職業(yè)模擬階段性訓(xùn)練模式應(yīng)用于精神分裂癥患者的效果分析

周樹(shù)群 陳 聲 余海玲

廣東省茂名市第三人民醫(yī)院，廣東茂名 525200

精神分裂癥患者是由于受到意外或者是刺激后出現(xiàn)的一種精神疾病，當(dāng)患者出現(xiàn)精神分裂癥后患者自身的社會(huì)功能及生活技能都會(huì)喪失[1]。如不及時(shí)的糾正，將會(huì)嚴(yán)重的影響到患者生活質(zhì)量[2-4]。職業(yè)模擬階段性訓(xùn)練模式作為一種比較科學(xué)的訓(xùn)練模式，將其與精神分裂癥患者訓(xùn)練結(jié)合，可以保障在患者訓(xùn)練過(guò)程中，提升患者訓(xùn)練質(zhì)量，為患者訓(xùn)練的效能提升奠定了基礎(chǔ)[5-8]。本研究選取茂名市第三人民醫(yī)院康復(fù)中心治療的100 例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，分析職業(yè)模擬階段性訓(xùn)練模式應(yīng)用于精神分裂癥患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取茂名市第三人民醫(yī)院康復(fù)中心2018 年11 月～2019 年9 月收治的100 例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，其中男56 例，女44 例，平均年齡（55.6±5.2）歲，平均病程（5.22±1.21）年。所有參與研究的患者均符合臨床精神分裂癥患者納入標(biāo)準(zhǔn)需求，并且經(jīng)CCMD-Ⅲ評(píng)分后滿足納入標(biāo)準(zhǔn)，排除患有肝腎功能障礙、凝血功能不全以及軀體疾病患者。

1.2 方法

結(jié)合患者精神分裂癥管理需求，在對(duì)患者管理中，以職業(yè)模擬階段性訓(xùn)練模式為主，具體方法如下。

首先，成立職業(yè)模擬階段性訓(xùn)練小組，由專門(mén)的醫(yī)護(hù)人員帶隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，從而保障在小組指導(dǎo)過(guò)程中，能夠?yàn)榛颊呔穹至寻Y控制提供幫助。

其次，以職業(yè)模擬階段性訓(xùn)練模式實(shí)施為主，確定階段訓(xùn)練內(nèi)容[9-11]。即分為不同的五個(gè)訓(xùn)練階段，然后在各個(gè)階段訓(xùn)練中，針對(duì)患者訓(xùn)練工作進(jìn)行科學(xué)的分析，提升患者訓(xùn)練質(zhì)量。

最后，依據(jù)不同階段訓(xùn)練中的要求，將階段性訓(xùn)練內(nèi)容規(guī)劃做好統(tǒng)計(jì)。具體階段性訓(xùn)練內(nèi)容如下。

第一階段訓(xùn)練內(nèi)容：按照患者管理中的要求，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練認(rèn)知指導(dǎo)，并且要求患者家屬一同配合管理，從而讓患者在認(rèn)知上作出科學(xué)的改變，提升患者康復(fù)處置效果。大部分精神分裂癥患者在發(fā)病后都是認(rèn)知上出現(xiàn)了差異，因而針對(duì)該類患者管理中，應(yīng)該從認(rèn)知上作出科學(xué)的培養(yǎng)，從而確保在認(rèn)知培養(yǎng)上能夠滿足患者訓(xùn)練工作實(shí)施需求。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的對(duì)患者講述造成精神分裂的原因，讓患者在認(rèn)知上形成病情認(rèn)識(shí)，從而在患者管理中，能夠讓患者樹(shù)立自信心，提升患者管理水平。在這階段，主要找出適合個(gè)體患者的工作，并針對(duì)其制訂適合崗位，由易到難鼓勵(lì)患者完成，逐步提高該項(xiàng)工作能力。

第二階段訓(xùn)練內(nèi)容：醫(yī)護(hù)人員在患者管理過(guò)程中，通過(guò)耐心的與患者溝通，穩(wěn)定患者情緒后，需要及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行各種量表測(cè)評(píng)，從而保障在量表測(cè)評(píng)過(guò)程中，能夠清楚的了解到誘發(fā)患者患病原因，以此為患者治療提供幫助。主要量表測(cè)評(píng)分為BPRS（brief psychiatric rating scale 簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表）、SDSS（social disability screening schedule社會(huì)功能缺陷篩選量表）和IPORS（住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表）量表等[12-14]。

第三階段訓(xùn)練內(nèi)容：醫(yī)護(hù)人員在患者治療過(guò)程中，與患者及其家屬及時(shí)溝通，將該階段需要訓(xùn)練的內(nèi)容讓患者明確，然后及時(shí)對(duì)患者實(shí)施訓(xùn)練指導(dǎo)。但是該階段訓(xùn)練科目不應(yīng)過(guò)多，盡量控制在兩個(gè)訓(xùn)練科目以內(nèi)，從而為患者提供幫助，如在該階段患者訓(xùn)練中將退縮懶散訓(xùn)練和生活能力訓(xùn)練等讓患者明確，從而提升患者訓(xùn)練質(zhì)量，對(duì)患者的職業(yè)技能等進(jìn)行恢復(fù)引導(dǎo)。

第四階段訓(xùn)練內(nèi)容：該階段訓(xùn)練中主要針對(duì)患者社會(huì)功能訓(xùn)練，讓患者在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，逐漸恢復(fù)社會(huì)功能，從而提升患者自身訓(xùn)練質(zhì)量，為患者訓(xùn)練工作實(shí)施提供幫助。通過(guò)模擬社會(huì)功能演練方式，讓患者逐漸意識(shí)到社會(huì)功能訓(xùn)練的意義，然后在訓(xùn)練過(guò)程中積極的配合，提升訓(xùn)練質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行獨(dú)立生活能力訓(xùn)練，包括個(gè)人衛(wèi)生、情感生活以及興趣愛(ài)好等培養(yǎng)。在職業(yè)模擬訓(xùn)練中，對(duì)患者進(jìn)行計(jì)算機(jī)入門(mén)、售貨員、保潔員以及手工技能和烹飪培訓(xùn)等進(jìn)行訓(xùn)練[15]。

