牙槽骨缺損區(qū)引導(dǎo)骨再生后正畸牙移動的臨床觀察1 例

田燕 錢若谷 張媛 楊曉麗 葛振林

730000，蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科

正畸牙齒移動的基礎(chǔ)在于牙根位于牙槽骨內(nèi)，并且有足夠的牙槽骨包繞，當牙槽骨高度與寬度的不足時，牙齒在移動過程中會出現(xiàn)牙根吸收、骨開窗、骨開裂等并發(fā)癥。本文報道一例采用GBR技術(shù)修復(fù)缺損區(qū)牙槽骨，并在修復(fù)區(qū)牙槽骨中進行正畸牙移動，關(guān)閉缺牙間隙，探討應(yīng)用GBR技術(shù)修復(fù)牙槽骨缺損并進行正畸治療的臨床可行性。

1 資料與方法

1.1 基本情況

患者郭某，女，34 歲，主訴：牙齒不齊，要求矯治。無正畸治療史，全身狀況良好。頜面部檢查：患者面部左右基本對稱，軟組織側(cè)貌較直，顳下頜關(guān)節(jié)無彈響，無雜音。口內(nèi)檢查：上下牙列輕度擁擠，左側(cè)磨牙和尖牙均為中性關(guān)系，右側(cè)尖牙關(guān)系為中性關(guān)系，深覆II°，上下牙列中線不正。36 II°松動，面可見充填修復(fù)體；46缺失，其余牙齒無異常。矯治口內(nèi)像見圖1。

1.2 正畸術(shù)前X線檢查

曲面斷層片及CBCT示：18、28、38、48牙胚存在，36根尖可見大面積暗影，頰側(cè)牙槽骨吸收至根尖1/3處；46缺失，缺牙區(qū)牙槽骨的寬度和高度不足(圖2)。

頭顱側(cè)位片示：患者為均角，直面型，SNA角、SNB角以及ANB角正常。

1.3 診斷

1.4 矯治計劃

采用MBT固定矯治技術(shù)，拔除18、28，上頜利用微螺釘種植體支抗推磨牙遠移，解除上頜牙列擁擠；拔除36，下頜雙側(cè)第一磨牙區(qū)行引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)，下頜雙側(cè)第二、第三磨牙前移關(guān)閉第一磨牙缺牙間隙；排齊牙列，調(diào)正中線，調(diào)整咬合關(guān)系；保持。

1.5 矯治過程

拔除36，清創(chuàng)。36、46局麻下翻瓣，在骨缺損區(qū)及牙槽窩植入混合了PRF的Bio-Oss?骨粉，表面覆蓋鈦膜，四周用微鈦釘固定，減張縫合。半年后復(fù)查，牙槽骨豐滿，牙齦黏膜愈合良好，X線顯示成骨良好。局麻下去除鈦膜，縫合。粘全口MBT矯治器，0.31～0.46 mm NT序列排齊，上下頜換至0.46 mm×0.64 mm SS不銹鋼方絲。上頜于雙側(cè)植入微螺釘種植體支抗推上頜磨牙遠中移動，下頜牽第二磨牙近中移動。下頜雙側(cè)缺牙間隙完全關(guān)閉后精細調(diào)整咬合關(guān)系。結(jié)束矯治，拆除矯治器，保持，每半年復(fù)查。

圖1 口內(nèi)像

圖2

2 結(jié) 果

3 討 論

3.1 牙槽骨修復(fù)后正畸牙移動的時機

有研究指出，一般在骨移植術(shù)3～6 個月后，骨移植材料才能有較好的降解吸收，此時進行牙齒移動可以更好地避免牙根吸收[1]。周磊等[2]研究發(fā)現(xiàn)骨移植4 個月時仍處于松脆狀態(tài)，過早移動牙齒會造成骨增量不足。宿玉成[3]也提出如果骨缺損更加廣泛，愈合期將延長至3～6 個月。一般情況下，骨移植術(shù)后加力時機的選擇視新骨形成情況而定，本實驗對象因為骨缺損量較大，且具有垂直向骨缺損，進行了垂直向骨增量，所以，不適合進行術(shù)后即刻移動，而是在術(shù)后6 個月去除鈦膜后進行的牙齒移動。

3.2 牙槽骨修復(fù)后正畸牙移動方式及移動速度

牙齒的移動方式與正畸力值大小、作用時間等密切相關(guān)，鄧娜[4]研究表明一個非常小的力都可引起牙齒移動，力值過大會使牙周組織負荷過重,阻礙牙齒移動。因此，矯治過程中采用輕力矯治尤為重要。本實驗牙齒移動至骨缺損修復(fù)區(qū)后，采用輕力矯治，下頜雙側(cè)第二磨牙正畸加力初期以每月約0.9 mm的速度移動，6 個月以后移動速度逐漸減慢，以每月約0.6 mm的速度移動，直至間隙關(guān)閉。牙齒移動速度初期較快，后期逐漸減慢，移動方式和在正常骨組織中移動相似，矯治結(jié)束X線片所示牙齒在修復(fù)區(qū)移動未見明顯牙根吸收，同王榮等[5]研究結(jié)果基本一致。

雖然本實驗治療后，骨缺損修復(fù)區(qū)移動牙齒未出現(xiàn)松動，牙根未見吸收，牙髓活力正常，說明在牙槽骨缺損區(qū)引導(dǎo)骨再生后進行正畸牙移動是可行的。但是，該領(lǐng)域的研究臨床病例仍然較少，還需要進行大樣本更深入的研究進行驗證。