從日本中世醫書看中醫與密教的融合

范 駿 張晶瀅

宋代活字印刷術的發明使大量中醫學著作刊行，促進了當時中醫藥學的廣泛普及[1]。同時，有大量醫藥書隨著民間交流傳到日本為其醫學發展帶來了新氣象。進入鐮倉時代的日本在吸收宋元醫學成果的基礎上，編寫了大量對后世醫學產生影響的醫學著作。本文以日本中世(1185年～1603年)的醫書為中心，將其中具有代表性的“涉‘密’醫籍”進行歸納整理，考察密教僧醫在日本中世醫學發展中的作用；同時，提出日本中世醫學發展的特點，分析中醫學是如何與密教學相融合的。

1 日本中世醫書中的發現

根據日本學者真柳誠[2]編纂的《日本醫藥·博物著述年表》，對日本中世的醫藥書進行梳理可以發現，這些醫書主要出自和氣、丹波、惟宗三大醫學世家之手。除此之外有許多著名的醫籍也出自僧醫之手，例如，鐮倉僧醫梶原性全(1266年～1337年)編纂的日本中世最大型的醫學全書《頓醫抄》和《萬安方》。另外，經僧醫之手編纂的這部分醫書中，有許多帶有濃厚的密教色彩或是由密教僧醫所編，從內容來看涉及到人體解剖學、傳染病學、婦產科學、眼科學、養生學、馬醫學等不同領域。現將其中具有代表性的列出，見表1。

表1 部分涉“密”醫書一覽表

年代(年) 文獻名稱類別1189 ?《麻島流眼科秘傳書》眼科學1211《吃茶養生記》養生學1267《馬醫草紙畫卷》馬醫學、本草學1297《五蔵曼荼羅和會釋》五臟觀1312《產生類聚抄》婦產科學1334《傳尸病廿五方》傳染病學1362 ?《耆婆五臟經》五臟觀、針灸、方劑1464《安西流馬醫傳書》五臟觀、馬醫學1568《針聞書》五臟觀、針灸、寄生蟲1603《桃山時代解剖之圖》人體解剖、馬醫學

注：部分醫書年代存疑，但可以確認為日本中世的產物

2 密教僧醫的產生背景

密教是佛教中秘密教的略稱，它是相對于顯教而言的。密教起源于印度，我國學術界一直把公元3世紀前半期傳入中國的各種經咒散說、儀規等稱為雜密；在8世紀上葉《大日經》《金剛頂經》等傳譯后出現的體系化的密教稱為純密[3]。

804年日本僧人最澄(767年～822年)、空海(774年～835年)相繼入唐求法，將密教法脈帶回日本，前者在比睿山創立天臺宗密教(臺密)被譽為“傳教大師”，后者在高野山建立真言宗密教(東密)被譽為“弘法大師”。最澄、空海之后，密教開始在日本流行并受到統治階級的重視，繼他們入唐學密后，東密有常曉、圓行、慧運、宗睿，臺密有圓仁、圓珍。這八人被稱為“入唐八家”。他們歸日后呈獻給天皇的《請來目錄》中記錄了從唐帶回的大量佛經、造像、佛具等，還包含許多醫藥典籍[4]。

十二十三世紀后，密教受到武家政權的支持與保護，作為回應，密教僧人則通過宗教儀式祈求國家繁榮、政權穩定、身體安康等。在得到統治階級信任的基礎上，密教僧人由于自身受教育程度頗高，宋元時期的醫藥書傳入日本后，他們或許是除了宮廷御醫外最早接觸到這些醫籍的群體。所以他們在學習、借鑒中國醫學的過程中，有的則變成了僧醫，開始創造與革新，例如，臺密僧人馬島清眼(？～1379年)創立了日本最早的眼科流派——馬島流眼科，他也被認為是日本最早的眼科專科醫生，對日本后世眼科學的發展產生了重要影響[5]。

綜上，密教僧人在日本中世醫學的發展中扮演著傳播者和創造者的雙重身份。為了進一步體現日本中世醫學的特點，下面通過對表1所列出的具有代表性的涉“密”醫書的研究，考察密教是如何與中醫學相融合，以及作為宗教醫學是如何發展的。

