急診快速預檢分診法在兒科急診護理管理中的應用

劉媚英 陳思雅 姚雪儀

廣東省惠州市第一婦幼保健院急診科，廣東惠州 516007

兒科急診是收治危重癥患兒的場所，急診患兒具有病情嚴重、病情進展快等特征，因此快速對患兒進行分診，提高患兒分診效率，節(jié)省患兒就診等待時間，將有助于降低急診患兒不良事件發(fā)生，提高患兒救治成功率[1-2]。急診分診是急救醫(yī)療服務體系中首要環(huán)節(jié)，強化急診信息化系統(tǒng)建設將有助于提高急診患者救治效率[3]。近年隨著互聯(lián)網技術的發(fā)展，基于系統(tǒng)對數(shù)據(jù)的發(fā)掘、分析及統(tǒng)計功能，建立數(shù)據(jù)共享、可追溯的急診快速預檢分診制度將有助于縮短急診兒科患兒救治時間及減輕急診護士工作負荷，從而提高急診患兒救治效果[4]。因此，本研究于2019 年1 ～6 月基于互聯(lián)網建立急診快速預檢分診制度，旨在提高急診兒科患兒救治成功率及患兒家屬滿意率。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月～2019 年6 月在兒科急診就診的患兒1310 例作為研究對象，納入標準：（1）年齡0 ～12 歲；（2）在家屬知情同意下參與本次研究。排除標準：（1）退號離開未就診；（2）來急診開藥、開檢查單或?？谱稍?；（3）分診資料不全；（4）入院時合并呼吸衰竭；（5）中途轉院或救治過程中死亡。將急診快速預檢分診法實施前（2018 年6 ～12 月）的660 例患兒設為實施前，實施后（2019 年1 ～6 月）的650 例患兒設為實施后，其中實施前男355 例，女305 例；年齡0 ～12歲，平 均（6.8±0.8）歲；體 溫37.2 ～39.8 ℃，平均（38.5±0.6）℃；心率78 ～125 次/min，平均（98.6±2.2）次/min；呼吸道疾病290 例，消化系統(tǒng)疾病164 例，神經系統(tǒng)疾病109 例，傳染病42 例，意外傷害36 例，其他疾病19 例。實施后男350例，女300 例；年齡0 ～12 歲，平均（6.7±0.9）歲；體溫37.5 ～39.8 ℃，平均（38.7±0.8）℃；心率75 ～128 次/min，平均（98.8±2.4）次/min；呼吸道疾病275 例，消化系統(tǒng)疾病162 例，神經系統(tǒng)疾病110 例，傳染病39 例，意外傷害41 例，其他疾病23 例。實施前后所選患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2018 年6 ～12 月兒科急診采用常規(guī)急診病情4 級分類法進行預檢分診，采用PAT 法則對患兒進行病情分級，Ⅰ、Ⅱ級由綠色通道直接進入搶救室或診室進行救治；不能快速判斷者，通過系統(tǒng)分診工具掌握患兒更多的體征后，再根據(jù)4 級分診標準進行分級。對Ⅲ、Ⅳ級患兒依次進入對應診室就診，候診過程中再次巡視，病情變化時再次評估分級。

2019 年1 月開始對兒科急診患兒實施急診快速預檢分診法，具體方法如下。（1）根據(jù)急診分診預檢指引標準，將兒科患兒病情分為4 個等級：Ⅰ級為病情極度嚴重，需要立即進行搶救，患者病情分區(qū)為紅區(qū)；Ⅱ級：病情嚴重，救治時間≤10min，病情分區(qū)為紅區(qū)；Ⅲ級病情較為嚴重，救治時間≤30min，病情分區(qū)為黃區(qū)，Ⅳ級為救治時間＜4h，病情分區(qū)為綠區(qū)。（2）建立智能化快速急診分診系統(tǒng)。改良智能化急診系統(tǒng)包括病患信息、智能分級系統(tǒng)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、數(shù)據(jù)共享4 個模塊。①病患信息：用于描述患兒臨床癥狀及生命體征；②智能分級系統(tǒng)：包括急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）、創(chuàng)傷性評分、疼痛性評分、格拉斯哥昏迷評分等量表，共包括17 項主訴臨床癥狀；③分級級別：由護士錄入患兒生命體征及相關量表評分后，根據(jù)患兒臨床癥狀及病情勾選系統(tǒng)相應癥狀提示欄，系統(tǒng)根據(jù)患兒臨床病癥自動生成病情分級，分診護士根據(jù)系統(tǒng)提示信息對患兒進行分診，根據(jù)分類級別將患兒分到相應科室；④數(shù)據(jù)共享：經分診的患兒，系統(tǒng)自動將該類患兒生命體征、主訴癥狀等信息傳輸?shù)郊痹\醫(yī)生診療系統(tǒng)，醫(yī)生可根據(jù)患者病情進行二次分級并進行叫號，叫號順序為急診患者被急診順序。

