前區(qū)壓榨性疼痛、憋悶等[1]，嚴(yán)重威脅患者生命安全?；颊卟∏榘l(fā)作與過度勞累、情緒激動(dòng)等相關(guān)，有著較高的發(fā)病率和病死率，急性發(fā)作后患者病情進(jìn)展迅速、病情危重，因此早期診斷對(duì)防治冠心病具有重要意義。當(dāng)前冠心病主要將血清膽紅素、直接膽紅素、尿酸和高敏C 反應(yīng)蛋白四項(xiàng)作為診斷項(xiàng)目[2]。本研究選取我院67 例冠心病患者和123 例非冠心病者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2018 年1 ～12 月診斷的67 例冠心病患者和123 例非冠心病者，分別設(shè)為觀察組和對(duì)照組。所有病例均符合冠心病癥狀確診標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察組患者年齡45 ～81 歲，男女比例為42 ∶25，平均年齡（55.6±4.7）歲；對(duì)照組患者年齡40 ～79 歲，男女比例為85 ∶38，平均年齡（55.5±4.8）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重大器官異常者；（2）未簽署知情同意書者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組血清膽紅素及尿酸檢驗(yàn)水平比較μmol/L）

表1 兩組血清膽紅素及尿酸檢驗(yàn)水平比較μmol/L）

組別 n 血清總膽紅素 血清直接膽紅素 血清間接膽紅素 尿酸觀察組 67 11.57±3.22 4.76±0.89 6.92±1.25 373.24±32.19對(duì)照組 123 15.98±4.76 6.38±1.27 9.67±1.19 274.39±22.27 t 6.781 6.508 14.951 24.863 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 觀察組患者病情程度和血清膽紅素、尿酸水平相關(guān)性分析，μmol/L）

表2 觀察組患者病情程度和血清膽紅素、尿酸水平相關(guān)性分析，μmol/L）

注：與＞40 分患者比較，#P ＜0.05；與21 ～40 分患者比較，*P ＜0.05；與2 ～20 分患者比較，&P ＜0.05

Gensini積分（分） n 血清總膽紅素 血清直接膽紅素 血清間接膽紅素 尿酸0～1 5 15.87±2.65#*& 6.29±1.24#*& 9.64±2.23#*& 275.66±25.69#*&2～20 23 13.29±2.17#* 5.55±1.17#* 7.83±2.35#* 333.29±24.37#*21～40 28 11.83±2.35# 4.53±1.20# 7.30±1.85# 364.84±25.60#＞40 11 9.73±1.87 3.98±1.07 5.56±1.29 423.10±25.37

1.2 方法

兩組均接受血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)。所有受檢者均于清晨空腹抽取靜脈血5mL，置于抗凝管內(nèi)進(jìn)行離心處理，通過全自動(dòng)生化儀當(dāng)日檢測(cè)血清。運(yùn)用日本東芝全自動(dòng)生化儀TBA ～120FR，測(cè)定總膽紅素、直接膽紅素及尿酸水平，并從中計(jì)算出間接膽紅素，通過重氮法測(cè)定尿酸含量，通過酶法測(cè)定血清膽紅素含量，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)操作方法進(jìn)行測(cè)定。此外觀察組患者在靜脈血操作基礎(chǔ)上并行冠脈造影，評(píng)估其病變程度，根據(jù)Gensini 積分比較血清膽紅素及尿酸指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血清膽紅素水平和尿酸水平。此外根據(jù)觀察組冠狀動(dòng)脈造影得到Gensini 積分，對(duì)觀察組組內(nèi)病情程度差異化患者進(jìn)行分析。血清膽紅素包括血清總膽紅素、血清直接膽紅素和血清間接膽紅素。Gensini 積分標(biāo)準(zhǔn)：采用Gensini制 定 方 法，20%～49%為1 分，50%～74%為2 分，75%～89%為4 分，90%～95%為8 分，96%～99%為16 分，100%為32 分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均導(dǎo)入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 中處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清膽紅素及尿酸檢驗(yàn)水平比較

