急性缺血性腦卒中臨床路徑管理模式的優(yōu)化及其臨床實踐

梁泳夫 張 碩

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東佛山 528200

急性缺血性腦卒中是一種發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的惡性疾病，治療早期的關(guān)鍵在于能夠快速、準(zhǔn)確的識別并進(jìn)行有效的規(guī)范治療，在治療過程中，綠色通道是否能保持暢通、溶栓是否能迅速、卒中單元是否具有極高效率等因素都是制約療效效果的重要因素，同時，這也對醫(yī)護(hù)人員提出了更高要求。急性缺血性腦卒中在中老年人群中發(fā)病率高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示急性缺血性腦卒中的死亡率、致殘率在不斷上升。提高規(guī)范化的診療和縮短診療時間，對醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。在臨床工作中，醫(yī)院的客觀條件、其他因素及醫(yī)生診療水平影響甚至決定了急性缺血性腦卒中的診療時間。臨床路徑使醫(yī)院治療更加的標(biāo)準(zhǔn)化，提高治療質(zhì)量的同時，還保障醫(yī)療的安全，患者的費用易于接受，提高患者滿意度[1]。臨床路徑在實際運用的過程中也是遇到了一些問題，我科針對急性缺血性腦卒中使用臨床路徑管理模式進(jìn)行了優(yōu)化，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月～2017 年4 月臨床路徑管理模式應(yīng)用前我院收治的急性缺血性腦卒中患者40 例為對照組，選取2017 年5 月～2018 年5 月臨床路徑管理模式應(yīng)用后我院收治的急性缺血性腦卒中患者40 例為研究組。對照組40 例，男28 例，女12 例，年齡35 ～78 歲，平均（53.1±0.3）歲；對照組40 例，男30 例，女10 例，年齡36 ～79 歲，平均（53.2±0.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組優(yōu)化臨床路徑管理模式，不斷優(yōu)化診斷流程，聯(lián)絡(luò)各相關(guān)科室成立卒中中心，相關(guān)科室一般包括預(yù)檢分診、急診科、放射科、神經(jīng)內(nèi)外科、醫(yī)務(wù)室等。小組中確定負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)好工作。定期邀請知名專家做相關(guān)的講解，根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗制定結(jié)合我院實際情況，制定臨床路徑并不斷的精簡、修改，各司其職，護(hù)理小組制定好他們的臨床路徑[2]。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，保證質(zhì)量，定期考評。在試點科室層面成立了臨床路徑實施小組，并設(shè)立個案管理員。臨床路徑管理委員會由院長擔(dān)任主任委員，分管院長擔(dān)任副主任委員、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)量管理辦公室、IT 中心、病案室、客服中心及各相關(guān)臨床科室主任、醫(yī)技科室主任擔(dān)任委員。委員會全面負(fù)責(zé)全院臨床路徑項目的準(zhǔn)入、實施與管理工作[3]。同時制定臨床路徑和規(guī)范化康復(fù)治療方案，該路徑和方案主要是通過循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)獲取，獲取后對方案進(jìn)行討論和評判，對初步方案進(jìn)行二次檢查，最后獲取優(yōu)化的康復(fù)治療方案和臨床路徑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對照組與研究組患者各項指標(biāo)，記錄好患者診療的等待時間和檢查的等待時間并進(jìn)行對比。患者出院后對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，對比患者戒酒、戒煙、健康飲食與藥物預(yù)防這幾個方面，并由醫(yī)生做出評價，分析患者的健康生活依從性是否升高，若患者做到了以上幾點就說明患者對健康的生活依從性提高，反之沒有。計算兩組患者血小板聚集功能評價率、吞咽障礙功能評價率，觀察1 年中卒中再發(fā)生的情況。統(tǒng)計對比兩組患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS18.0 進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診療等待時間比較

研究組患者治療等待時間與檢查等待時間少于對照組所需要的時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者診療等待時間比較，h）

表1 兩組患者診療等待時間比較，h）

組別 治療等待時間 檢查等待時間對照組 3.52±1.42 1.97±0.44研究組 2.52±0.48 1.11±0.46 t 11.843 10.259 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者規(guī)范診療比較

研究組的血小板聚集功能評價率、吞咽障礙功能評價率、健康生活習(xí)慣依從性比率高于對照組，研究組1 年卒中再發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者規(guī)范診療比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 患者依從性比較[n（%）]

