我國老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)研究

摘 要：大力發(fā)展老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老年人在其周邊、身邊和床邊“三邊”就近享受運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)健康老齡化和健康中國戰(zhàn)略具有重大意義。運(yùn)用文獻(xiàn)資料法、訪談法等，就老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的概念、內(nèi)容與屬性進(jìn)行了探討，在對(duì)其發(fā)展背景及主要模式等方面進(jìn)行深入研究和分析的基礎(chǔ)上，提出了我國老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的發(fā)展思路。

關(guān)鍵詞：老年人;居家養(yǎng)老;運(yùn)動(dòng)服務(wù);健康服務(wù)

隨著我國老齡化速度的加劇，老齡人口日益增多，并呈現(xiàn)出速度快、基數(shù)大、空巢化、高齡化、失能化等特征，使得老年人照料、醫(yī)療、福利負(fù)擔(dān)愈加沉重。居家養(yǎng)老符合國情和人情，是社會(huì)和老年人的首選養(yǎng)老方式，我國逐漸形成“9073”“9064”的養(yǎng)老服務(wù)格局，即90%居家養(yǎng)老、6%-7%社區(qū)養(yǎng)老、3%-4%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。基于我國居家養(yǎng)老的發(fā)展方向，大力發(fā)展老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老年人在其周邊、身邊和床邊“三邊”就近享受運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)健康老齡化和健康中國戰(zhàn)略、保障和改善民生、全面建設(shè)小康社會(huì)具有重大意義。

1 老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)概述

1.1 老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)概念

現(xiàn)在學(xué)術(shù)界還沒有針對(duì)老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的明確定義。本文結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)、健康服務(wù)、體育服務(wù)等相關(guān)概念和內(nèi)容，將老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)定義為“政府和社會(huì)依托社區(qū)，為居住在家的老年人提供以體育運(yùn)動(dòng)為手段，滿足老年人運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)需求的一種服務(wù)形式”。老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)有狹義和廣義之分。狹義的老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)僅指上門入戶服務(wù)，廣義的老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)包括入戶和戶外服務(wù)[1]。其服務(wù)形式主要有兩種：一是由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門為老年人開展運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，二是依托社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心或社區(qū)老年運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)中心等社區(qū)體育、養(yǎng)老服務(wù)場所，為老年人提供運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。

1.2 老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)內(nèi)容

凡是老年人在運(yùn)動(dòng)健康方面的需求都應(yīng)成為老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的內(nèi)容。具體內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)處方制定、體質(zhì)監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、養(yǎng)生保健指導(dǎo)、知識(shí)講座、休閑娛樂、運(yùn)動(dòng)環(huán)境適老化改造、運(yùn)動(dòng)器材選購指導(dǎo)等，能夠提供老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)有：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)老年運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)中心、社區(qū)市民健身（健康）中心、社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年人體育服務(wù)機(jī)構(gòu)、健身（健康）管理公司、康復(fù)保健機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老企業(yè)、志愿者服務(wù)機(jī)構(gòu)等。

1.3 老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)屬性

老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)屬于混合型服務(wù)產(chǎn)品，既具有公共服務(wù)產(chǎn)品屬性又包含私人服務(wù)產(chǎn)品屬性。一方面，公共服務(wù)可以分為純公共服務(wù)和準(zhǔn)公共服務(wù)，純公共服務(wù)由政府供給，準(zhǔn)公共服務(wù)由政府、社會(huì)組織、市場、社區(qū)等主體供給或者聯(lián)合供給。另一方面，政府沒有能力也沒有義務(wù)包攬所有老年人的運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，不可能滿足每位老人的個(gè)性化需求，尤其是更高層次的精神需求和專業(yè)需求，那么這部分服務(wù)就屬于“私有”，主要由市場主體來承擔(dān)，老年人或其家庭成員直接在市場上購買所需服務(wù)。

2 我國老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)發(fā)展背景

2.1 老年人身心需要

隨著人口老齡化的持續(xù)發(fā)展，老年人的健康問題正變得越來越突出。國家衛(wèi)健委最新數(shù)據(jù)顯示，2018年我國人均預(yù)期壽命已達(dá)到77歲，健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，超過1.8億老年人罹患一種及以上的慢性病，比例高達(dá)75%，超過4900萬老年人失能失智，相當(dāng)多慢病、失能老年人存在不同程度的自卑、焦慮、抑郁等負(fù)性心理。老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)是以較低成本取得較高健康績效的有效策略，研究表明[2-4]，運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)有助于老年人的生理、心理和社會(huì)健康，從生理方面重在阻止及延緩身體機(jī)能的衰退，保持身體功能，減緩認(rèn)知功能的退化;從心理方面有助于建立起良好的積極心態(tài)，改善孤獨(dú)感、提升幸福感，豐富精神文化生活;從社會(huì)方面能夠維持和增強(qiáng)老年人的社會(huì)參與和交往能力。

