經皮腎鏡取石術治療腎結石療效分析

黃水通

廣東省茂名市人民醫院泌尿外二科，廣東茂名 525000

作為泌尿外科多發性疾病，腎結石會導致患者腎臟功能受損，還會加大腎絞痛及腎積水發生風險，對患者生命安全會構成極大的威脅[1]。當前，臨床常用術式包括微創手術、經皮腎鏡取石術、體外沖擊波碎石術以及開放手術，主要治療目的在于使梗阻得到緩解并加快腎功能恢復[2]。開放性手術對患者腎功能會造成較大的損傷，而且容易引發大出血等風險[3]。傳統經皮腎鏡取石術容易產生較大腎皮質瘢痕，而且由于腎盂頸部較為狹窄，腎鏡通過難度較大，多發性腎盂結石清除難度角度大[4]。經皮腎鏡取石術結石清除效果理想，可顯著降低術后并發癥風險且能夠使患者殘存腎功能獲得保留，在臨床上有著較為廣泛的應用[5]。本研究選取的腎結石患者68 例，分析患者接受經皮腎鏡取石術的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016 年5 月～2018 年5 月在我院接受治療的腎結石患者68 例，納入標準：經泌尿系CT、尿路造影檢查、B 超等檢查確診；入組患者具備正常認知能力且自愿在知情同意書上簽字。排除標準：合并其他嚴重臟器功能障礙患者；嚴重精神障礙或者意識模糊患者；合并嚴重感染性疾病患者；手術禁忌癥患者[6]。隨機分兩組，研究組（n=34）男21 例，女13 例，平均年齡（48.9±6.3）歲，雙側腎結石12 例、單側腎結石22 例，腎鑄型結石4 例、鹿角型結石7 例、腎盂結石17 例、腎盞結石6 例，參考組（n=34）男22例，女12例，平均年齡（49.0±6.2）歲，雙側腎結石11 例、單側腎結石23 例，腎鑄型結石5 例、鹿角型結石6 例、腎盂結石18 例、腎盞結石5 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），本研究同時征得醫院倫理委員會批準及同意。

1.2 方法

術前為所有患者實施腎功能、血常規以及尿常規等常規檢查，為尿路感染患者提供抗生素治療，待感染得到有效控制后方可進行手術[7]。參考組患者接受體外沖擊波碎石術，通過B 超等檢查確定結石位置后根據患者實際身體狀況、結石大小及數量等進行碎石，調節患者體位為仰臥位，應用體外沖擊波碎石機進行碎石，調節電壓為16 ～ 18kV，術中密切觀察碎石情況，待結石粉碎后再次沖擊治療100 次以提高碎石成功率[8]。研究組患者采用經皮腎鏡取石術，硬膜外麻醉后調節患者姿勢為膀胱截石位，借助輸尿管鏡反轉輸尿管插管，然后調節患者姿勢為俯臥位并將軟墊置于其下腹部，對患者肩胛下與腋后線11 肋或者12 肋下角線部位進行穿刺，在B 超引導下對腎臟背側中上盞進行穿刺，確保穿刺成功后將J 型導絲插入至腎盞腎盂系統并建立皮腎通道，應用筋膜擴張管對穿刺通道進行擴張，完成擴張后應用碎石設備進行碎石操作并將結石清除干凈，術后為所有患者提供抗生素以防感染[9]。

1.3 評價指標

（1）記錄患者手術相關指標（手術時間、碎石取石時間、術后發熱時間及住院時間）并進行組間對比；（2）對手術前后患者尿素氮、血肌酐以及24h 蛋白尿等腎功能指標以及C 反應蛋白水平進行檢測并進行組間對比；（3）統計患者出血、腎通道撕裂、發熱、腎造瘺口漏尿等并發癥發生情況并對并發癥總發生率進行組間對比；（4）統計患者術后結石殘留情況并對結石殘留率進行組間對比，對患者進行為期6 個月隨訪，調查患者結石復發情況并對結石復發率進行組間對比。

1.4 統計學處理

本研究涉及數據資料進行分析軟件統計包為SPSS19.0，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，對獨立樣本采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

與參考組患者比較，研究組手術時間、碎石取石時間明顯更長，術后發熱時間以及住院時間均明顯更短（P ＜0.05）。見表1。

2.2 手術前后兩組患者腎功能指標及C反應蛋白水平比較

術前患者尿素氮、血肌酐、24h 蛋白尿等腎功能指標以及C 反應蛋白水平組間比較差異無統計學意義（P ＞0.05），術后研究組尿素氮、血肌酐、24h 蛋白尿以及C 反應蛋白水平均較參考組患者低（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術相關指標比較

