中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液的效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響分析

吳成波

廣東省汕頭市第三人民醫(yī)院胸外科，廣東汕頭 515073

胸膜腔位于肺與胸壁間，是一個由壁層胸膜組成的密閉腔隙，一旦潛在腔隙中液體的形成較吸收更快，直接導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生[1]。通常是由于胸膜發(fā)生惡性腫瘤、心腎功能障礙、胸外傷、結(jié)核性胸膜炎等引起的病變，通常表現(xiàn)為胸部呼吸運(yùn)動受限、叩診時有濁音、呼吸音消失或減弱等，并伴有胸悶、胸痛、心悸、氣急等癥狀[2]。臨床一般采用胸腔穿刺放液治療胸腔積液患者，然而需反復(fù)、多次進(jìn)行，患者增加痛苦的同時，其發(fā)生并發(fā)癥及感染的概率明顯上升[3]。本研究對我院近兩年53 例胸腔積液患者分組實施傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)、中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療，分析其療效及并發(fā)癥發(fā)生率影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月21 日～2019 年6 月21日收治的胸腔積液患者53 例，根據(jù)隨機(jī)對照原則分為兩組，參照組26 例患者實施傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)治療，研討組27 例患者實施中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者主訴存在胸悶、胸痛、心悸、氣急等癥狀，通過雙肺CT、B 超、胸部X線等檢查已確診為胸腔積液患者，并伴有胸部呼吸運(yùn)動受限、叩診時有濁音、呼吸音消失或減弱等表現(xiàn)，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙及其他臟器嚴(yán)重功能障礙患者，哺乳期或妊娠期患者。

參照組：男女比例13 ∶13，年齡26.8 ～78.3歲，平均（52.7±12.2）歲，胸腔積液分單側(cè)、雙側(cè)各 有 患 者17 例，9 例。病 程1 ～13d，平 均 病 程（6.43±1.37）d；研討組：男女比例14 ∶13，年齡27.2 ～77.8 歲，平均（53.1±12.5）歲。胸腔積液分單側(cè)、雙側(cè)各有患者16 例，11 例。病程1 ～14d，平均（6.59±1.29）d。兩組患者的年齡、性別、積液部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在實施手術(shù)前均采取坐位或半臥位，再以彩超進(jìn)行定位，并測量胸壁厚度，同時對局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾并做好麻醉工作。參照組患者實施傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)治療，首先常規(guī)消毒穿刺部位，再選擇長針或普通針對胸膜腔進(jìn)行穿刺，然后定時抽取患者胸腔內(nèi)的積液，每次抽取量為50mL，直至胸腔積液完全消失或只剩余少量時，患者的各項臨床癥狀已明顯緩解可結(jié)束穿刺。研討組患者實施中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療。于患者腋中線偏后處經(jīng)穿刺針穿刺，感覺有突破感時立即回吸。如患者存在胸腔積液，則采用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚后，通過導(dǎo)絲經(jīng)針芯導(dǎo)入胸腔，再拔出穿刺針，緊接著經(jīng)導(dǎo)絲于患者胸腔的14cm 位置將導(dǎo)管導(dǎo)入后拔出導(dǎo)絲。導(dǎo)管采用無菌貼膜固定在胸壁皮膚，并采用紗布將其包裹，其末端接引流袋。根據(jù)患者的耐受程度對引流數(shù)與排液量進(jìn)行控制。每天的引流積液不得超出1000mL，并采用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，每天2 次，連續(xù)3d 引流量不得超出100mL。通過CT 或B 超進(jìn)行觀察，直至胸腔積液完全消失或只剩余少量時，患者的各項臨床癥狀已明顯緩解可為患者拔管，通常情況下，導(dǎo)管留置的時間約2 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價

經(jīng)隨訪2 個月，對于兩組患者的積液吸收時間、引流時間、總引流量及住院時間等療效指標(biāo)以及對其肺水腫、堵管、感染、出血、氣胸等可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行觀察、記錄、對比。并以此綜合評價兩組患者的治療效果。

