CT平掃及增強(qiáng)掃描鑒別肝臟血管瘤與肝臟血管肉瘤的價值

李宜亮 張春霞 李 勇

廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院影像科，廣東廣州 510470

血管瘤是肝臟一類常見良性腫瘤，血管肉瘤屬于惡性腫瘤，肝臟血管瘤（CHH）和肝臟血管肉瘤（PHA）均是肝臟血管源性腫瘤，兩者的病理性質(zhì)存在較大差異，治療和預(yù)后也有較大差別[1]。早期鑒別PHA 和CHH 能為治療工作的開展起到指導(dǎo)作用。但PHA 和CHH 在臨床表現(xiàn)方面無特異性，同時影像學(xué)表現(xiàn)有一定相似度，鑒別時有一定難度，極易出現(xiàn)誤診[2]。因此，積極尋找出有效合理的診斷方式對提升疾病檢出率意義重大。本研究選取我院2018 年1 月～2019 年6 月間接收經(jīng)病理確診的32 例PHA 患者及34 例CHH 患者為研究對象，探討CT 平掃和增強(qiáng)掃描在鑒別兩種疾病中的價值，為臨床制定治療方案提供出參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月～2019 年6 月接收經(jīng)病理確診的32 例PHA 患者設(shè)為PHA 組，其中男20例，女12 例，年齡31 ～75 歲，平均（52.2±4.0）歲。病程1 ～10 年，平均（4.26±2.38）年。腫瘤直徑2 ～7cm，平均（4.25±1.38）cm。15 例在肝左葉，17 例在肝右葉。25 例為單發(fā)，7 例為多發(fā)。另將同時間段內(nèi)我院接收經(jīng)病理確診的34 例CHH 患者 設(shè) 為CHH 組，其 中 男21 例，女13 例。年 齡32 ～75 歲，平均（52.2±3.9）歲。病程1 ～11 年，平均（4.30±2.35）年。腫瘤直徑3 ～8cm，平均（4.30±1.40）cm。16 例在肝左葉，18 例在肝右葉。10 例為單發(fā)，24 例為多發(fā)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均經(jīng)病理檢查明確診斷為PHA 或者CHH；（2）入院后均行CT 平掃和增強(qiáng)掃描；（3）均取得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他嚴(yán)重性腫瘤疾病者；（2）肝腎心等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；（3）存在精神類疾病者；（4）存在肝炎和肝硬化者。

表1 兩組CT圖像特點(diǎn)比較[n（%）]

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較

組別 n [mL/（肝m血i n流·量100g）]（肝m血L/1容00量g）毛[m細(xì)L/血（管m i表n·面1通0 0透g）性]肝動脈（灌%）注分?jǐn)?shù)PHA組 32 191.35±88.54 17.02±4.98 28.71±10.25 0.59±0.30 CHH組 34 152.59±80.26 26.58±11.78 36.12±20.68 0.31±0.30 t 1.865 4.246 1.826 3.789 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

入院后均開展CT 平掃、增強(qiáng)掃描，檢查前需禁食禁飲6h，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，檢查前30min 應(yīng)飲下500mL 純凈水，入檢查室后應(yīng)飲下約350mL 的純凈水，后指導(dǎo)患者采用仰臥位，選擇美國GE公司，型號：Optima CT670 64 排CT給患者開展全肝掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓是120kV，管電流是240 ～250mA，層厚度是5mm，層間距是5mm。開展增強(qiáng)掃描時，應(yīng)給患者靜脈注射濃度是300mg/mL劑量是1.5mL/kg 的碘海醇對比劑，注意控制最大注射劑量在80mL 以下，同時控制注射速率不超過3.5mL/s，動脈期掃描需于結(jié)束注射19 ～29s 后開展，門靜脈期掃描需于結(jié)束注射40 ～49s 后開展，延遲期掃描應(yīng)在結(jié)束注射125 ～175s 后。獲取圖像后傳輸至工作站。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師通過雙盲法閱片，對圖像的特點(diǎn)、病灶及結(jié)節(jié)大小形態(tài)與強(qiáng)化特征等開展觀察，意見一致后確定最終結(jié)果。同時觀察兩組肝功能指標(biāo)差異，主要包括肝血流、肝血容量、毛細(xì)血管表面通透性以及肝動脈灌注分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 診斷情況

32 例PHA 患者檢查出結(jié)節(jié)49 個，25 個位于肝左葉，24 個位于肝右葉，形狀多為圓形或卵圓形。34 例CHH 患者檢查出結(jié)節(jié)87 個，47 個位于肝右葉，40 個位于肝左葉，形狀多為類圓形、不規(guī)則狀或分葉狀，PHA 組平掃時有不均勻密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描顯示結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，且斑塊蛋白病灶邊緣處，延遲期結(jié)節(jié)有等密度填充，均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化密度高于正常密度。CHH 組平掃時有低密度結(jié)節(jié)，同時病灶區(qū)無鈣化，增強(qiáng)掃描病灶中心有明顯不均勻強(qiáng)化，延遲期結(jié)節(jié)密度低于正常肝實(shí)質(zhì)密度。

