一次性根管治療術治療前牙慢性根尖周炎有瘺型的療效及對患者手術前后疼痛程度的影響

葉發校 黃繼章 梁道勁

廣東省陽江市中醫醫院五官科，廣東陽江 529500

前牙慢性根尖周炎有瘺型是臨床口腔科常見疾病，目前臨床最有效及最常見的治療方式是根管治療術[1]。傳統多次性根管治療術具有臨床效果穩定、根管消毒效果顯著、可減少臨床疼痛的發生率等優點[2]，但該術式治療時間長，手術費用高，患者需多次就診，醫療負擔重。本研究旨在通過對我院2016 年1 月～2018 年7 月62 例前牙慢性根尖周炎有瘺型患者行一次性根管治療術，旨在觀察其臨床療效及對患者手術前后疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2016 年1 月～2018 年7 月 前 牙慢性根尖周炎有瘺型患者62 例，隨機分為對照組30 例和觀察組32 例。其中對照組患牙51 顆，男17 例、女13 例，平均年齡（39.3±3.3）歲，平均病程（13.15±1.78）個月；觀察組患牙52 顆，男15例、女17 例，平均年齡（39.3±3.6）歲，平均病程（13.21±1.58）個月。兩組患者的一般資料經對比無統計學差異（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得臨床倫理委員會的同意，患者均已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合慢性前牙慢性根尖周炎有瘺型的診斷標準[3]，且瘺管通暢；（2）患者單根患牙，牙周無病變；（3）意識清晰，精神正常，有一定語言表達能力，能配合問卷調查。排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙者；（2）患其他牙髓病變或牙周病變者；（3）對本研究治療藥物過敏者。

1.3 治療方法

所有患者治療前均拍攝根尖片以確定根管長度、數目、形態及根尖炎癥范圍。（1）對照組：給予傳統多次性根管治療術。常規開髓、拔牙髓后，采用逐步后退法行根管預備，預備過程中先使用生理鹽水加壓沖洗根管以使瘺管通暢，隨后使用生理鹽水和雙氧水（南昌白云藥業有限公司，H36021594）交替加壓沖洗瘺管。吸干根管，甲醛甲酚合劑（上海二醫張江生物材料有限公司，H31022710）暫封一周后復診，如癥狀未改善，反復使用甲醛甲酚合劑封閉直至癥狀減輕。采用側壓法、垂直加壓法冷填充患牙根管，半小時后拍攝牙根片以觀察填充情況。（2）觀察組：給予一次性根管治療術。根管預備方法同對照組，使用碘仿（天津天成制藥有限公司，H12020045）+甲醛甲酚合劑聯合浴5min 后，使用Cortisomol 根管糊劑[法國碧蘭公司，國藥管械（準）字2002 第3630049 號]+固體牙膠尖[上海鐵道醫學院附司牙科材料廠，國藥管械（準）字2001第3630387 號]填充根管，磷酸鋅水門汀[上海醫療器械股份有限公司齒科材料廠，國食藥監械（準）字2014 第3631324 號]常規墊底，側方加壓法調牙合后拍攝牙根片以觀察填充情況。

1.4 觀察指標和評價標準

觀察術前及術后7d 疼痛模擬視覺評分和手術相關情況；隨訪觀察術后6 個月后臨床療效。（1）臨床療效[4]：有效（手術1 周后無疼痛癥狀或無自覺癥狀，患牙無松動，咀嚼功能良好，瘺管消失，無叩痛，X 線片顯示根充良好，原有根尖陰影縮小或根尖無陰影）；無效（患牙出現Ⅰ度松動，原有瘺管未消失，術后有腫脹咀嚼痛或有叩痛等，攝 X 線片示原無陰影的出現，陰影或根尖周原有陰影擴大）。（2）疼痛模擬視覺評分[5]：評價患者手術前后疼痛程度；包括咬合疼痛和自發性疼痛。評分0～10分，評分越高，患者疼痛感越強。（3）手術相關指標情況：觀察兩組患者手術費用、手術時間及繼發性根尖周感染率。

