1例埃博斯坦畸形患者急診闌尾切除術的圍術期處理

曹寅 黃自生 李世鋒 陳益君

埃博斯坦畸形（Ebstein anomaly，EA）是一種罕見的先天性心臟病，在所有的先天性心臟病中比例不超過1%[1]，其中只有部分患者自然存活到成年，因此臨床上較為少見?，F將我院1例EA患者行急診闌尾切除術報道如下，為今后的工作積累經驗。

患者女，41歲。2017年6月20日因“轉移性右下腹痛8h”入住我院普外科，體檢：體溫38.6℃，麥氏點壓痛、反跳痛明顯，心電圖檢查示Ⅱ度1型房室傳導阻滯，電軸左偏，診斷為“急性闌尾炎”。為防止闌尾穿孔，患者必須盡快手術，在告知家屬利害關系后，決定行急診闌尾切除術。21:15入手術室，予羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液7ml/（kg·h）靜脈滴注。心電監護，發現其脈搏氧飽和度（SpO2）89%，心率（HR）44次 /min，動脈血氧分壓（PaO2）44.7mmHg（呼吸空氣）。給予吸氧（氧濃度 60%），靜脈注射阿托品0.5mg，HR上升至最高82次/min，SpO295%。21:25行T11～12連續硬膜外阻滯麻醉（2%利多卡因3ml，維持劑量0.5%鹽酸羅哌卡因共 10 ml）。21:40 麻醉平面 S1～T8，開始手術，術中患者生命體征平穩。但在手術結束時（22:05），患者自訴心慌，此時 SpO2為100%，麻醉平面S1～T8，考慮容量不足，靜脈注射羥乙基淀粉130/0.4電解質注射液420ml后患者心慌緩解。術后轉ICU觀察治療，次日7:30術后訪視，患者麻醉完全恢復，體溫正常，生命體征平穩，但PaO2仍然為45.2mmHg（呼吸空氣）。心臟彩超檢查提示中央型房間隔缺損，考慮EA，見圖1。為了明確診斷，請上級醫院專家再次行心臟彩超檢查，見三尖瓣隔瓣下移23mm、房間隔缺損（中下部）、右心擴張、左心偏小并受壓、左心室搏動可、左心室舒張功能下降，結合臨床確診為EA，見圖2。由于患者生命體征尚平穩，未作特殊處理，1d后患者轉入普通病房，7d后出院，轉上級醫院治療EA。……