高頻超聲診斷早孕期胎兒發育異常的價值

李祝有 劉 娟 張桃桃 林惠芳

廣東省東莞市橫瀝醫院超聲科，廣東東莞 523000

近些年，早孕期檢查受到廣泛關注，對胎兒狀況進行早期觀察及評估，及時發現胎兒發育異常問題[1-2]。現階段，在無創檢查診斷技術中，超聲應用廣泛，常規超聲、超頻超聲是現階段常用手段[3]。為對這兩種檢查方式在早孕期胎兒發育異常中的應用價值進行分析，本研究2017 年3 月～2019 年3月從東莞市橫瀝醫院超聲科選取47 例早孕期胎兒發育異常孕婦，分析在早孕期胎兒發育異常診斷中應用高頻超聲的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年3 月～2019 年3 月從東莞市橫瀝醫院超聲科選取47 例早孕期胎兒發育異常孕婦，納入標準：（1）皮下距胎兒羊膜囊腔距離均在70mm 以內；（2）經臨床證實；（3）于妊娠9 ～14 周予以檢查；（4）所有孕婦及其家屬均知曉并同意參與本次研究，已經簽署知情同意書。其中5 例經產婦，42 例初產婦，10 例流產史，年齡22 ～48 歲，平均（34.0±6.4）歲，本次研究已經通過倫理委員會批準。

1.2 方法

分別通過常規超聲檢查和高頻超聲檢查，選用彩色多普勒超聲診斷儀[西門子S2000；藥（械）準字：食藥監械(進)字2006 第3231164 號，上海涵飛醫療器械有限公司]進行檢查，常規超聲檢查選用凸陣探頭為C5-2，頻率為1.9 ～3.5MHz，在檢查之前，需要使孕婦保持膀胱適度充盈狀態，之后通過凸陣探頭對腹部進行檢查，觀察胎兒、羊膜囊腔等情況，同時局部放大圖像，對NT（頸項透明層）進行測定，對胎兒發育情況進行仔細觀察；高頻超聲檢查選用高頻探頭L12-3，頻率為3.75 ～12.00MHz，在檢查之前，需要使孕婦處于膀胱排空狀態，之后通過高頻探頭對腹部進行檢查，觀察宮內妊娠情況,觀察胎兒、羊膜囊腔等情況，同時局部放大圖像，對NT（頸項透明層）進行測定，對胎兒發育情況進行仔細觀察。對兩組檢查所得圖像進行存檔。

1.3 觀察指標

對兩種檢查方式的檢查結果進行比較。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS17.0 進行統計分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理分析結果

47 例早孕期胎兒發育異常孕婦中，NT 增厚20例，水囊瘤10 例，鼻骨缺失4 例，肢體異常3 例，無腦兒2 例，臍膨出、臍部囊腫、小下頜、腹裂、內臟反位、靜脈導管a 波反向、消化道狹窄、膈疝、全前腦、心臟異常、腦膨出、脈絡膜囊腫各1 例。

2.2 兩種檢查方式診斷準確率比較

高頻超聲檢出42 例，診斷準確率為89.36%，常規超聲檢出34 例，診斷準確率為72.34%，高頻超聲診斷準確率高于常規超聲，χ2=4.398，P ＜0.05。

2.3 兩種檢查方式診斷詳情

高頻超聲檢查診斷出NT 增厚16 例，水囊瘤7例，鼻骨缺失3 例，肢體異常2 例，無腦兒2 例，臍膨出、臍部囊腫、小下頜、腹裂、內臟反位、靜脈導管a 波反向、消化道狹窄、膈疝、全前腦、心臟異常、腦膨出、脈絡膜囊腫各1 例；常規超聲檢查診斷出NT增厚11 例，水囊瘤5 例，鼻骨缺失2 例，肢體異常2例，無腦兒2 例，臍膨出、臍部囊腫、小下頜、腹裂、內臟反位、靜脈導管a 波反向、消化道狹窄、膈疝、全前腦、心臟異常、腦膨出、脈絡膜囊腫各1 例。頸項透明層見圖1；標準NT 測量切面。見圖2。

圖1 頸項透明層示意圖

圖2 標準NT 測量切面

3 討論

現階段伴隨生活環境改變，加上空氣污染越來越嚴重，這也使得早孕期胎兒發育異常發生率呈現出遞增趨勢，引發這一情況的原因比較復雜，可能與自身遺傳因素相關，也可能與生活習慣不良相關[4-5]。臨床中，針對早孕期胎兒發育異常的診斷主要方式為超聲，常規超聲盡管可以取得一定效果，但因分辨率低，所以檢查圖像清晰度不足，容易造成誤診和漏診問題，存在一定限制和缺陷，所以需要對更加科學、有效的診斷方法進行探究[6-7]。

本研究中，針對早孕期胎兒發育異常孕婦行高頻超聲檢查，并與常規超聲檢查作對比，結果顯示，高頻超聲檢查的診斷準確率明顯比常規超聲檢查高，由此可見高頻超聲檢查在臨床中的應用效果更佳。據相關研究指出，在孕婦早孕期進行超聲檢查，可以將大部分胎兒結構畸形篩查出來[8]。胎兒通常在10 ～11 周出現長骨初級骨化中心，可以顯示并測定所有長骨，同時也可以清晰地觀察到手足及其形態[9-10]。本研究中對9 ～14 周孕婦進行檢查，可以發現存在肢體異常胎兒、腹裂胎兒、無腦兒、頸部水囊瘤胎兒、臍膨出胎兒、露腦畸形胎兒、雙胎連體畸形胎兒等。在11 ～14 周對胎兒進行NT 測定，并觀察鼻骨情況，可以使胎兒結構異常檢出率提高，同時也可以提高染色體異常檢出率[11-12]。據相關研究指出，胎兒發育異常主要涉及到三種類型，一是NT 增厚，二是水囊瘤，三是胎兒水腫[13-14]。本研究結果顯示，有單臍動脈、膈疝、停止發育、內臟反位、臍帶囊腫等胎兒。通過對照分析常規超聲檢查、高頻超聲檢查的檢查結果，發現常規凸陣探頭在觀察胎兒情況時通常需要將局部圖像放大處理，但放大之后無法得到清晰圖像，與之相比高頻探頭檢查下，胎兒圖像清晰，無需將局部放大處理，可見高頻超聲檢查的優勢明顯[15-16]。高頻超聲檢查可以更加及時、準確地發現早孕期胎兒發育異常問題，以便于嚴密追蹤觀察和處理發育異常胎兒[17]。但在高頻超聲檢查中也存在一定局限性，因此種檢查方式穿透力相對較差，而經腹部超聲檢查中，對于腹部較厚的孕婦來說，無法得到理想的圖像，同時高頻超聲探頭可以觀察的范圍相對較小，需要臨床經驗豐富的醫師開展檢查操作，這樣才能檢查有效性和安全性[18]。在早孕期胎兒發育異常診斷中，高頻超聲的診斷準確率高于常規超聲，臨床價值更為顯著。