2.2 老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻

截止到2019年末，我國60周歲及以上人口達(dá)到2.54億人，占總?cè)丝诘?8.1%。我國人口老齡化將伴隨21世紀(jì)始終，前20年快速老齡化，隨后是30年的加速老齡化，其后的50年是穩(wěn)定的重度老齡化，將呈現(xiàn)超大規(guī)模，超快速度，超高水平、超級(jí)穩(wěn)定狀態(tài)，預(yù)計(jì)到2050年，我國老年人口將超過5.2億人，在總?cè)丝谥械谋戎剡_(dá)到39%[5]。快速老齡化帶來的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)不容小覷，預(yù)計(jì)2015年至2050年，全社會(huì)用于養(yǎng)老、醫(yī)療、照料、福利與設(shè)施等方面的費(fèi)用占GDP的比例將由7.33%增長到26.24%，增長18.91個(gè)百分點(diǎn)[6]。老齡化導(dǎo)致老年人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加大，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)13萬億人民幣[7]。

2.3 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將成為國民經(jīng)濟(jì)支柱產(chǎn)業(yè)

人口老齡化背后蘊(yùn)藏著龐大的老年群體對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的巨大需求空間，為我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了重要機(jī)遇[8]。據(jù)預(yù)測到2030年我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模將達(dá)22萬億，將成為名副其實(shí)的國家經(jīng)濟(jì)的支柱點(diǎn)[9]。根據(jù)《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2014）》預(yù)測，2014年至2050年間，我國老年人口的消費(fèi)潛力將從4萬億元左右增長到106萬億元左右，占GDP的比例將從8%增長到33%[10]，成為全球老齡產(chǎn)業(yè)市場潛力最大的國家。老年運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)行業(yè)是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，2019年10月，國家發(fā)改委頒布《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄（2019年本）》把“老年人健康管理和體育健身”列為鼓勵(lì)發(fā)展行業(yè)，2020年2月，國家統(tǒng)計(jì)局頒布《養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)分類（2020）》，其中包含老年體育健身服務(wù)、老年養(yǎng)生保健服務(wù)、老年體育產(chǎn)品制造銷售租賃等多種類別，為老年運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)市場打開了創(chuàng)新發(fā)展的天地。

3 我國老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)主要模式

3.1 社區(qū)平臺(tái)模式

一是社區(qū)老年運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)中心模式。以上海社區(qū)“樂活空間”為代表，由政府提供場地、購買體育公共服務(wù)，引入第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)參與投入管理，政府與市場深度合作。中心配備專業(yè)適老化健身器材，由運(yùn)動(dòng)健康管理師、康復(fù)治療師等專業(yè)指導(dǎo)人員，為居家老年人提供體質(zhì)測試、器械練習(xí)、團(tuán)操課程、運(yùn)動(dòng)處方、慢病運(yùn)動(dòng)干預(yù)、知識(shí)講座、文娛社交等個(gè)性化、精準(zhǔn)化健康服務(wù)。二是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心模式。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的運(yùn)營模式主要有二種：社區(qū)居委會(huì)管理運(yùn)營（公辦公營）、專業(yè)化社會(huì)組織或企業(yè)運(yùn)營（公建民營或民辦公助），目前中心由養(yǎng)老護(hù)理員、康復(fù)治療人員、醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者和健康管家等服務(wù)人員，通過組織體育活動(dòng)、康復(fù)保健、娛樂休閑、知識(shí)講座等方式為居家老年人開展運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。

3.2 企業(yè)運(yùn)營模式

以老年運(yùn)動(dòng)康復(fù)企業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)為代表，老年人或其家庭直接向企業(yè)購買老年運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。如熠騰健康管理咨詢（上海）有限公司，以直營（在社區(qū)自租場地開設(shè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練課程）和入駐（與部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)中心合作實(shí)現(xiàn)課程進(jìn)駐），針對(duì)中輕度失能老人，由運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師、康復(fù)理療師等專業(yè)人員提供運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)。又如青松康復(fù)護(hù)理集團(tuán)、北京慈愛嘉養(yǎng)老服務(wù)有限公司、福壽康（上海）醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)有限公司，針對(duì)失能失智、病后術(shù)后康復(fù)期、慢病及高齡等老年群體，由專業(yè)康復(fù)人員提供上門的運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)。