2.2 兩組CT圖像特點(diǎn)比較

兩組在平掃密度、邊界、強(qiáng)化位置和動靜脈短路方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組在結(jié)節(jié)強(qiáng)化形態(tài)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

2.3 兩組肝功能指標(biāo)比較

兩組在肝血流量、肝血容量、毛細(xì)血管表面通透性及肝動脈灌注分?jǐn)?shù)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.4 典型案例

圖1 肝血管肉瘤CT 平掃與增強(qiáng)掃描

圖2 肝血管瘤CT 平掃與增強(qiáng)掃描

3 討論

以往選擇CT 平掃、超聲等手段診斷疾病，影像學(xué)表現(xiàn)存在一定相似度，同時臨床表現(xiàn)無典型性，鑒別時具有較高難度，容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[4]。近幾年來，臨床在肝臟腫瘤疾病的診斷中多采取CT 平掃與增強(qiáng)掃描以鑒別疾病，有著較高分辨力，可清晰觀察到腫瘤組織的具體情況，同時輔以增強(qiáng)掃描，能對腫瘤類型進(jìn)行有效鑒別，有助于減少誤診，給臨床開展治療提供參考依據(jù)[5-7]。

PHA 屬于臨床一類罕見惡性腫瘤，主要為多發(fā)病灶，且形態(tài)十分復(fù)雜。腫瘤細(xì)胞在原有的血管腔隙與肝竇中不斷生長，會對肝細(xì)胞以及肝板產(chǎn)生破壞，最終會形成大小不一管腔，內(nèi)襯瘤細(xì)胞，腔內(nèi)有凝血和腫瘤細(xì)胞碎片存在，因此PHA 常形成較多肝內(nèi)血管腔，同時血管腔呈現(xiàn)出多種形態(tài)位于PHA 不同位置，早期行增強(qiáng)掃描，對比劑能以較快速度進(jìn)入至血管腔中，并能觀察到其強(qiáng)化位置主要為非周邊[8-9]。CHH 的血管腔較小，同時壁內(nèi)存在較多膠原纖維以及纖維細(xì)胞，血流速度緩慢，肝臟中分布的血管不多，肝臟被損壞的程度不高，因此，早期行增強(qiáng)掃描，對比劑需較長時間才能進(jìn)入到血管腔中，且周邊多存在強(qiáng)化表現(xiàn)[10-11]。通過分析腫瘤早期的強(qiáng)化表現(xiàn)有助于區(qū)分PHA 和CHH[12]。腫瘤細(xì)胞生長于管腔中，會對肝動脈、門脈血管帶來程度不一損傷，造成動靜脈短路的形成，動脈期掃描可發(fā)現(xiàn)腫瘤附近的灌注異常同時密度相等，而CHH 的切面多是海綿狀，血竇壁厚薄程度存在一定差異，注射完造影劑之后，行增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)早期腫瘤附近強(qiáng)化明顯，會在腔內(nèi)停留較長時間，延遲期腫瘤內(nèi)部的密度較均勻，和PHA 十分相似[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組在平掃密度、邊界、強(qiáng)化位置和動靜脈短路方面無明顯差異；兩組在結(jié)節(jié)強(qiáng)化形態(tài)方面差異明顯，說明動靜脈短路、平掃密度、邊界以及強(qiáng)化位置能作為臨床鑒別PHA 和CHH 的依據(jù)，但臨床突出表現(xiàn)是PHA 周邊有明顯強(qiáng)化，動脈短路率較低，而CHH 表現(xiàn)為非周邊強(qiáng)化，動脈短路率較高。PHA 經(jīng)CT 鑒別診斷后顯示肝動脈灌注分?jǐn)?shù)較低，且肝臟腫瘤側(cè)病灶附近實(shí)質(zhì)的毛細(xì)血管表面通透性較CHH 患者高，分析原因可能和患者病灶附近出現(xiàn)不完善異常微小血管有關(guān)。本研究仍存在一定不足，選取的PHA 和CHH 樣本數(shù)量較少，需要今后擴(kuò)大樣本量，以深入分析PHA 和CHH 的強(qiáng)化方式，全面提升兩種疾病鑒別和診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，雖然PHA 和CHH 在CT 強(qiáng)化模式方面存在較大交叉性，但腫瘤結(jié)節(jié)于早期階段存在非周邊強(qiáng)化表現(xiàn)與動靜脈短路是鑒別二者的重要指標(biāo)，CT 平掃和增強(qiáng)掃描能為臨床治療提供出重要依據(jù)。