3 對五臟學說的應用與發展

3.1 五臟曼陀羅觀

五臟曼陀羅觀是由東密“興教大師”覚鑁(1095年～1143年)提出的一種成佛觀亦是養生觀。在其著作《五輪九字明秘密釋》的第二部分“正入秘密真言門”中，記載了將阿、鑁、覧、唅、缺五字真言配以五行、五臟、五大、五味、五色及其生克關系，同時對生病的原因進行了說明，由于五臟中某一臟腑力量太強而克制了相應的臟腑，打破了五臟間的平衡從而導致疾病的發生。作為應對方法，他提出通過念誦五字真言(口密)、手結印契(身密)、觀想五臟為五大五佛五智(意密)，即通過三密(口密、身密、意密)加持，運用冥想和念誦的方式來補充相應的五臟之氣從而維持臟腑間的平衡，在健康長壽的基礎上成佛[6]。

這一思想的實質是中醫五臟學說的密教化，即以中醫五臟養生理論為體、以密教“三密加持”為用。日本臨濟宗初祖榮西(1141年～1215年)所著的《吃茶養生記》深受該思想的影響?！冻圆桊B生記》被認為是鐮倉時代具有代表性的醫書之一，集佛理、醫理、養生為一體[7]。在其上卷中，榮西主要介紹了“五部加持”這一冥想法以及作為“五味養生”的茶療養生法。

所謂的“五部加持”，即通過結手印、誦真言、觀想本尊來調理相應的臟器疾病的方法。榮西在五臟曼陀羅觀的基礎上做了改變，如在具體的念誦和冥想方法上，對手結的印契、念誦的真言、觀想的對象都做了調整與改進?！拔逦娥B生”則是基于五行相克理論，用五味來維持五臟間的平衡，以達到養生的目的。榮西認為“五部加持，則內治之術也”、“五味養生，則外療治也”?？梢哉f，這是在五臟曼陀羅觀的基礎上做了創新。換言之，在養生方法上，榮西不僅通過念誦及冥想法來補五臟之氣，也運用與五臟相對應的五味來調節臟腑間的平衡，從而達到養生目的。

3.2 “五輪砕”思想

砕，古同“碎”。“五輪砕”思想，即將組成密教五輪塔的五大要素(地、水、火、風、空)進行解體，并將其與人體的五臟、五官等相對應，通過具體的圖像形式從密教的角度解釋人體形成的過程，見圖1。

圖1 國際日本文化研究中心所藏《五臟六腑圖》局部

本文對包含“五輪砕”思想的醫書作了整理，見表2。

表2 “五輪砕”思想相關醫書一覽表

年代(年)文獻名稱 藏本信息 1464《安西流馬醫傳書》三井高孟藏《針聞書》九州國立博物館藏《五輪砕并病形》宗田文庫藏1568《五臟六腑圖》國際日本文化研究中心藏《五輪砕》福島縣立博物館藏《五臟之守護并蟲之圖》九州大學圖書館藏《五臟之蟲并諸蟲之圖》宗田文庫藏1573《醫家秘方·解剖図》杏雨書屋藏1603《桃山時代解剖之圖》東洋藤井文庫藏

注：對一些內容相似的抄本不做羅列

以上所列的醫書都具備圖1所示的四大要素，即阿字、五輪塔、顏面五官圖、五臟位置圖，而且這四大要素間都用線相連以表示五行對應關系。根據“五輪砕”思想相關醫書的內容，主要可以分為以下兩類。

第一類人體解剖學與馬醫學，這類醫書多為兼任馬醫的密教僧醫所作[8]。如《安西流馬醫傳書》《桃山時代解剖之圖》中，以五輪塔作為媒介，將人和馬的五臟、三焦相對應，進而對兩者的五臟解剖圖作了詳細說明，見圖2。密教僧醫認為馬和人一樣都是由五大所構成，也有五臟、五神(神、意、志、魂、魄)，對馬的治療也可以用草藥。從東京國立博物館所藏《馬醫草紙畫卷》(1267年)中可以看出，鐮倉時代已經出現僧醫運用草藥給馬治病的先例，見圖3。另外，這類馬醫學醫書的受眾群體應為貴族階級，馬在日本中世被運用于戰爭、農業、運輸等領域，對貴族階級而言是十分重要的財產，所以為了滿足貴族階級的需求，許多馬醫學類醫書也由此應運而生。

