ICU患者健康賦權認知情況與創傷性應激障礙的相關性研究

虞玲珍 張蕓 金瑩瑩

據報道，每年因為嚴重疾病而進入ICU進行密切監護和治療的成年患者達570萬以上[1]。ICU患者在其住院期間經歷極端的生理和心理壓力，且疾病本身和某些特殊的治療會在一定程度上破壞患者的健康狀況，甚至導致患者出現新的功能性或認知損傷[2]。有報道約1/5的患者自ICU出院后有焦慮、抑郁等，超過30%的患者在重大疾病后2年內出現創傷性應激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）[3-4]。PTSD 指個體經歷了某些創傷事件之后產生的一系列負面影響，導致患者出現某些病癥，易引起患者強烈的主觀反應，如強烈的恐懼和無助感，并且對日常生活造成嚴重影響[5-6]。目前，國內針對ICU患者PTSD的研究相對較少。健康賦權理論萌發于20世紀60年代左右，目前已被廣泛應用于慢性病管理方面。WHO提出，賦權是指在健康促進過程中獲得更強控制力，可以更好地為自身健康作出相關決定和行動[7]。相關研究表明，患者戰勝疾病的信念與其賦權能力有明顯的相關性[8]，提高其對自身健康的責任感和決策制定能力，可促進患者參與到疾病的治療和管理中，從而達到一種共存的狀態。但是ICU患者健康賦權認知與PTSD的現狀及其相關性卻少見報道。因此，筆者對ICU收治的240例出院患者進行隨訪，旨在探討ICU患者健康賦權認知與PTSD的現狀，以及兩者的相關性。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2017年1月至2018年4月臨海市第二人民醫院ICU患者240例，男131例，女109例，年齡 22～81（61.24±17.38）歲。納入標準：患者年齡＞18 周歲，ICU治療時間超過1周，經治療達到轉入病房要求，體力能夠接受問卷調查；無認知障礙、溝通正常，且自愿加入本研究。排除有精神系統疾病、頭部外傷致意識障礙及語言表達障礙的患者；研究期間死亡的患者。本研究經臨海市第二人民醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 患者轉入普通病房時，由統一培訓調查人員進行問卷調查，填表時間為15～20min，完成后當場檢查并收回。共發放調查問卷240份，其中有效問卷224份，有效回收率為93.3%。

1.2.2 調查工具 （1）自制社會人口資料調查表：包括患者年齡、性別、工作狀況、居住地、文化教育程度、醫學背景等。（2）健康賦權量表中文版（Chinese version of patient perception of empowerment scale，PPES）：系英國學者測量冠心病患者對其健康決策相關干預措施認知量表[9]。本研究采用漢化的版本，漢化版量表在原量表基礎上總結出信息、決定、個人和自我管理4個因子[10]；包含共 11 個條目，4 個維度，Cronbach’s α 系數為 0.81，內容效度指數（CVI）為 0.95，該量表信度、效度和反應度良好。因此，該量表對于測量住院患者健康賦權認識水平較為可信有效。PPES并不是針對ICU的特異性量表，但該量表適用于所有成年住院患者的普適性量表，原始量表研究中所涉及的對象年齡為22～99歲，也對ICU患者適用有效；考慮到該量表僅含11個條目，降低了量表的理解難度和完成時間，較為適用于國內ICU群體[11]。評價方式為Likert 5級評分法：非常不同意計1分，不同意計2分，勉強同意計3分，同意計4分，非常同意計5分，總分為11～55分，得分越高表示賦權認知越好：11～20 分為極低度，21～30 分為低度，31～40 分為中低度，41～50 分為中度，51～55 分為高度。（3）PTSD 檢查量表平民版[12-13]（post-traumatic stress disorder cheeklist-civilian version，PCL-C）：用于測量患者 PTSD 情況，該量表具有良好的信效度，Cronbach’s α系數為0.94。問卷包含3個維度，17個條目。問卷采用Likert 5級計分，從沒有發生到極重度分別為1～5分。總分為17～37為無明顯PTSD癥狀；38～49分為有一定的PTSD癥狀；≥50分為PTSD癥狀陽性。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以表示，計數資料以頻數和百分比進行統計描述，相關性分析采用Pearson相關。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 224例ICU患者社會人口學資料 見表1。