表1 兩組患者手術相關指標比較

組別 n 手術時間（min） 碎石取石時間（h） 術后發熱時間（d） 住院時間（d）研究組 34 86.75±10.27 89.34±8.67 1.13±0.26 10.03±1.58參考組 34 74.56±11.23 69.16±6.54 3.67±0.24 15.84±2.56 t 23.015 17.374 6.289 9.172 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 手術前后兩組患者腎功能指標比較

表2 手術前后兩組患者腎功能指標比較

組別 術前尿素術氮后（ m mol/L）t P 術前血肌術酐后（ μ mol/L）t P研究組（n=34） 5.53±0.78 4.23±0.42 5.378 ＜0.05 115.24±23.89 88.79±11.25 17.534 ＜0.05參考組（n=34） 5.51±0.74 5.11±0.57 0.771 ＞0.05 115.13±22.97 107.35±10.67 1.423 ＞0.05 t 1.392 7.205 0.891 6.284 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 術前24h蛋白術尿后（ g/24h）t P 術前C反應術蛋后白 （mg/L）t P研究組（n=34） 92.85±8.12 80.24±5.20 11.975 ＜0.05 96.67±12.45 40.24±6.78 35.297 ＜0.05參考組（n=34） 92.79±8.04 88.79±6.24 6.08 ＜0.05 94.5±13.41 75.46±9.67 16.028 ＜0.05 t 1.295 11.186 0.884 6.211 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

研究組出血等術后并發癥發生率為8.82%，參考組出血、腎通道撕裂等術后并發癥發生率為20.59%，與參考組患者相比，研究組術后出血等并發癥總發生率明顯更低（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者結石殘留率及復發率比較

研究組患者結石殘留率為2.94%，復發率5.88%，參考組結石殘留率為14.71%，復發率為2.59%，研究組結石殘留率及復發率均較參考組低（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者結石殘留率及復發率比較[n（%）]

3 討論

作為泌尿外科多發性疾病，腎結石與感染、代謝以及遺傳等關聯密切，腎盂為腎結石多發部位，輸尿管與腎盂連接部位、腎盞等也可見結石，開放手術、體外沖擊波碎石術、藥物治療等為臨床常用治療方式，其中，開放手術切口較大，術后患者恢復較慢且感染風險較高[10]。

采取有效措施使結石得到徹底清除，使患者殘存腎功能得到保留并減少相關并發癥為主要腎結石治療目標[11]。本研究中，與參考組患者相比，研究組術后發熱時間以及住院時間均明顯更短（P ＜0.05），說明經皮腎鏡取石術具有創傷小、術后恢復時間短等特點[12]。術后研究組尿素氮、血肌酐、24h 蛋白尿以及C 反應蛋白水平均較參考組患者低（P ＜0.05）。研究組出血等術后并發癥發生率為8.82%，參考組出血、腎通道撕裂等術后并發癥發生率20.59%，與參考組患者相比，研究組術后出血等并發癥總發生率明顯更低（P ＜0.05），因此，經皮腎鏡取石術具有較高的治療安全性。研究組患者結石殘留率為2.94%，復發率為5.88%，參考組結石殘留率為14.71%，復發率為2.59%，研究組結石殘留率及復發率均較參考組低（P ＜0.05）。陳宏宇[13]研究中，采用傳統開放手術治療的患者術后并發癥總發生率為27.68%，應用經皮腎鏡取石術的患者術后并發癥總發生率為9.28%，提示經皮腎鏡取石術治療安全性明顯更高，與本研究結果存在一致性。

體外沖擊波碎石主要利用機械波原理進行碎石，機械波在傳播過程中根據不同遞質速度隨之發生變化并生成應力作用，由于腎結石密度較大，因此，機械波在結石表面傳導時間能夠根據阻力大小產生應力并將結石擊碎。經皮腎鏡需建立腎通道，在一定程度上會對腎臟造成損傷，而且碎石過程中高壓灌注沖洗腎盂會進一步損害腎實質。因此，兩種術式均具有一定的局限性[14-15]。

綜上所述，經皮腎鏡取石術具有創傷小、結石殘留率低以及治療安全性高等特點，具有較高的臨床應用價值。腎結石患者接受經皮腎鏡取石術可保證手術安全性且能夠使術后相關并發癥發生風險得到明顯控制，可提升心理及生理舒適度。