以執業醫師實踐技能考試為導向的口腔臨床實習生培養的探索

古力巴哈·買買提力，梁秋娟，祖麗胡馬爾·努爾艾合買提

（1.新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科，新疆烏魯木齊830011；2.新疆醫科大學第五附屬醫院口腔科，新疆烏魯木齊830011；3.新疆醫科大學，新疆烏魯木齊830011）

0 引言

《中華人民共和國執業醫師法》規定執業醫師資格考試是醫療行業的準入考試，其目的是為了檢驗醫師的專業知識、臨床技能和臨床思維等，其通過率是檢驗高等醫學院校教學質量的重要指標［1］。口腔醫學具有較強的操作性、實踐性，臨床實習是口腔醫學本科教育的重要組成部分［2］，臨床實習是將所學理論知識運用在臨床工作中的重要手段，實現理論與實踐的結合，是學生轉向醫生的關鍵階段。實踐技能考試是口腔執業醫師資格考試的重要組成部分，采用“三站式”考試流程，第一站主要考察無菌操作，一般檢查及特殊檢查；第二站主要考察基本操作技術；第三站主要考察臨床思維能力。本文提出了以執業醫師實踐技能考試為導向，實施口腔臨床實習教學改革的探索，旨在優化口腔臨床實習生的培養模式，盡早樹立綜合臨床思維能力，提高技能操作的水平、熟悉執業醫師實踐技能考試的流程，提高執業醫師考試通過率。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

選取2016—2018年在新疆醫科大學第五附屬醫院口腔科實習的5年制口腔醫學專業本科生45人作為研究對象，其中男生19人，女生26人。其中有39人就讀于新疆醫科大學，其余6人就讀于國內其他醫學院校。時間年均為10個月，實習期間以執業醫師實踐技能考試為導向進行專項培訓。

1.2 帶教老師的條件

（1）政治思想端正，良好醫德，具有扎實的理論知識和規范化的臨床操作水平。（2）主任醫師或副主任醫師；3年以上高年資主治醫師。（3）具有教師資格證且有豐富的臨床帶教經驗。（4）部分帶教老師具有國家執業醫師考官資格證。

1.3 以執業醫師實踐技能考試為導向的專項培訓1.3.1 病史采集、臨床一般檢查、病歷書寫

帶教老師選擇合適難度病種讓實習醫生先進行病史采集、臨床一般檢查以及病歷書寫，老師再次進行病史采集、臨床一般檢查和病歷書寫，讓學生發現問題，找出差距，并且提問，帶教老師再進行補充。帶教老師將臨床一般檢查視診、叩診、觸診、聽診、牙髓活力測試、顳下頜關節檢查等在臨床工作中講解，并且讓學生在臨床中實踐，掌握一般檢查。帶教老師講解病歷書寫規范及注意事項，學生每天書寫一份病歷，病種由帶教老師指定，帶教老師批改講解。

1.3.2 臨床技能專項訓練

由符合帶教條件的老師組成教學小組，輪流對實習生在仿頭模型上進行技能操作培訓，以執業醫師考試大綱為依據將培訓分為基礎技能培訓和口腔專科技能培訓。基礎技能培訓包括無菌操作、搶救、脈搏、血壓及心率的測定，做人工呼吸、胸外心臟按壓等。口腔專科技能培訓包括了開髓術、窩洞預備、潔治術、拔牙術、頜面部繃帶包扎、牙列印模的制取等操作訓練。以上培訓按照口腔內科、口腔外科、口腔修復及正畸輪流進行，每周一次。

1.3.3 綜合思維能力培養

以病歷為基礎由簡單到復雜，由專科到全科分為兩個階段。第一個階段：采用了情景模擬法，各教學小組專科帶教老師根據實習進度準備真實的典型病例做好多媒體課件，逐步給出癥狀、病史、檢查及輔助檢查、診斷、治療計劃等，讓學生分析提問，老師補充。第二個階段：高年資帶教老師設計口腔多病種的病例（同時涉及口腔內科、外科、修復的病例）及涉及全身疾病的病例，讓學生分析提問，老師補充。學生扮演醫生和患者模擬典型病例診療過程。