表1 224例ICU患者的社會人口學資料

2.2 224例ICU患者健康賦權認知水平得分 224例患者健康賦權總得分為（38.72±7.31）分，處于中低度水平。信息維度與個體化維度得分較高，自我管理維度和決策化維度得分較低，見表2。

2.3 224例ICU患者PTSD檢查量表得分 224例患者的 PCL-C 總分為（43.59 ±13.74）分，PTSD 陽性（≥50分）患者107例，占47.77%，存在一定得PTSD癥狀（38～49分）88例，占39.29%。其中PCL-C量表各維度中，再體驗維度（13.82±3.77）分，回避/麻木維度（12.10±3.45）分，高度警覺維度（15.74±2.41）分，高度警覺維度得分最高。

2.4 ICU患者健康賦權認知與PTSD的相關性 對PPES和PCL-C各維度及總分進行相關性分析，再體驗與賦權中的信息維度、自我管理維度相關；回避/麻木與信息、決策、自我管理維度相關；高度警覺與信息和自我管理維度相關，見表3。

表3 ICU患者健康賦權認知和PTSD相關性（r值）

3 討論

3.1 ICU患者健康賦權認知水平現狀 由表2可知，ICU患者賦權認知信息維度與個體化維度得分較高，自我管理維度和決策化維度得分較低，整體得分處于中低度水平。本研究中信息維得分情況與龔伯雄[14]、魏麗霞[15]等研究結果不同，本研究中ICU患者信息獲取能力較高，可能是由于近年來伴隨我國經濟迅速發展、信息化程度越來越高，患者們獲取疾病相關知識的途徑更豐富、便利。ICU患者的個體化維度得分較高，一方面可能與ICU收治的患者疾病種類不同有關，另一方面可能與患者的預后差別較大有關。本研究相對其他類似研究自我管理得分較低，可能是由于ICU患者本身疾病較為嚴重，在一定程度上影響患者的自護能力有關。本研究在健康決策方面得分較低，可能是由于患者的疾病特點導致，由于病情較重大部分患者在患病期間的決策基本上依賴于患者家屬和醫務工作者之間溝通決定。

3.2 ICU患者PTSD現狀 本研究中將近一半左右的患者存在PTSD，與相關研究結果基本一致[16-17]。提示醫務工作者，應該提高對ICU患者PTSD癥狀的關注度，爭取早發現、早評估、早干預。此外。患者在高度警覺方面得分較高，可能是由于患者在調查期間還在院內，患者擔心疾病惡化有關。本研究中在體驗維度患者陽性率最高，可能是由于一方面，病情較重，恢復時間、較長有關。另一方面，可能是由于治療和康復過程較長，且部分治療方式帶來的并發癥和不良反應對患者影響較大。

3.3 ICU患者健康賦權認知與PTSD的相關性 由表3可知，健康賦權認知與PCL-C總分呈負相關，表明患者的健康賦權認知越差，其PTSD越嚴重。提示醫務工作者健康賦權能力在一定程度上影響患者PTSD。其中PCL-C各維度均與自我管理維度呈負相關，可能是由于患者有較好的自我管理意識和行為，較為積極的面對疾病的資料，可以減低PTSD的影響。此外，信息維度和高度警覺維度相關性最高，可能是由于ICU患者本身疾病較嚴重，而患者在接受疾病有關知識的過程中，容易聯想到自身疾病的轉歸和預后及復發情況，再加上治療過程帶來的不愉快體驗，這些都在一定程度上刺激患者提高警覺。

綜上所述，ICU患者賦權認知和PTSD均處于中低等水平，兩者呈負相關。ICU患者PTSD發生率較高，醫務工作者需提高關注度。此外，可以考慮通過改善病情穩定的ICU患者的健康賦權能力來提升患者控制自身疾病的能力和信心、間接改善患者PTSD的發生，降低PTSD對ICU患者的影響。