圖2 麻布大學附屬學術情報中心藏《安西流馬醫傳書》局部

圖3 東京國立博物館藏《馬醫草紙畫卷》局部

第二類蟲病，這類醫書多出自室町后期(1492年～1569年)，具體成書時間不明，在真柳誠[2]編纂的《日本醫藥·博物著述年表》中，這類醫書大都被歸為1568年，也就是表2所列的這些。從內容來看，這些醫書開篇都是如圖1所示的“五輪砕”思想，而后介紹了存在于人體內的不同寄生蟲的種類、形態、特點。以《針聞書》為例，共記載了63種分布于人體五臟六腑的寄生蟲。部分蟲名、形態與隋代巢元方編撰的《諸病源候論·九蟲病諸候》中提到的：“九蟲者，一曰伏蟲，長四分；二曰蛔蟲，長一尺；三曰白蟲，長一寸；四曰肉蟲，狀如爛杏；五曰肺蟲，狀如蠶；六曰胃蟲，狀如蝦??；七曰弱蟲，狀如瓜瓣；八曰赤蟲，狀如生肉；九曰蟯蟲，至細微，形如菜蟲”相類似。此外，對如何消滅寄生蟲的方法也做了說明，例如，用木香驅除寄宿于脾臟的寄生蟲；用針灸治療寄宿于肺的寄生蟲。

由于當時還沒有顯微鏡，密教僧醫通過中醫醫籍了解到人體內寄生蟲的存在，而后通過想象描繪出可能的寄生蟲形態圖，所以通過比較這些醫書中的寄生蟲名稱、形態，可以發現雖有相似之處，但大都沒有統一的標準，形態各異。此外，《五輪砕并病形》《桃山時代解剖之圖》等醫書中還借鑒了道教的庚申信仰、三尸九蟲說、內景圖等，例如，將存在于人體內的三尸九蟲、三魂七魄、五臟六腑及守護人體的四神(朱雀、青龍、白虎、玄武)進行神格化，見圖4。由此可見，密教僧醫在學習、借鑒中醫的同時也吸收道教的理論，以完善他們對生命的起源以及人體的認識，這也成為了日本中世醫學的一大特點。

圖4 宗田文庫藏《五輪砕并病形》局部

4 對針灸和本草學的應用與發展

4.1 匯抄類醫書

現存臺北故宮博物院的《耆婆五臟經》是清末楊守敬(1839年～1915年)從日本帶回的抄本。根據書末題記，該抄本原為江戶末期八代世醫小島尚質(1797年～1849年)所藏。楊守敬所購醫籍不少就出自他家的藏書，后匯聚為觀海堂藏書，輾轉收藏于臺北故宮博物院[9]。真柳誠在《日本醫藥·博物著述年表》中，將其原本歸為1362年～1368年的醫書，并推測作者為密教僧人。

《耆婆五臟經》分為上下兩卷，上卷正文開篇為“針灸明堂圖凡三百六十穴”，首先探討與針灸有關的人神問題，再分述五臟的內涵，然后介紹了四幅針灸圖的穴位以及針灸各穴位所治之病癥。除此之外，還介紹了與道教醫學相關的三組圖像(五臟圖、九蟲圖、內景圖)，以及三尸神、三魔、七魄、九真宮等內容。卷下先論五臟之形，并列舉了五臟、五大、五根、五脈、五味、五色的內涵，然后介紹五臟六腑虛冷、實熱的不同癥狀及應對藥方，以及25種傳尸病(即結核性疾患)的癥狀及針灸治法。另外，下卷配有十一幅圖，包括明王像、金剛界、胎藏界圖及針灸圖。

從內容來看，《耆婆五臟經》是一部匯抄之作，通過引用大量文獻，包括佛經、醫籍、內景圖，見表3，將中醫(五臟學說、針灸學、本草學)、道教(內景理論、三尸九蟲說)、密教(金胎不二思想、五臟曼陀羅觀)融于一書。室町后期的《五輪砕并病形》《桃山時代解剖之圖》等醫書也應該是受其影響所形成的。

表3 《耆婆五臟經》引用文獻一覽表

卷次引用文獻名稱對應的相關文獻或備注上卷《針灸明唐圖》《針灸明堂圖》《大般若經》《大般若波羅蜜多經》《新羅什法師頌》鳩摩羅什法師《百忌歷》《新雕陰陽廣濟百忌歷》《銅人經》《銅人腧穴針灸圖經》《凡人身養生方》待考《金貴經》《金匱經》《病源論》《諸病源候論》《明堂經》《黃帝明堂灸經》《五臟論》待考《黃庭秘圖序》待考《五臟所膚之圖》待考下卷《崔知侍郎四花灸圖》唐代崔知悌侍郎《實積經》待考《五臟論》待考《廣韻》《大宋重修廣韻》《資生經》《針灸資生經》《傳尸二十五病錄》《傳尸病廿五方》

