三黃洗劑聯合曲安奈德益康唑乳膏外用治療鱗屑角化型手足癬80例

李 瑩

(四川省宜賓衛生學校中醫教研室，四川 宜賓 644000)

三黃洗劑聯合曲安奈德益康唑乳膏外用治療鱗屑角化型手足癬80例

李 瑩

(四川省宜賓衛生學校中醫教研室，四川 宜賓 644000)

癬；洗劑；中西醫結合療法

鱗屑角化型手足癬是皮膚科常見病，為手足部感染致病性皮膚絲狀真菌所致，特征為無水皰、膿皰，以皮膚脫屑、角化過度、粗糙、皸裂及瘙癢為主要表現，病變部位多位于手掌、足跟、足跖、足緣，常呈對稱分布。目前西醫治療以抗真菌軟膏外用為主，但因多數患者皮損肥厚，外用效果不理想，而口服抗真菌藥又具有療程長、副作用大、價格昂貴等弊端。2011-04—2012-06，筆者采用三黃洗劑聯合曲安奈德益康唑乳膏外用治療鱗屑角化型手足癬47例，并與曲安奈德益康唑乳膏治療33例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 主要表現為手足掌跖部皮膚角化過度，粗糙無汗，無水皰、膿皰，經皮屑鏡檢或真菌培養確診[1]。

1.1.2 排除標準 妊娠及哺乳期婦女；患糖尿病、高血壓、嚴重心腎疾病及對治療藥物有過敏反應者。

1.2 一般資料 全部80例均為四川省宜賓市第三人民醫院皮膚科門診患者，隨機分為2組。治療組47例，男25例，女22例；年齡25～80歲，平均(54.85±14.80)歲；病程5個月～10年，平均(4.51±2.68)年；手癬15例，足癬10例，手足同病22例。對照組33例，男15例，女18例；年齡20～72歲，平均(48.57±13.68)歲；病程6個月～15年，平均(5.15±3.53)年；手癬10例，足癬8例，手足同病15例。2組患者就診前1個月內未使用過任何藥物治療，一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 三黃洗劑藥物組成：大黃20g，黃柏20g，黃精20g，苦參20g，百部30g，蛇床子30g，雷公藤20g，紅花15g，地骨皮15g，漏蘆30g，細辛10g。以上諸藥加水1 500mL，煎煮15～20min，趁熱浸泡患處30min。每日1劑，每晚1次。然后予曲安奈德益康唑乳膏(派瑞松，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20000454)適量外搽患處，皮損肥厚處局部保鮮膜封包，早、晚各1次。

1.3.2 對照組 溫水浸泡患處后予曲安奈德益康唑乳膏外用，方法同治療組。

1.3.3 療程及其他 2組均4周為1個療程，2個療程后觀察療效。治療期間禁用強堿性洗滌用品，足癬患者每日更換棉襪并消毒，手足癬患者每日對用于浸泡的盆及毛巾消毒。

1.4 療效標準 臨床痊愈：臨床癥狀和體征全部消退，皮屑鏡檢和真菌培養陰性；顯效：臨床癥狀和體征消退≥60%，皮屑鏡檢陰性，或有少量破碎變形的孢子、菌絲，真菌培養陰性；有效：臨床癥狀部分消失，皮屑鏡檢有少量菌絲、孢子，真菌培養陽性；無效：治療前后癥狀無變化，或繼續加重，真菌培養陽性。總有效=臨床痊愈+顯效[2]。

2 結 果

治療組47例，臨床痊愈16例，顯效25例，有效4例，無效2例，總有效率87.23%；對照組33例，臨床痊愈3例，顯效14例，有效12例，無效4例，總有效率51.52%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

3 討 論

鱗屑角化型手足癬病理檢查顯示為角化過度，棘層增厚[1]，角質層細胞脫落緩慢，導致角質層細胞過度堆積，形成角化過度，而角質層是皮膚吸收最主要的途徑，角質層越厚，皮膚吸收功能就越差。本病的過度角化導致皮損對外用藥物的吸收和滲透性減弱，故難以發揮作用。

鱗屑角化型手足癬屬中醫學“鵝掌風”范疇。中醫學認為該病發病原因為蟲淫兼夾濕毒蘊于肌膚，日久化燥，肌膚失養所致。治宜燥濕殺蟲，祛瘀解毒。三黃洗劑方中大黃、黃柏清熱燥濕，祛瘀解毒；苦參、百部、蛇床子、雷公藤殺蟲解毒；紅花活血祛瘀，地骨皮涼血清熱，二者同用以祛瘀軟堅，減輕皮損的過度角化；漏蘆清熱解毒，軟堅散結；黃精養血潤膚；細辛辛散行氣，芳香透達，引藥直達病所，且能止痛。諸藥同用，共奏清熱燥濕、殺蟲軟堅、養血潤燥之功。曲安奈德益康唑乳膏是一種抗炎、抗真菌復方制劑，主要成分為1%硝酸益康唑和0.1%曲安奈德，二者按10∶1配伍，既能增強抗真菌和止癢作用，又能避免唑類藥物外用出現局部刺激的副作用[3]。在外用過程中采用浸泡和封包的方法，患處在溫熱作用下，皮膚血管擴張，血流加快，透入組織內的物質彌散速度也加快，同時角質被水合后，藥物滲透性增加，皮膚對藥物的吸收能力增強。封包用藥可以阻止汗液和不顯性汗的蒸發，致使角質的水合作用增強，因此也可使藥物吸收增強。

本研究結果顯示，三黃洗劑聯合曲安奈德益康唑乳膏外用治療鱗屑角化型手足癬療效滿意，安全無毒副作用，是一種價廉效優的方法，但在本病治療過程中，除需堅持持續用藥外，患者還需注意鞋襪、毛巾、盆等器具的消毒，減少手足接觸強堿性洗滌用品，以鞏固療效，減少復發。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：420.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第3輯[S].北京，1997：106-107.

[3] 曾同祥，林家瑞，盧亞祖，等.派瑞松霜與達克寧霜封包治療角化型手足癬的對比研究[J].湖北省衛生職工醫學院學報，2001，14(2)：43-44.

(本文編輯：曹志娟)

李瑩(1980—)，女，主治醫師，碩士。研究方向：中醫皮膚與性病。

R756.305.8；R244.9

A

1002-2619(2014)12-1826-02

2013-08-27)