全髖與半髖關節置換治療股骨頸骨折的臨床效果

戴傳強，李躍輝，梁 剛，鐘 曉

老年股骨頸骨折患者通常患有心臟病、高血壓、高血脂等老年性疾病，采用人工髖關節置換治療既能使手術進行得更平穩，又能有效促進老年患者的康復。人工髖關節置換術又分為全髖關節置換和半髖關節置換。2014年3月～2017年3月，我科采用全髖與半髖關節置換術治療220例股骨頸骨折患者，探討兩種方法的臨床效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本研究納入220例，患者均通過CT和X線檢查確診為股骨頸骨折。根據治療方法不同分為全髖關節置換組(110例)和半髖關節置換組(110例)。① 全髖關節置換組：男42例，女68例，年齡70～96(73.5±2.5)歲。② 半髖關節置換組：男47例，女63例，年齡70～89(72.6±2.8)歲。兩組患者傷后至手術時間1～18 d。兩組術前一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法全身麻醉或腰硬聯合麻醉。患者側臥位。① 全髖關節置換組:后外側小切口入路，切口長度約12 cm。切開髖關節囊，從內將股骨頭向后脫位，截斷股骨頸后取出股骨頭。徹底清理髖臼，通過髖臼銼打磨髖臼的軟骨面，直到軟骨面出現均勻滲血。選擇并植入合適的髖臼假體，再植入股骨假體。最后應用梯形枕對患者進行外展位固定。② 半髖關節置換組:后外側小切口入路，切口長度約6 cm。在試模、調節股骨頭后，依照試模情況對股骨側人工假體進行安裝，恢復髖關節關系。復位關節之后檢查下肢長度、穩定性以及活動度，沖洗術野，可不留置引流管，逐層縫合。最后應用梯形枕對患者進行外展位固定。

兩組患者在手術進行的同時均要檢測血氧飽和度、血壓以及心電圖。若患者的出血量超過800 ml，則需要對患者進行輸血治療。

1.3 觀察指標與療效評價記錄手術時間、術中出血量、術后下床時間、并發癥發生情況。術后3個月采用Harris髖關節功能評分標準評價手術效果。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間6～12個月。

2.1 兩組手術情況比較手術時間、術中出血量、術后下床時間：全髖關節置換組分別為77～112(98.1±20.4) min、270～380(317.2±70.5)ml、6～9(7.9±1.3)d，均長(多)于半髖關節置換組的65～80(77.3±14.8) min、180～280(211.6±61.4)ml、3～6(4.1±1.2) d，兩組3項指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組髖關節功能比較術后3個月根據Harris髖關節功能評分評價髖關節功能優良率：全髖關節置換組優74例，良27例，可7例，差2例，優良率為101/110(91.82%)；半髖關節置換組優61例，良30例，可16例，差3例，優良率為91/110(82.73%)。髖關節功能優良率全髖關節置換組高于半髖關節置換組(P<0.05)。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較全髖關節置換組發生深靜脈血栓8例，切口脂肪液化5例，假體脫位7例，并發癥發生率為20/110(18.18%)；半髖關節置換組發生深靜脈血栓2例，切口脂肪液化3例，假體脫位1例，并發癥發生率為6/110(5.45%)。并發癥發生率半髖關節置換組顯著低于全髖關節置換組(P<0.05)。

2.4 兩組典型病例見圖1、2。

3 討論

半髖關節置換手術時間短，術中及術后出血量少，住院時間短，對于患有嚴重基礎疾病的老年患者不失為最佳選擇，可有效避免嚴重的手術應激反應[1-2]。本研究結果顯示，手術時間、術中出血量、術后下床時間、術后并發癥發生率全髖關節置換組均長(多)于半髖關節置換組(P<0.05)。說明相較于全髖關節置換術，半髖關節置換創傷較小，手術時間較短，患者下床時間早，可提前進行康復訓練，有利于促進術后患肢功能的恢復和提高手術安全性，進而降低并發癥發生率。

圖1 患者，女，78歲，左側股骨頸骨折，行全髖關節置換治療 A.術前X線片，顯示左側股骨頸骨折；B.術后X線片，顯示假體穩定，位置正常；C.術后3個月X線片，顯示假體無松動，髖關節功能良好；D.術后12個月X線片，顯示假體無松動、磨損 圖2 患者，女，83歲，左側股骨頸骨折，行半髖關節置換治療 A.術前X線片，顯示左側股骨頸骨折；B.術后X線片，顯示假體穩定，位置正常；C.術后2個月X線片，顯示假體無松動，髖關節功能良好；D.術后9個月X線片，顯示假體無松動、磨損

研究[3-5]發現，在髖關節功能恢復方面，半髖關節置換要差于全髖關節置換。本研究結果顯示，術后3個月，髖關節功能優良率全髖關節置換組為91.82%，高于半髖關節置換組的82.73%(P<0.05)，表明全髖關節置換術的治療效果相對于半髖關節置換術更理想。主要因為全髖關節置換術可以較好地使髖臼假體與股骨假體完全匹配，為患者提供一個更加穩定的關節，且關節假體之間摩擦相對較小，能為術后功能恢復提供較好的基礎條件。而半髖關節置換術假體容易在骨性髖臼負重區產生集中應力，進而引發髖部疼痛，長此以往會導致骨性髖臼的磨損，需要對關節假體進行返修，影響治療效果。因此我們推薦身體條件良好、日常活動量大、合并有患髖骨性關節炎或者是骨質疏松的股骨頸骨折患者優先考慮行全髖關節置換，以獲得更好的臨床療效。

綜上所述，全髖與半髖關節置換術治療股骨頸骨折的臨床效果均較為理想，可根據患者情況選擇不同方式。