臨床療效評價分顯效、有效、無效。患者經(jīng)過治療后，咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，聽診時胸腔部濁音明顯減輕或消失，通過CT、B 超檢查顯示少量胸腔積液或者完全消失，胸膜無肥厚、粘連表現(xiàn)可評價為顯效[4]。患者經(jīng)過治療后，咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，聽診時胸腔部濁音減輕，通過CT、B 超檢查顯示少量胸腔積液或者完全消失，存在胸膜粘連表現(xiàn)可評價為有效[5]。患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀無變化甚至病情有惡化傾向為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗數(shù)據(jù)用SPSS20.0 進(jìn)行處理，計數(shù)資料與計量資料分別通過[n（%）]與（）表示，采用χ2與t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研討組治療總有效率為96.30%，而參照組治療總有效率為73.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較

研討組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者總計3 例（11.11%），而參照組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者總計9 例（34.62%）。研討組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者4項臨床療效指標(biāo)比較

對于兩組患者的積液吸收時間、引流時間、總引流量及住院時間等療效指標(biāo)進(jìn)行觀察、記錄、比較，研討組4 項療效指標(biāo)均較參照組有較大程度的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較[n（%）]

表3 兩組患者4項臨床療效指標(biāo)比較

表3 兩組患者4項臨床療效指標(biāo)比較

組別 n 積液吸收時間（d） 引流時間（d） 住院時間（d） 總引流量（mL）參照組 26 11.02±6.84 5.49±2.02 16.53±7.37 804.20±151.15研討組 27 5.43±2.26 4.44±1.13 10.14±3.39 873.82±191.41 t 5.4870 3.2077 5.5698 2.0184 P 0.0000 0.0018 0.0000 0.0463

3 討論

有研究資料表明，中到大量的胸腔積液會影響患者的心肺功能，并導(dǎo)致缺氧、缺血的臨床癥狀。通常情況下，人體胸腔內(nèi)的液體為4 ～15mL，其能夠在呼吸運(yùn)動時有效潤滑，但是過多的胸腔積液會壓迫縱膈臟器，從而將胸廓的擴(kuò)張減弱，氣管發(fā)生移位，最終造成心肺等功能產(chǎn)生異常[6-7]。對于胸腔積液患者而言，最有效、直接的治療方式莫過于為患者放液、引流[8]。臨床引流、放液一般是通過切開皮膚將引流管放置其中、對胸腔進(jìn)行穿刺抽液以及胸腔閉式引流手術(shù)[9-10]。切開皮膚引流極易刺激患者皮膚從而損傷胸膜組織，增加其痛苦，并可能引發(fā)感染[11-12]。穿刺時間一般需0.5 ～1h，同時每次穿刺都需通過B 超明確穿刺部位，長時間反復(fù)穿刺可能引起氣胸、胸膜粘連、出血及感染等并發(fā)癥。胸腔的閉式引流相比以上兩種方式，其操作簡便，并且安全性高。中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)具備三個優(yōu)點：（1）整個操作過程一次性完成，便捷有效，同時對患者的損傷降至最低；（2）其組織相容性良好，造成肺臟受損的可能性極低，有效避免繼發(fā)性感染；（3）通過留置中心靜脈導(dǎo)管能夠經(jīng)胸腔內(nèi)給藥，進(jìn)一步改善療效[13-14]。從醫(yī)生角度來看，導(dǎo)管導(dǎo)絲上確切的刻度值便于掌握置入深度，只需5min，同時靈活控制排液，引流袋也可隨時放液，采集新標(biāo)本非常方便。從患者角度來看，不會制約患者的體位，活動時也能自由的攜帶，利于患者的自理與睡眠[15]。

研討組治療總有效率明顯高于參照組，而其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，同時研討組4 項療效指標(biāo)均較參照組有較大程度的改善（P ＜0.05）。由此可以表明，中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)的操作難度、康復(fù)難度及引流效果均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)。綜上，中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液的效果令人滿意，同時并發(fā)癥發(fā)生率也得以明顯下降，安全高效。