1.3 觀察指標

記錄實施前、實施后分診評估時間、檢查時間、等待報告時間、急診救治時間、患兒不良事件發(fā)生率、分診準確率及家屬滿意率。

不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；分診準確率=分診準確例數(shù)/總例數(shù)×100%；家屬滿意率采用《患者家屬滿意度調查問卷》進行評價，問卷共10 個條目，每個條目采用1 ～4 級評分，總評分10 ～40 分，＞35 分為非常滿意，＞25 且≤35 分為滿意，＞15 且≤25 分為一般，≤15 分為不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，組間計量資料以（）表示，組間采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后急診患兒救治效率比較

實施后患者分診評估時間、檢查時間、等待報告時間、急診救治時間均短于實施前（P ＜0.05），見表1。

2.2 實施前后急診患兒不良事件發(fā)生率、分診準確率及家屬滿意率

實施后患兒不良事件發(fā)生率低于實施前（P＜0.05），而家屬滿意率高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

兒科急診患兒病情多樣化，病情進展快，預后差，盡早將患兒送院并對患者進行快速分診可為患兒急診救治提供足夠的時間，從而改善患兒病情，降低急診患兒死亡率，有利于患兒預后[5]。研究指出[6-7]，盡可能簡化急診患兒就診流程，縮短患者就診時間將有助于提高患兒救治成功率。近年隨著網絡信息化技術的發(fā)展，基于互聯(lián)網技術建立快速有效的兒科急診快速預分診制度將有助于提高兒科患兒分診效率，降低患兒就診等待時間，從而提高患兒救治效果[8]。

表1 實施前后急診患兒救治效率比較，min）

表1 實施前后急診患兒救治效率比較，min）

時間 n 分診評估時間 檢查時間 等待報告時間 急診救治時間實施前 660 2.88±0.31 12.35±2.62 5.36±1.24 7.42±0.81實施后 650 0.52±0.15 4.18±1.03 2.15±0.31 3.54±0.62 t 174.96 74.064 64.057 97.246 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 實施前后急診患兒不良事件發(fā)生率、分診準確率及家屬滿意率[n（%）]

本研究對兒科急診患兒建立信息化急診快速預檢分診系統(tǒng)，系統(tǒng)能自動統(tǒng)計患兒生命體征、病情、去向、分診時間等信息，并以報表欄形成報表，分診護士可根據(jù)系統(tǒng)評估信息對患兒進行正確的分診，從而提高分診效果。本研究結果顯示，實施后患者分診評估時間、檢查時間、等待報告時間、急診救治時間均短于實施前（P ＜0.05），提示基于信息化技術建立的急診快速預檢分診制度可提高兒科患兒分診效率，縮短患兒分診及就醫(yī)時間?？紤]可能由于通過信息預分檢系統(tǒng)使護理人員能快速獲取患者基本信息及生命體征，有利于急診醫(yī)護人員對患者做出及時的判斷[9-11]。另外，信息預分檢系統(tǒng)涵蓋了患者入科時主訴癥狀、生命體征、入院方式、疼痛評分等基本信息，同時還包含了APACHEⅡ評分，使評估內容更加全面、操作簡便，不僅確保護士分診準確性及完整效能感，同時提高了護士書寫質量，節(jié)省了文書記錄時間，從而提高患者救治效率[12]。此外，系統(tǒng)設置必須完成評估后才能進行分診，提高了護士分診準確性及依從性，并降低分診錯誤事件的發(fā)生，提高了分診效率[13]。

本研究結果顯示，實施后患兒不良事件發(fā)生率低于實施前（P ＜0.05），而家屬滿意率高于實施前（P ＜0.05），表明信息預分檢系統(tǒng)能有效提高急診患兒救治效果，降低患兒不良事件發(fā)生率，提高患者救治滿意率?？紤]可能由于信息預分檢系統(tǒng)的應用使急診患兒管理實現(xiàn)了信息化及數(shù)字化，不僅減輕了急診護士工作量，而且提高了急診護士分診準確性及分診效率，為患者贏得了寶貴的救治時間，從而提高了救治效果及救治滿意率[14-15]。

綜上所述，急診快速預檢分診法能有效提高兒科急診患兒分診準確率及分診效率，降低急診不良事件發(fā)生率，提高患兒家屬滿意率。