1.3.4 出科考試模擬執業醫師操作考試的流程

實習生出科考核，均按照執業醫師實踐技能操作流程考試。要求學生在規定時間內完成每一站的考核，邊操作邊口述操作要點和注意事項。

1.4 臨床實習效果評價

臨床實習效果評價以執業醫師實踐技能考試3個站的平均成績，執業醫師考試實踐技能通過率、總通過率及學生對該培養模式的滿意度調查為依據。

2 結果

2016—2018年在新疆醫科大學第五附屬醫院口腔科實習的5年制口腔醫學專業本科生的執業醫師考試情況及滿意度調查如表1和表2所示。

3 討論

張凌琳等［3］分析了執業醫師考試通過率較低的原因之一是缺乏系統的實習生帶教規范性指南。存在的問題還有帶教老師水平參差不齊，為了避免老師憑借個人經驗進行教學，保證實習生臨床實習的質量，我們在實習生入科前對科室符合帶教資格的老師按照口腔執業醫師實踐技能考試的要求進行培訓，規范老師的臨床帶教，還有教學小組的老師每周對實習生進行集中培訓，盡量達到臨床實習規范化、標準化、同質化，避免由于帶教經驗、帶教規范的差異導致教學效果的差異。盧禮等［4］指出分科實習沒有樹立綜合思維能力，臨床應對能力不足也是執業醫師考試通過率較低的原因之一。為了又快又好地培養臨床綜合思維能力，經過幾年的探索，筆者采用了情景模擬法［5］，使用真實完整的病例從癥狀、病史、檢查及輔助檢查、診斷、治療計劃等方面引導學生，讓實習生學會分析問題，提高綜合思維能力。同時使用互動式教學方法［5］讓實習生扮演醫生和患者雙方，詢問病史，分析疾病，增強了實習醫生的醫患溝通能力，為從學生轉換成醫生奠定了基礎。這種教學方式活躍了教學氛圍，加深了學生對該病例的理解，達到了寓教于樂的效果，學生滿意度較高。實習生的培訓內容，按照執業醫師實踐技能考試大綱要求制定，突出重點，有的放矢。實習生的出科考核按照國家執業醫師實踐技能操作流程考試，有利于實習生熟悉執業醫師考試的流程，提高通過率。

表1 2016—2018年實習生執業醫師實踐技能考試成績（）

表1 2016—2018年實習生執業醫師實踐技能考試成績（）

年度2016 2017 2018總人數/人15 16 14第一站/分（總分24分）21.27±1.79 22.13±1.67 22.08±1.38第二站/分（總分45分）41.07±3.59 42.06±1.45 42.62±1.60第三站/分（總分31分）27.47±5.35 29.50±1.27 28.15±5.04三站合計/分89.79±9.03 93.69±2.54 91.69±9.83

表2 2016—2018年實習生執業醫師考試情況及滿意度

自2016年口腔科采用了以執業醫師實踐技能考試為導向的口腔臨床實習生培養的探索實踐開始，口腔科實習生執業醫師考試取得了不錯的成績，但是在統計考試成績過程中發現個別學生總體分值較低，分析原因發現，實習生來自不同醫學院校，其學生的學習能力、學習態度及理論基礎參差不齊，導致總成績偏低。

口腔執業醫師實踐技能考試是執業醫師資格考試的重要組成部分，按照國家要求，只有通過了實踐技能考試才有資格參加理論考試，可見實踐技能考試在執業醫師資格考試中的地位不容忽視。口腔醫學是一門實踐性很強的學科，它要求理論與實踐相結合，只有理論與實踐很好地結合才能真正地掌握這門學科。研究通過探索改革實習生的臨床實習模式提高執業醫師的實踐技能考試通過率，從而促進實習生的理論學習，提高執業醫師的通過率，讓實習醫生盡早取得執業醫師資格證書服務于社會。