觀察組患者血清膽紅素各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，尿酸水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組患者病情程度與血清膽紅素、尿酸水平相關(guān)性分析

隨著患者病情程度的增加，Gensini 積分升高，觀察組患者血清膽紅素逐漸減少，尿酸逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

冠心病受到多種復(fù)雜因素的影響，包括年齡、肥胖、家族遺傳、血脂、吸煙等，隨著我國(guó)老齡化人口的增多，近年冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著廣大患者身心健康和生命安全[5]。臨床不斷加深冠心病發(fā)病機(jī)制研究，發(fā)現(xiàn)膽紅素血癥和冠心病之間存在密切關(guān)系，血清總膽紅素和直接膽紅素是消化內(nèi)科疾病常規(guī)檢查項(xiàng)目，冠心病診斷中經(jīng)常采用血清膽紅素檢驗(yàn)[6-7]，患者患病后由于體內(nèi)血清膽紅素不斷減少，進(jìn)一步弱化了血漿抗氧化能力，加快了LDL 形成，因此造成心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化。血清膽紅素是血紅蛋白的分解產(chǎn)物，臨床上檢測(cè)其結(jié)果經(jīng)常用于肝膽類疾病和溶血性疾病診斷中，但關(guān)于血清膽紅素降低表示的病理意義報(bào)道較少[8-9]。部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)血清膽紅素指標(biāo)水平和冠心病存在一定關(guān)系，被看做是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10-11]?；颊唧w內(nèi)的血清蛋白和膽紅素相互結(jié)合，然后和自由基結(jié)合，新的結(jié)合體清除了超氧自由基和組織低密度脂蛋白[12]，阻礙冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。檢驗(yàn)患者血清膽紅素，其有多項(xiàng)指標(biāo)下降均可證實(shí)冠心病患者動(dòng)脈狹窄，合成氧化能力下降。血尿酸是機(jī)體新陳代謝的產(chǎn)物，屬于嘌呤類化合物，經(jīng)過腎臟正常排出，該指標(biāo)不斷異常高于正常水平，表明嘌呤合成量過大，腎臟排出能力減弱[13-14]，提升了冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，擴(kuò)大了冠狀動(dòng)脈發(fā)病范圍，因此被認(rèn)為是冠心病獨(dú)立誘發(fā)因素。

本研究結(jié)果顯示，觀察組冠心病患者血清膽 紅素各項(xiàng)指標(biāo)分別為（11.57±3.22）、（4.76±0.89）、（6.92±1.25）μmol/L 低 于 對(duì) 照 組（15.98±4.76）、（6.3 8±1.2 7）、 （9.67±1.19）μ m o l/L，尿酸 水 平（373.24±32.19）μmol/L 高 于 對(duì) 照 組（274.39±22.27）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表明血清膽紅素用于診斷冠心病臨床價(jià)值較高，可從血清膽紅素各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)出發(fā)，為早期確診冠心病提供參考。結(jié)果對(duì)觀察組冠心病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果提示隨著病情程度的加深，Gensini 積分逐漸增加，血清膽紅素水平下降，提示診斷檢驗(yàn)患者血清膽紅素可準(zhǔn)確評(píng)估患者動(dòng)脈狹窄程度和病變部位，結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影檢查，可以評(píng)估患者疾病程度。尿酸是一種微溶于水的物質(zhì)[15-16]，人體尿液中含量極少，人體代謝中水平保持平衡狀態(tài)，若患者排泄功能異常水平大大升高[17]，和研究結(jié)果相一致。

綜上所述，血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)在冠心病患者診斷中有著較高的臨床價(jià)值，和非冠心病人群比較，冠心病患者血清膽紅素較少，尿酸較多，為臨床冠心病確診提供參考依據(jù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。