1.5 統計學方法

應用統計學軟件SPSS19.0 進行分析，其中計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

治療后，兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛模擬視覺評分比較

治療前，兩組患者咬合疼痛和自發性疼痛評分，差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后7d，兩組患者術后咬合疼痛和自發性疼痛評分均高于治療前，差異具有統計學意義（P ＜0.05），但組間咬合疼痛和自發性疼痛評分差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛模擬視覺評分比較，分）

表2 兩組患者疼痛模擬視覺評分比較，分）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05

咬合疼痛 自發性疼痛組別 n治療前 術后7d 治療前 術后7d觀察組 32 1.08±0.29 3.31±0.85* 0.57±0.18 2.37±0.69*對照組 30 1.11±0.33 3.42±0.92* 0.61±0.16 2.23±0.67*t 0.379 0.488 0.926 0.810 P 0.706 0.627 0.358 0.421

2.3 兩組患者手術相關指標情況比較

觀察組手術費用少于對照組，手術時間短于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；兩組繼發性根尖周感染率差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

3 討論

前牙慢性根尖周炎有瘺型解剖結構較特殊，治療難度偏大[6]。有研究報道[7]，多數根管為單根管，其與髓腔的分界并不明顯，根管治療成功的關鍵在于根管是否徹底消毒及清理干凈，三維填充及炎癥反應是否處理妥當。多次性根管治療是該病的傳統治療方法，具有療效穩定，患者疼痛感相對較低等優點，但該治療方法需反復多次復診和多次封藥消炎，容易引發繼發性根間周炎，影響手術治療效果[8]。因此，如何提高手術質量，進一步完善根管治療術，成為臨床關注熱點之一。

表3 兩組手術相關指標情況比較

一次性根管治療，人們更多的考慮其臨床效果，本研究結果顯示兩組患者臨床療效無統計學差異。一次性根管治療與傳統多次性根管治療比較，減少了藥物消毒根管、根管封藥步驟，但有研究[9-10]報道，一次性根管治療雖減少該步驟，但由于術中根管預備后，根管已基本潔凈，多數細菌已暫時被清除，加之根管填充的材料有持續消毒的作用，可充分發揮機體防御能力，促進根交周病愈合。劉家林等[11]研究指出由于前牙慢性根尖周炎有瘺型多為單根管，根管易擴通，可通過加壓沖洗瘺道將因擴大根管從根尖孔推出的炎性物質及時沖洗，將微生物減少到最低程度，故該術式臨床療效與傳統根治術治療無差異，其繼發性根尖周感染率也較低。

本研究中，兩組患者咬合疼痛和自發性疼痛評分無統計學差異，但觀察組手術費用明顯少于對照組、手術時間明顯短于對照組，說明一次性根管治療術并不比傳統多次根管治療引起更為嚴重的術后疼痛，且治療時間和費用明顯減少。沈紅梅[12]認為傳統多次性根管治療需多次進入根管，引起二次刺激，反而增加二次疼痛機會。同時術中Cortisomol根管糊劑是含類固醇藥物的封閉劑，其主要成分為多聚甲醛、氧化鋅、龍醋酸鹽等，具有緩解根管充填術后疼痛、減少滲出的作用[13]。此外，傳統多次性根治術中多次完成根管預備，消毒，清洗和填充，患者多次就診。而一次性根管治療術可一次性完成上述步驟，有效減少治療費用，縮短治療時間，不僅減少醫療資源的浪費，還可提高患者醫從性[14-15]。

綜上所述，一次性根管治療前牙慢性根尖周炎有瘺型的臨床效果與傳統多次性根管治療無差異，并不增加患者術后疼痛感和繼發性根尖周感染率，但其手術時間短，費用少，值得推廣。