3.3 智慧服務(wù)模式

運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)及云計(jì)算技術(shù)，開展信息化老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。一是以“虛擬養(yǎng)老院”為代表，由政府統(tǒng)籌指導(dǎo)，企業(yè)進(jìn)行運(yùn)營，通過智慧居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺(tái)建立的服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)各類服務(wù)機(jī)構(gòu)資源整合，由服務(wù)企業(yè)或機(jī)構(gòu)派出服務(wù)人員，上門為老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。二是以社區(qū)“智慧健康小屋”、“智慧康養(yǎng)小屋”為代表，如上海市衛(wèi)健委、市體育局聯(lián)合推進(jìn)的“智慧健康小屋”，委托公辦社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)或第三方社會(huì)機(jī)構(gòu)運(yùn)營，由具有健康服務(wù)技能的醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)體育指導(dǎo)員、社會(huì)工作者、志愿者等人員，運(yùn)用線上、線下相結(jié)合形式，提供針對(duì)老年人的體質(zhì)測試、健康指導(dǎo)與宣教（包括開具運(yùn)動(dòng)處方，提供體育鍛煉方法和指導(dǎo)視頻，提供健身技能培訓(xùn)）等運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。再如江蘇常州“智慧康養(yǎng)小屋”，以租賃方式或購買服務(wù)方式交給社區(qū)或機(jī)構(gòu)運(yùn)營，引用康復(fù)三級(jí)預(yù)防理論和智聯(lián)網(wǎng)概念，將云系統(tǒng)、康復(fù)設(shè)備與用戶智能互聯(lián)，為居家老年人提供運(yùn)動(dòng)康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)理療等運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。

4 我國老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)發(fā)展思路

供需匹配是構(gòu)建老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)體系的關(guān)鍵，亟須從供需兩端同時(shí)發(fā)力，促進(jìn)老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)市場健康、快速發(fā)展。

4.1 構(gòu)建老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)多元主體供給體系

完善政府、社會(huì)組織、市場、社區(qū)緊密協(xié)作的多元化老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)供給主體，同時(shí)精確區(qū)分各主體之間的服務(wù)權(quán)限和職責(zé)范圍。第一，政府起保障和引導(dǎo)支持作用，一方面，保障所有居家老年人都能享有最基本的運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。另一方面，通過政策制定、財(cái)政支持和服務(wù)監(jiān)管等方面進(jìn)行引導(dǎo)支持和規(guī)范限制，為老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的發(fā)展“保駕護(hù)航”。第二，社會(huì)組織，包括非營利組織、專業(yè)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)以及志愿者團(tuán)隊(duì)等，作為重要支撐來源，要彌補(bǔ)政府失靈和市場失靈，體現(xiàn)出志愿性和社會(huì)互惠的價(jià)值。第三，企業(yè)等市場主體要發(fā)揮資源配置高效的優(yōu)勢(shì)，以老年人需求為導(dǎo)向，不斷創(chuàng)新，提供多樣化、多層次、有針對(duì)性、可選擇的服務(wù)產(chǎn)品。第四，社區(qū)是老齡服務(wù)的重要載體和平臺(tái)，起著組織者、協(xié)調(diào)者和聯(lián)絡(luò)者作用，除提供基本公共必要支持，還要進(jìn)一步集結(jié)和優(yōu)化多主體的資源，為社會(huì)多元主體提供服務(wù)平臺(tái)。

4.2 提高老年人及其家庭成員的有效服務(wù)需求

一方面，加強(qiáng)對(duì)老年人及其家庭成員的健康養(yǎng)老消費(fèi)觀念的引導(dǎo)。這是提高其對(duì)居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)有效需求的主要手段，也是我國老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的源泉。運(yùn)用媒體宣傳、志愿服務(wù)、環(huán)境渲染等多種途徑，廣泛宣傳“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”、“花錢買健康”理念，引導(dǎo)老年人樹立健康的體育觀，提高老年人體育鍛煉的積極性和健康消費(fèi)主動(dòng)性。高度重視以孝文化為核心的家庭美德建設(shè)，增進(jìn)家庭贍養(yǎng)撫養(yǎng)老年人的道德認(rèn)知，引導(dǎo)家庭成員從經(jīng)濟(jì)、時(shí)間和精神上支持老年人體育鍛煉。面向全社會(huì)開展系統(tǒng)化的老齡化國情教育，營造全社會(huì)關(guān)心、支持、參與老年運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的社會(huì)氛圍。另一方面，提高老年人消費(fèi)支付能力。一是完善養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、福利及保險(xiǎn)制度，持續(xù)提高老年人的物質(zhì)生活水平。二是降低老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)成本。采取購買服務(wù)、稅費(fèi)優(yōu)惠、建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼等措施，著力解決機(jī)構(gòu)和企業(yè)經(jīng)營成本過高的問題。三是降低老年人體育鍛煉成本。通過向老年人發(fā)放補(bǔ)貼或體育消費(fèi)劵、建設(shè)老年人身邊的公益性體育設(shè)施、公辦民辦體育設(shè)施免費(fèi)向老年人開放等方式，減少老年人在體育鍛煉的花費(fèi)，促進(jìn)老年人更廣泛地體育參與和主動(dòng)健康消費(fèi)。

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課題：本文為浙江省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題《浙江省老年人居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)運(yùn)營模式研究》（課題編號(hào)：16NDJC301YBM）的研究成果

作者簡介：李霞（1982-），女，江西宜春人，講師，研究方向：老年體育學(xué)、體育社會(huì)學(xué)。