胃腸道息肉莫兒戲聽從醫囑快處置

張乾

隨著生活方式和飲食習慣的改變，臨床上查出胃腸息肉的病例越來越多，多是消化道的良性病變，所以不少人覺得不用擔心：多觀察就可以，是否切除觀察后再說。

胃腸息肉是否切除，要結合大小和病因來分析。如果做結腸鏡檢查，發現3～5毫米以上的息肉，一般最好切除；如果小于3毫米，形態上很難確定，可以先觀察。而從病因上分析，腸道息肉主要分炎癥性和腺瘤性息肉。如果是潰瘍性結腸炎之類的炎性息肉，一般息肉個數多，切也切不干凈，不必全切，而且這類息肉是因炎癥反應、黏膜水腫而生，應積極治療原發病——結腸炎。但如果確診是腺瘤性息肉，雖然是良性，也仍存在惡變風險，在其未“變壞作惡”之前盡早“斬草除根”切干凈，更有利于消除危險。

絕大多數胃腸道的息肉確實屬于消化道的良性病變，但也有一定的惡變傾向。腺瘤是最常見的胃腸道息肉，也是消化道最常見的癌前期病變之一。在發生惡變之前，這類腺瘤性息肉可以在胃腸道中潛伏長達5～20年不等。腺瘤性息肉按危險程度高低依次分為乳頭狀腺瘤、管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤等。有些胃腸息肉長期會癌變，人的胃腸里有很多黏膜，黏膜是由很多腺體組成的。胃腸的黏膜細胞每6天分裂一次，由黏膜細胞的染色體啟動，分裂50～60次后自動凋零死亡。黏膜細胞很容易分裂，也很容易受到戴奧辛、異環胺等致癌物分子的影響。致癌物分子可與黏膜細胞發生反應，長期可使得黏膜細胞DNA變異，失去了對細胞分裂的控制，導致細胞開始無限制分裂，細胞數量越來越多，最終發生惡變，形成癌腫。

上面提到的致癌物分子，如戴奧辛，主要來源于廢棄物焚化爐、煉鋼廠、工業的加熱、焚燒過程或工廠的廢水中等；而異環胺則主要來源于燒烤類食物或者長時間高溫加工制成的煙熏肉品等。如何遠離這些致癌物分子，相信你心中已有答案。

胃腸息肉切除后，危險性暫時去除，但仍不能掉以輕心。雖然目前對息肉切除后復發時間及復發率暫無統一報道，但有國外報道指出，做過切除治療后，胃腸息肉的再檢出率可高達13%～86%。新檢出的息肉部分為殘留息肉再次生長的復發息肉外，還有一些為大腸新生息肉和上一次檢查遺漏的息肉。另有研究表明，對于腺瘤來源的大腸癌，息肉切除后定期腸鏡隨訪能降低88%的大腸癌發病率。所以，為保持腸道無息肉狀態，防止胃腸癌的發生，定期做胃腸鏡隨訪很重要。根據歐美國家相關指南的建議，息肉切除后應在5～10年內做胃腸道內鏡隨訪，復查中若發現息肉，及時切除治療以防惡變。

根據危險程度制定復查時間表，不同人群可“對號入座”制定相關的隨訪計劃。

高危組：包括查出多個腺瘤、腺瘤直徑大于2厘米，有絨毛狀或混合型腺瘤，或是腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌，甚至是腺瘤已有浸潤性癌變者。建議這類患者在瘤切除后6個月做胃腸鏡檢查，如果連續2次復查為陰性，可隔1年再檢查1次。

低危組：包括查出單個、有蒂但小于2厘米的管狀腺瘤，或者是伴有輕度或中度不典型增生的腺瘤患者。建議這類患者在腺瘤切除后1年復查胃腸鏡，如果連續2次復查為陰性，可每隔3年檢查1次。

如果在復查中發現息肉，再次切除后隨訪安排可按查出的息肉情況重新確定。相當一部分的胃腸道癌癥是由于息肉惡變引起的，在體檢或定期胃腸鏡復查中對息肉盡量早診斷、早治療并密切隨訪，日常則堅持健康飲食，多飲水，保持大便通暢，都會有助于減少胃腸道息肉復發，降低惡變的風險。

（編輯 趙曼）