第五階段訓(xùn)練內(nèi)容：當(dāng)患者精神分裂癥狀有所改善后，且患者已經(jīng)掌握了一項(xiàng)技能后，應(yīng)該讓患者主動(dòng)去做，并且在患者完成相應(yīng)訓(xùn)練后，給予患者充足的鼓勵(lì)，從而激發(fā)患者訓(xùn)練積極性。同時(shí)告知患者家屬，在家庭生活訓(xùn)練中，也應(yīng)該在患者取得一定成績(jī)后給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，以此激發(fā)患者訓(xùn)練積極性，轉(zhuǎn)變患者精神狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者訓(xùn)練前后的BPRS 評(píng)分、SDSS 評(píng)分及IPROS 評(píng)分。主要評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以BPRS 量表、SDSS量表和IPROS 量表中的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為主，整個(gè)量表評(píng)分單項(xiàng)滿分為2 分，總滿分為10 分，評(píng)分越高代表相應(yīng)的功能受損嚴(yán)重，當(dāng)評(píng)分趨于0 時(shí)代表患者受損功能已經(jīng)得到修復(fù)[16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件作數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者訓(xùn)練前后的BPRS評(píng)分比較

患者訓(xùn)練后的BPRS 評(píng)分顯著好于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者訓(xùn)練前后的BPRS評(píng)分比較，分）

表1 患者訓(xùn)練前后的BPRS評(píng)分比較，分）

時(shí)間 焦慮抑郁 缺乏活力 思維障礙 激活性/敵對(duì)性訓(xùn)練前 5.52±1.12 8.45±2.35 7.78±3.25 6.55±1.25訓(xùn)練后 3.08±0.12 4.32±1.22 5.21±1.25 3.58±1.25 t 6.553 9.336 12.021 9.253 P 0.048 0.033 0.026 0.034

2.2 患者訓(xùn)練前后SDSS評(píng)分比較

患者訓(xùn)練后的SDSS 評(píng)分顯著好于訓(xùn)練前（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者訓(xùn)練前后SDSS評(píng)分比較分）

表2 患者訓(xùn)練前后SDSS評(píng)分比較分）

時(shí)間 職業(yè)功能 社交能力 家庭功能 生活能力訓(xùn)練前 1.27±0.22 3.45±2.25 5.88±1.25 2.85±1.36訓(xùn)練后 0.32±0.02 0.52±0.10 1.11±0.21 0.91±0.12 t 6.770 6.881 6.932 6.554 P 0.046 0.045 0.045 0.048

2.3 患者訓(xùn)練前后IPORS評(píng)分比較

患者訓(xùn)練后的IPORS 評(píng)分顯著好于訓(xùn)練前（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者訓(xùn)練前后IPORS評(píng)分比較s，分）

表3 患者訓(xùn)練前后IPORS評(píng)分比較s，分）

時(shí)間 興趣愛(ài)好 個(gè)人衛(wèi)生 情感交流 社會(huì)角色訓(xùn)練前 3.12±0.25 2.79±1.21 3.15±0.25 2.88±0.29訓(xùn)練后 1.12±0.01 1.33±0.25 1.53±0.11 1.12±0.12 t 10.153 11.022 10.225 9.837 P 0.031 0.028 0.031 0.032

3 討論

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)職業(yè)模擬階段性訓(xùn)練模式實(shí)施后，患者精神分裂癥得到了顯著的改善，并且患者自身社會(huì)功能以及生活技能上都得到了顯著的提高。首先，通過(guò)對(duì)患者訓(xùn)練前后的BPRS 量表評(píng)價(jià)對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，患者在訓(xùn)練后精神病癥狀得到了顯著的改善，患者自身焦慮抑郁以及思維障礙和激活性及敵對(duì)性都有所改變，因而說(shuō)明患者訓(xùn)練效果顯著。

本研究結(jié)果在患者訓(xùn)練前后SDSS 評(píng)分對(duì)比中也可以看出，患者通過(guò)職業(yè)模擬階段性訓(xùn)練后，患者自身的職業(yè)功能、社交能力以及家庭功能和生活能力都得到了顯著的改善，以此可以判斷患者在職業(yè)模擬階段性訓(xùn)練模式指導(dǎo)下，患者自身癥狀得到了顯著的改善。通過(guò)對(duì)患者訓(xùn)練前后的IPROS 評(píng)分對(duì)比上發(fā)現(xiàn)，患者通過(guò)訓(xùn)練后在興趣愛(ài)好、個(gè)人衛(wèi)生、情感交流和社會(huì)角色上都發(fā)生了改變，患者已經(jīng)能夠自主的完成個(gè)人衛(wèi)生收拾，并且已經(jīng)培養(yǎng)了自己的興趣愛(ài)好。

綜上所述，通過(guò)職業(yè)模擬階段性訓(xùn)練為精神分裂癥患者管理提供指導(dǎo)，不僅可以在患者管理中，提升患者管理質(zhì)量，還可以針對(duì)性的對(duì)患者不同階段的管理工作分析，提升了患者整體管理效果，為患者管理工作處置和優(yōu)化奠定了基礎(chǔ)，因此，在臨床精神分裂癥患者管理中，應(yīng)該將職業(yè)模擬階段性訓(xùn)練模式推廣下去。