下頜第二磨牙3牙根伴近中3根管1例

曾慧子 關為群 戴奇君

1.523000,東莞健力口腔醫院;2.福建醫科大學附屬協和醫院

患者，男，41 歲，主訴：左下后牙疼痛2 月余。現病史：2 個月來覺左下后牙自發性疼痛，冷熱刺激痛，近兩日夜間疼痛加重，今來診。既往史：否認有系統性疾病。檢查：37遠中鄰面頸部齲可探及一深齲洞，內含大量軟腐及食物殘渣。探針探入有輕微疼痛，可探及穿髓孔。冷測敏感，叩診(±)，無松動。38咬合面可見大面積充填物，近中鄰面可探及一中型齲洞，質軟，冷測無反應，叩診(-)，無松動。X線片檢查：37遠中鄰面頸部低密度透影達髓腔，根尖周膜未見明顯異常。38近中鄰面頸部可見低密度透射，根管內可見根充物，根尖周膜未見明顯異常。診斷：①37慢性牙髓炎；②38繼發齲。治療計劃：①進行口腔衛生宣教。②37建議根管治療后樹脂充填，后期再行CAM/CAD嵌體或全冠修復。處理：患者簽署知情同意書后，37局麻下去齲，開髓，揭髓頂，遠中制作樹脂假壁，探及遠中、近頰、近舌三根管，顯微鏡下發現髓室底部位于近中兩根管口之間存一小鈣化組織，鈣化組織近中發現一小口，疑似根管口，以6號K銼探查發現近中第三根管(即MM)。近中3根管工作長度：近中舌根19 mm，近中中根19 mm，近中頰根19.5 mm，遠中根19.5 mm。機用M3銼預備，插牙膠拍片，常規熱壓膠充填，SDR流體樹脂(Dentsply,美國)墊底，Z350光固化樹脂(3M，美國)充填。考慮到患牙的特殊性，征得患者同意后，拍攝CBCT，發現37的牙根形態為獨立的三牙根型，其中近中頰根、近中舌根、遠中根為三獨立牙根，近中舌根為雙根管(圖1～10)。

圖1 全景片 圖2 37術前片 圖3 37近中3根管試膠

圖4 37根充后 圖5 37CBCT頰側觀獨立三牙根 圖6 37根充后CBCT冠狀位截圖照示3根管

圖7 37開髓照 圖8 37根管預備后照 圖9 37根充后照 圖10 37樹脂充填照

2 討 論

下頜磨牙大多數是2 個牙根或為融合根[1]，近些年有大量報道下頜第一磨牙存在獨立三根，大多數為遠中獨立舌根[2]。下頜第二磨牙大多數為2 個牙根或是融合根，存在三根管的發生率為55%，兩根管或融合單根管的發生率分別為19%和17%[3]，國內外有報道存在近中融合根存三個根管病例[4-7]，但鮮少有報道存在三牙根[8]伴近中存三根管的病例[9]。下頜磨牙根管系統復雜多變，該病例提示，在根管治療過程中，了解牙根根管形態及規律，必要時結合偏側位X線投照[10]和CBCT掃描技術對于提高根管治療的成功率有重大意義。