4.2 傳尸病類專著

12世紀中期，僧人石屋(生卒年不詳)擅治傳尸病，被當時的二條天皇秘密召見，以針灸為其治療[10]。“傳尸”，魏晉時期所現之名，《外臺秘要·卷十三·傳尸方》引蘇游云：“傳尸之疾，本起于無端，莫問老少男女，皆有斯疾。大都此病相克而生，先內傳毒氣，周遍五藏，漸就羸瘦，以至于死，死訖復易家親一人，故曰傳尸。”日本最早的醫書《醫心方》(984年)第十三卷中，引用《玄感傳尸方》將傳尸病又分為虛勞、骨蒸、肺痿，日本現代醫學將其歸為結核癥[11]。

進入鐮倉時代，密教僧醫也開始活躍于傳尸病這一領域，編纂了《傳尸病肝心抄》《傳尸病灸治》《傳尸病廿五方》《傳尸病口傳》等傳尸病類專著。這類專著按其治療方法可以分為兩類。

第一類灸法與密教儀軌的結合。以《傳尸病肝心抄》(1224年，作者不詳)為例，記載了通過密教特有的宗教儀式，即念誦青面金剛的真言、手結印契、觀想青面金剛本尊，然后以灸為媒介將與青面金剛建立的感應注入(加持)到患者的穴位中，以調服引起疾病的鬼怪、邪魔的方法[12]。其特點是將宗教的祈禱加持這一心理暗示法與具有醫療效用的中醫灸法相互配合以提高患者被治愈的可能。

第二類純粹的對中醫針灸、本草、食療的應用。以《傳尸病二五方》為例，該書是由密教僧人我寶(生卒年不詳)于1334年編纂的關于傳尸病的專著。首先，介紹了25種傳尸病的證候，從這些傳尸病的病名及所描述的癥狀來看找不到相對應的中醫文獻出處，這或許是我寶結合日本當時的傳尸病情況所整理的證候。其次，對于治法主要以灸法配合藥治法為主，并兼以食療，對于針法的應用較少。最后，對傳尸病的飲食禁忌、灸法的穴位、宜用的藥物做了歸納總結。可以看出密教僧醫根據日本傳尸病的實際情況對中醫針灸、本草、食療的靈活運用。

4.3 婦產科類專著

《產生類聚抄》被認為是日本最早的婦產科專著，由鐮倉時代的密教僧人劍阿(號明忍房，1261年～1338年)于1312年所作，現藏于日本金澤文庫。

該書共分為上下兩卷。上卷通過引用《尊勝儀軌》《不空羂索經》《陀羅尼集經》《千手經》《童子經》等大量密教經典，從宗教角度介紹受孕、妊娠、分娩等相關內容，按其所列標題依次為：“求子產生”、“轉女成男”、“解脫難產”、“所生長養”、“婦人難事”、“產生因起”。下卷主要引用《醫心方》《證類本草》等醫藥書從醫學角度介紹如何保護妊娠中的女性及胎兒健康，按其所列標題可分為：“醫家所用”及“產難記”兩部分內容[13]?！搬t家所用”一章又具體介紹了“治婦人無子方”、“知胎中男女”、“變女為男法”、“妊身禁身法”、“治子死腹中方”、“治產后腹痛方”、“小兒去街學方”、“小兒與甘草湯方”等二十四節內容。

綜合來看，上下兩卷的內容涉及不孕、受孕、妊娠、胎兒的性別(預測、轉換)、分娩擇時、難產、產后女性及新生兒健康調理等問題，同時從宗教和醫學兩個方面提出了各種建議。例如，上卷對于“求子”、“難產”、“轉女成男”等的建議主要以念誦真言(咒治)、祈禱加持(祈療)為主。下卷則引用《醫心方》中收錄的各類偏方，例如，在“治婦人無子方”一節，介紹了“正月始雨水男女吞飲一杯”、“灸中極穴，在臍下四寸”、“夫尿處土令有子。壬子日，婦人取少許，水和服之，是日就房，即有娠也”等十多種方法。此類偏方多引用自《醫心方》中收錄的中國唐代以前的亡佚醫藥書，如《產經》《本草拾遺》等。

