醫院藥品配備使用情況調研

郭天革

摘 要：近年來，隨著全國衛生與健康大會的召開與健康中國戰略的提出，從2009年《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》發布到2018年國務院辦公廳印發《關于完善國家基本藥物制度的意見》一路走來，國家基本藥物制度一直是我國醫療衛生領域基本公共服務的重要內容。全省市、縣行政機構改革完成后，對基本藥物制度實施和監管情況提出了新要求，如何整體推進基本藥物制度的實施，完善監管機制，實現持續、常態化管理，從而切實增強群眾獲得感、安全感、幸福感，任重道遠。同時不同地區不同類別的醫療機構基本藥物配備使用管理情況也不盡相同。為了解各機構改革背景下醫療機構基本藥物配備使用的特點和趨勢，特調研了一些醫療機構基本藥物配備使用管理現狀，并對存在的問題進行了分析，為醫療機構合理用藥和完善基本藥物政策提供建議。

關鍵詞：醫院藥品;配備使用;情況調研

1? 目前我國醫院藥品配備存在的問題

在藥物政策制度執行方面，各醫療機構執行力度不一，管理制度有待進一步完善。在藥事管理方面，醫務人員對基本藥物的認識不深，部分醫生認為基本藥物是較低水平的基層藥、便宜藥，首選意識差。醫患信息也存在較嚴重的不對稱，病人被動接受醫生處方非基本藥物。部分醫院在信息系統上未明確標識是否為基本藥物，未對醫師是否首選基本藥物情況建立考核和激勵機制，或者有考核但公示或獎懲制度落實不到位。在患者方面，部分患者經濟水平較好或迷信新藥，盲目要求醫生處方非基本藥物，在當前醫療環境下醫師反饋需更多的依照患者意愿和滿足個性化用藥需求。在保障供應方面，基本藥物的品種出現部分短缺或配送不及時現象，尤其在業務較小、需求較單一的?？?、慢病防治機構。在監管體制方面，機構改革后衛健行政部門對藥物采購供應職能移交由醫療保障部門牽頭負責，對各行政部門之間監管職能也需要進一步理順。同時現有專業化的監管人員較少，對基本藥物的供應、配送監管信息化程度較低，主動監測的能力有待加強。

2? 建議與制度的完善

2.1完善基本藥物制度政策：現階段的基本藥物政策僅規定了各醫療機構基本藥物配備品種數和使用金額占比，對基本藥物具體品種、規格未做明確規定，由各醫療機構自行選擇。政府辦公立醫院具有較完善的?？品诸?，其遴選院內目錄時，更多考慮本單位承擔的救治任務以及診療范圍來決定院內目錄和基本藥物配備。但基層醫療機構藥品配備和使用均以基本藥物為主，對與區域內基層醫療機構雙向轉診關系、醫聯體內上下級醫療機構基本藥物目錄往往不能統籌銜接。建議市級衛健行政部門牽頭或委托市級藥事管理和藥物治療學委員會出臺符合本地區實際的操作指引，明確在品種、劑型、規格上實行上下聯動，從而為基層首診、雙向轉診，小病在基層、康復在社區的分級診療體系提供用藥保障。?？?、慢病防治機構的專業特色也應在市級目錄上有所體現。要加快構建政府對醫聯體和醫聯體對成員醫院的兩級監控網絡，建立主動性、預防性合一的監控策略和成員單位內控考核機制，壯大醫聯體內基層醫療機構定向進修和幫扶培養人才隊伍，全面協同推進基本藥物制度的實施。

2.2深化對基本藥物的正確認識：由于信息不對稱，醫務人員尤其是作為藥物使用主導者的醫師對基本藥物的知曉率，較大程度決定了患者是否使用基本藥物。而日常衛健藥政部門組織基本藥物培訓以藥學人員為主。同時創新藥在療效和副作用方面的優勢也推動了城市公立醫院的醫師更愿意嘗試新藥。因此，結合公立醫院基本藥物實施情況，加大政策宣傳力度，轉變基本藥物是低價藥、基層藥的錯誤認識，積極推動與臨床藥物治療緊密相關的專業培訓，加大臨床路徑中臨床藥物應用指導原則的實施與監測，全面提高基本藥物知曉率。通過基本藥物相關藥政管理政策、處方集等的全方位培訓，開展政策和業務技能競賽，深化醫務人員對基本藥物的正確認識。通過行業協會社區科普、公益廣告宣傳、網絡新媒體等手段做好基本藥物宣教，提高全社會對基本藥物的認知度和信賴度。

2.3規范處方行為：雖然新醫改逐步從單純監控藥占比過渡到監控抗菌藥物、輔助用藥為主的合理用藥監控模式，本次調查數據仍表明樣本醫療機構藥占比處于較合理的范圍。尤其對于城市公立醫院實行藥品零差率政策后，以輔助用藥為主的處方結構得到了明顯的改善，“趨利性”得到遏制。建議政府要重視臨床藥師的培養和使用，在充分評估的基礎上，對省內高水平醫院擁有主任藥師職稱的臨床藥師試點開展賦予適當的處方否決權，更大的發揮臨床藥師在處方審核、多學科聯合診療、藥學門診等方面促進合理用藥的積極作用。

2.4保證基本藥物采供順暢：部分基本藥物價格較低，出現不同程度的缺（斷）貨現象，直接影響到臨床的用藥安全。因此應加大對藥品生產供應等環節的監測力度，提早做好預警和應對措施。對生產供應不足的應加大幫扶力度，保障生產供應;對價格低利潤小的，綜合運用財稅、價格機制促進其生產。市場監督管理部門對原料壟斷、竄通價格等行為加大處罰懲戒力度，促使各經營主體合法經營。組織開展短缺基本藥物分級儲備，加強和完善短缺藥品的采購、儲備、保管和調度體系建設，提升應對疫情和突發公共衛生事件的應急能力[7]。

2.5完善考核和獎懲機制：不同級別類別、不同疾病類型的患者用藥有不同需求，基本藥物的配備情況有較大差異，要進一步細化、分級分類制定基本藥物配備標準，并對考核實施情況進行適宜的獎懲機制。本調查訪談也表明，二級三級公立綜合醫院積極參加了歷次市級、院內藥物政策或其他合理用藥知識培訓，院內建立了較完善的基本藥物考核獎懲公示制度。這些醫療機構的基本藥物使用和藥品合理情況明顯優于其他醫療機構。由此可見，持續開展和加強基本藥物制度的宣教、培訓和考核，有利于鞏固和推進基本藥物制度的實施。

3? 結束語

在健康中國戰略和機構改革的背景下，基本藥物制度的完善，要落實政府的領導責任、保障責任、監督責任，統籌利益各方，通過完善政策制定、加大財政統籌功能，建立行之有效的工作推進新機制，才能保證群眾疾病防治基本用藥需求，切實降低患者負擔，助力實現健康中國的各項目標。

參考文獻：

[1]劉晨暉，白娟，王琴.國家基本藥物制度對荊門市不同級別醫院影響的調查分析[J].中國藥業2019，28（9）：87-90.

[2]鄭先平，劉雅，王素珍.江西省基本藥物制度實施成效問題與對策[J].中國衛生經濟2012.31（11）：57-58.

（北部戰區總醫院，遼寧 沈陽 110000）