3 討論

臨床路徑管理的意義不再只是簡單的在醫(yī)療費用方面的控制，在當(dāng)前的就醫(yī)中更是加入了使醫(yī)療臨床路徑更加的規(guī)范化、條理化，在提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的同時，又加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員之間的合作，提高了配合度，使其可以在工作中互相學(xué)習(xí)，既能提高工作效率，又能提升醫(yī)護(hù)經(jīng)驗，共同為患者創(chuàng)造更好的就醫(yī)環(huán)境。臨床路徑管理是為提供更好診療服務(wù)，提高救治成功率，讓醫(yī)院診療更加規(guī)范、條理，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。在臨床路徑的優(yōu)化過程當(dāng)中，應(yīng)該重視路徑對患者的影響，對患者治理效果的影響，不能只注重形式主義，并且能簡便的就要簡便，不要復(fù)雜，如用電子版代替紙質(zhì)版的單子。更重要的其實是醫(yī)院中各個部門的配合，只靠一個部門是萬萬不可的，護(hù)理小組要做好護(hù)理小組的工作，制定好一套臨床路徑[10]。臨床路徑是“以患者為中心”的觀念作為工作的指導(dǎo)原則，因此，護(hù)理工作必須要以患者的病情展開，結(jié)合患者的具體病情展開全方位的、有針對性的具體化護(hù)理。在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員要不斷與患者進(jìn)行溝通交流，在身體和心理上都能得到治療，從而提高服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度。要想實現(xiàn)優(yōu)化，需要綜合管理與個體化的治療相互結(jié)合，畢竟每個患者的病情都是不一樣的，診療過程也是相當(dāng)復(fù)雜的，還是需要靠有經(jīng)驗的醫(yī)生與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，簡單的路徑指導(dǎo)始終是指導(dǎo)，不能治療患者，所以在路徑優(yōu)化管理下，需要有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員一同治療，協(xié)同合作要重視共性與個體的結(jié)合[11]。醫(yī)生需要了解每一位患者的病情，對每一位患病的特點進(jìn)行治療，對癥下藥，如果遇到復(fù)雜多變的病情醫(yī)生需要靈活的采取措施，不放棄每一次的機(jī)會[12-14]。需要注意的是，臨床路徑管理的不斷優(yōu)化，可以更好地促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高[15]，臨床路徑管理是在不斷進(jìn)步的，建立相應(yīng)的質(zhì)量控質(zhì)團(tuán)隊是發(fā)展的必然要求。質(zhì)控團(tuán)隊在臨床路徑的發(fā)展過程中有著不容忽視的作用和地位，所謂質(zhì)控即質(zhì)量控制，是以能夠迅速的發(fā)現(xiàn)問題并及時解決問題為最終目的，與此同時對臨床路徑要注重進(jìn)行監(jiān)控，以防意外狀況的發(fā)生。臨床路徑護(hù)理是對相應(yīng)的診斷到安排手術(shù)做出的整體的有序性的規(guī)劃，在此過程中的所有參與者都需要按照已有的規(guī)劃做好自己該做的相應(yīng)的工作，為患者提供更好的服務(wù)，這個總的過程需要的是一種整體的團(tuán)隊精神，所以團(tuán)隊需要按期進(jìn)行團(tuán)隊的報告會，進(jìn)行相互的交流學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢，改正不足。臨床路徑管理在此基礎(chǔ)上仍需要不斷的改進(jìn)、完善。比如說臨床路徑需要標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，臨床中的工作都是千變?nèi)f化，不是一成不變的，沒有具體統(tǒng)一的模式，所以需要醫(yī)生們靈活的掌握。實施臨床路徑需要多個部門的配合、協(xié)調(diào)，甚至需要全院的醫(yī)生、護(hù)理人員配合。增加醫(yī)護(hù)人員的工作量。臨床路徑與整體護(hù)理二者存在著不可分割的關(guān)系，可以說臨床路徑實質(zhì)上是在護(hù)理工作的基礎(chǔ)上建立起來的一種新型服務(wù)。臨床路徑是整體護(hù)理的深入開展，它是以現(xiàn)代的護(hù)理觀為指導(dǎo)思想，以現(xiàn)代護(hù)理程序為實踐基礎(chǔ)，在對患者進(jìn)行護(hù)理的同時，伴隨著醫(yī)療的治療，在治療的過程中將整體護(hù)理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行深層次的拓展和完善。二者在本質(zhì)上都是按預(yù)先的規(guī)范化、計劃性的結(jié)果進(jìn)行作業(yè)的，所以，二者的融合與發(fā)展是一種必然現(xiàn)象。臨床路徑本著以市場經(jīng)濟(jì)注重增加有價內(nèi)容，消除、減少、合并繁瑣的、冗雜的、雜糅的內(nèi)容為宗旨，來減少患者在治療過程中不必要的支出費用，并為患者提供更高層次的服務(wù)，它改變了過去的只看病不管人、醫(yī)護(hù)合作差甚至醫(yī)護(hù)關(guān)系惡劣、服務(wù)不到位的種種弊端，提高了服務(wù)能力，也滿足了患者對良好的醫(yī)護(hù)的需求。本研究結(jié)果提示，研究組患者診療等待時間少于對照組（P ＜0.05），研究組患者規(guī)范診療比率高于對照組（P ＜0.05），研究組的患者健康生活習(xí)慣依從性比率高于對照組（P ＜0.05）。

綜上所述，急性缺血性腦卒的治療過程當(dāng)中，臨床路徑管理模式的優(yōu)化使治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。