從《產生類聚抄》的內容不難看出，其受眾群體應為皇室、貴族階級。《御產御祈目錄》(1118年～1337年) 和《后宮御產當日次第》(1178年～1181年) 兩書中記錄了日本當時貴族女性分娩時的場景，除了負責接生的御醫、助產婦以外，還會請神道教、陰陽道、佛教等不同宗教的神職人員到場[14]，通過醫學與宗教的互補以保證男性繼承人的順利出生及貴族女性的產后健康。所以，《產生類聚抄》作為一部包含宗教與醫學的婦產科百科全書正是他們迫切需求的。

4.4 眼科類專著

真柳誠[2]在《日本醫藥·博物著述年表》中，將《麻島流眼科秘傳書》歸為1189年的醫書。從年代來看，可以說是日本最早的眼科類專著。但是，本文對這一成書時間存疑。

臺密僧人馬島清眼(？～1379年)創立了日本最早的眼科流派——馬島流眼科，在此后的傳承過程中又分為五流五家，即高田流、祖忠流、記香房流、圓形房流、清源流之五流及惣持坊、大智坊、玉泉坊、相寺坊、對馬坊之五家。而麻島流又歸屬于清源流大智坊這一分支，日本中世的流派傳承一般都比較隱秘，故流傳下來的寫本多見“秘傳”二字，此外按照“馬、麻、摩、真、滿”等字區分流派系統[15]。所以，《麻島流眼科秘傳書》的成書時間應晚于1379年。同時，根據另一部眼科專著《摩島一流眼疾醫書》中記載的“文祿五年丙申”這一年號來看，《麻島流眼科秘傳書》應早于1596年。

該書由四冊組成，分別是《眼目口傳之書》《麻島灌頂小鏡之卷》《眼目養生之次第》《諸藥秘傳書》。從內容來看，涉及眼病與五臟六腑之間的關系、不同種類的眼病及彩色繪圖、治療眼病的中藥及相關處方[16]。從治療眼病的方法來看，以外用的膏藥、眼藥水以及內服的處方藥為主?！赌u一流眼疾醫書》中除了以上治療方法外，還運用針灸來治療內障眼病。

內障，中醫病名，首見于北宋王懷隱所輯《太平圣惠方》。該病主要發生于瞳神及眼內各組織的疾病，多因臟腑內損，氣血兩虧，目失濡養所致。歷代中醫眼科醫家按其病性將其分為“青風內障”、“綠風內障”、“烏風內障”、“黑風內障”、“黃風內障”[17]。《摩島一流眼疾醫書》中將內障病分為“青內障、赤內障、白內障、黃內障、黑內障”五類；《眼目養生之次第》中將其分為“黃內障、青內障、血內障、石內障、黑內障、白內障、中障”七類。這是密教僧醫在中醫眼科學的基礎上，結合自己的臨床經驗對其進行了改變。

5 結語

本文以日本中世的醫書為中心，對其中具有代表性的涉“密”醫籍進行了歸納整理，內容涉及人體解剖學、傳染病學、婦產科學、眼科學、養生學、馬醫學等不同領域。通過對這些醫書的進一步研究，提出了日本中世醫學的一大特點，即中醫學與宗教學的融合。具體從思想、方法兩個層面論述了密教是如何借鑒中醫學并結合道教思想，以及作為宗教醫學是如何發展的。

第一，通過對中醫五臟學說的密教化，形成了具有密教特色的五臟曼陀羅觀及“五輪砕”思想。在借鑒中醫的同時也吸收道教的理論，以完善他們對生命的起源以及人體的認識，從而實現在養生長壽的基礎上繼而成佛的目的。

第二， 通過對佛經與中醫藥書的引用，將具有宗教特色的咒治、祈療等心理暗示法與中醫針灸學、本草學相結合，從醫學與宗教互補的角度迎合了統治者、貴族階級的需求。同時，密教僧醫在借鑒中醫學的基礎上也結合自身的臨床經驗對中醫病名、針灸施法、湯劑運用都做了改變。

從中醫學在日本流傳與演變的宏觀視野來看，對日本中世的這些涉“密”醫籍的研究還有待進一步的挖掘，如具體的針灸穴位、施針方法、各類經驗方的使用等，從而促進中日醫藥文化交流以及中醫藥史學的研究。