富血小板纖維蛋白在兔斷層皮片供區(qū)創(chuàng)面上的應(yīng)用研究

李媛怡　曹東升

摘 要：探討富血小板纖維蛋白（PRF）對(duì)兔斷層皮片供區(qū)創(chuàng)面的治療效果。采用體重在（2.7-3.1）kg/只的健康新西蘭大白兔10只，在每只兔背部做3個(gè)大小約2.5cm*2.5cm正方形斷層皮片供區(qū)創(chuàng)面，隨機(jī)分為空白組、對(duì)照組（rh-bFGF）和實(shí)驗(yàn)組（PRF），記錄創(chuàng)面的愈合時(shí)間，1月后取皮膚標(biāo)本，觀察組織愈合情況。實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組短于空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HE染色見實(shí)驗(yàn)組膠原纖維增生明顯少于其余各組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明PRF可以明顯促進(jìn)斷層皮片供區(qū)創(chuàng)面愈合速度，減輕瘢痕愈合，為臨床斷層皮片供區(qū)創(chuàng)面修復(fù)提供新的治療方法。

關(guān)鍵詞：富血小板纖維蛋白;斷層皮片供區(qū)創(chuàng)面;皮片移植

斷層皮片供區(qū)創(chuàng)面是皮片移植術(shù)后形成的創(chuàng)面，而該創(chuàng)面是需要立即進(jìn)行處理的，常常繼發(fā)于各類嚴(yán)重的創(chuàng)傷、皮膚腫瘤、燒傷以及瘢痕修復(fù)等需要進(jìn)行皮片移植術(shù)的病人[1，2]。這種供區(qū)創(chuàng)面不僅增加了患者愈合過程中的痛苦感，愈后還形成了難看的瘢痕，而瘢痕愈合易致病人出現(xiàn)瘙癢、疼痛等不適癥狀，對(duì)患者的生活造成影響，且隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，使患者對(duì)形體的美觀修復(fù)需求有所增加，越來越多的斷層皮片供區(qū)創(chuàng)面患者對(duì)瘢痕愈后產(chǎn)生的不適癥狀感到不滿意[3]。目前供皮區(qū)創(chuàng)面的處理方法較多，各有其優(yōu)缺點(diǎn)且無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]。PRF是三維纖維蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可釋放多種生長(zhǎng)因子，能加快成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)上皮細(xì)胞的定植、移行以及真皮細(xì)胞基質(zhì)的上皮化，有促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)面愈后的疤痕增生等優(yōu)點(diǎn)。因此，文中旨在通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察PRF促進(jìn)斷層皮片供區(qū)創(chuàng)面的治療效果，證實(shí)PRF在斷層皮片供區(qū)創(chuàng)面的治療上有明顯的促進(jìn)作用，為臨床治療斷層皮片供區(qū)創(chuàng)面提供思路。

1 材料與方法

2017年11月至2017年12月，選取重（2.7-3.1）kg/只的3月齡雄性新西蘭大白兔10只，購(gòu)自安徽醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心。安徽醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心飼養(yǎng)，飼養(yǎng)條件為（22±2）℃，室內(nèi)通風(fēng)良好，相對(duì)濕度為40%～50%左右，實(shí)驗(yàn)前適應(yīng)性飼養(yǎng)1周。將10只兔隨機(jī)編號(hào)1-10，新西蘭大白兔固定在兔固定盒內(nèi)，用電動(dòng)剃毛刀將兔背部、耳緣外側(cè)毛發(fā)剃除，背部范圍約12cm*9cm大小，暴露耳緣靜脈;將兔背部創(chuàng)面隨機(jī)分為三組：空白組，對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組。

術(shù)前稱重，用10%水合氯醛（5-6ml/kg）腹腔注射麻醉，于兔背部脊柱兩側(cè)設(shè)計(jì)大小約2.5cm*2.5cm取皮創(chuàng)面。實(shí)驗(yàn)前，從兔耳緣靜脈取8ml血液，置于塑料管中，以3000r/min離心10min，提取PRF，置于紗布中壓制成膜備用。麻醉效果滿意后，將兔俯臥位固定在操作臺(tái)，術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，由同一名專業(yè)醫(yī)生沿標(biāo)記線取中厚皮片，遵循隨機(jī)雙盲設(shè)計(jì)分組，空白組不處理，對(duì)照組予重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠（rh-bFGF）處理，實(shí)驗(yàn)組予PRF膜覆蓋，后創(chuàng)面予凡士林紗布、干紗布、紗布繃帶等敷料加壓包扎，此日計(jì)為0天。術(shù)畢于右后肢肌肉注射青霉素40萬(wàn)個(gè)單位，預(yù)防感染，待兔子完全清醒活動(dòng)后，放回籠內(nèi)飼養(yǎng)，每日觀察并記錄，術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面滲出及滑脫情況每1-2天換藥1次。

觀察創(chuàng)面愈合時(shí)間，術(shù)后1個(gè)月組織學(xué)形態(tài)變化。

2 實(shí)驗(yàn)分析

在術(shù)后1個(gè)月觀察三組兔HE染色情況見右圖所示，三組兔創(chuàng)面治療后的愈合情況如右表所示。

由上圖可以看出術(shù)后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)兔創(chuàng)面愈后HE染色鏡下見實(shí)驗(yàn)組膠原纖維增生不明顯，排列相對(duì)有序，創(chuàng)面愈合接近正常皮膚組織，而空白、對(duì)照組膠原纖維增生明顯，成纖維細(xì)胞、微血管和膠原纖維排列較紊亂。由上表明顯可以看出實(shí)驗(yàn)組愈合速度較對(duì)照組和空白組快，三組間創(chuàng)面愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

本文研究探討了PRF對(duì)兔斷層皮片供區(qū)創(chuàng)面愈合情況的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果與rh-bFGF、空白組處理創(chuàng)面結(jié)果相比，PRF更能有效地促進(jìn)創(chuàng)面愈合，使創(chuàng)面愈合的時(shí)間得到了明顯縮短，組織學(xué)觀察到膠原纖維增生較薄，改善術(shù)后瘢痕增生等情況，為以后PRF在臨床上的斷層供區(qū)創(chuàng)面廣泛應(yīng)用，提供了動(dòng)物試驗(yàn)作為參考依據(jù)及理論基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：李媛怡（1992-），女，安徽亳州人，碩士研究生，主要研究方向：斷層創(chuàng)面修復(fù)。