縣級醫(yī)院臨床藥師工作技能的培養(yǎng)及規(guī)范化考核

封春香，藺萌萌，王元明

(1.莒南縣人民醫(yī)院，山東 莒南 276600；2.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603；3.山東省藥師協(xié)會，山東 濟南 250101)

隨著公立醫(yī)院改革的推進，國家出臺了加強三級公立醫(yī)院績效考核的方法和標準，其中涉及合理用藥的指標有10個，這些指標的完成需要在醫(yī)院政策引導下，藥劑師特別是臨床藥師為主推進，這就需要對臨床藥師的業(yè)務(wù)能力和工作質(zhì)量有適宜的量化標準，落實績效考核，以推動相關(guān)工作有序開展。我院臨床藥師在工作實踐中，不斷摸索工作方法，總結(jié)自己的工作經(jīng)驗。建立符合醫(yī)院醫(yī)療狀況的臨床藥師隊伍和可操作的工作準則，確立臨床藥師的日常工作流程和藥學服務(wù)考核指標，并將其制度化、規(guī)范化，使臨床藥師在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮更大的作用。

1 我院臨床藥師培養(yǎng)的現(xiàn)狀

1.1 我院2009年設(shè)立臨床藥學室，有一名主管藥師從事相關(guān)工作，日常主要點評處方，點評結(jié)果報到藥劑科、醫(yī)務(wù)科，同時開展藥品不良反應(yīng)上報工作。2014年醫(yī)院參加三級乙等醫(yī)院評審，引進幾名全日制本科藥學相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，按照規(guī)定培訓合格從事臨床藥師工作，但是日常工作瑣碎，無規(guī)范化的操作流程和考核標準，導致工作效率不高。

1.2 藥劑科派人到上級醫(yī)院學習臨床藥學先進的管理經(jīng)驗，結(jié)合我院的實際情況，制訂了切實可行的臨床藥師選拔、培訓及考核制度，并在日常工作中落實。

2 臨床藥師的選拔、培養(yǎng)

2.1 人才選拔 選拔藥學理論知識扎實、協(xié)調(diào)溝通能力強、具2年藥學部門各崗位工作經(jīng)驗、具有敬業(yè)精神、有很強的職業(yè)責任感的人員做培養(yǎng)對象，到臨床藥師培訓基地規(guī)范化培訓和進修，時間不應(yīng)少于1年[1]。臨床藥師所從事的工作具有風險高、專業(yè)性強、與臨床結(jié)合密切的特點，需要付出許多的精力和時間，需要耐得住寂寞，經(jīng)得起漫長的成長過程[2]。滿足醫(yī)護患需求的藥學工作質(zhì)量需要臨床藥師具有“十年磨一劍”和“水滴石穿”的思想準備和毅力。

2.2 臨床藥師需具備的知識結(jié)構(gòu) 當今的醫(yī)療模式需要臨床藥師具有系統(tǒng)的藥學理論與實踐知識并掌握相關(guān)的臨床醫(yī)學知識，能解決臨床藥物與疾病治療的相關(guān)問題。回顧臨床藥學在我國的發(fā)展歷程，一些大型三甲醫(yī)院開展了臨床藥學工作，配備了專職的“臨床藥師”，但多側(cè)重于臨床試驗研究工作，與真正做到藥師參與臨床，直接參與患者用藥決策還有一定差距[3]。

2.3 臨床藥師的工作思路和服務(wù)理念轉(zhuǎn)變 開展以患者為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學工作需要臨床藥師能解決藥物與疾病治療的相關(guān)問題[4]。目前縣級醫(yī)院臨床藥師大多由藥房的主管藥師轉(zhuǎn)崗產(chǎn)生，在校學習的是藥學專業(yè)課程，沒有系統(tǒng)地學習臨床知識，由于缺乏臨床知識與系統(tǒng)的臨床藥學教育，臨床藥師與醫(yī)護人員溝通不暢，不但影響醫(yī)師對臨床藥師的認可度，還會影響臨床藥師自我價值的實現(xiàn)[5]。臨床藥學專業(yè)雖設(shè)置醫(yī)學和藥學課程，但醫(yī)學課程都是一概而過，無法突出臨床藥師既掌握一定的醫(yī)學知識，又要以藥學知識為重的特色知識體系，不能真正適應(yīng)臨床藥學實踐[6]。因此，縣級醫(yī)院臨床藥師需要到國家核定的臨床藥師規(guī)范化培訓基地系統(tǒng)學習，學習新的服務(wù)理念和工作思路，掌握臨床知識和工作技能，便于回院開展工作。

臨床藥師需要服務(wù)于臨床和患者，工作思路要有所轉(zhuǎn)變，不是單純的處方、醫(yī)囑點評與審核，而是需要與臨床治療相契合的規(guī)范化藥物治療，這就需要臨床藥師既有豐富的藥學理論知識，又有扎實的臨床經(jīng)驗，需要有專業(yè)的臨床藥師和醫(yī)師帶教。學習和工作中及時跟進新的臨床路徑和指南，熟悉并掌握臨床診療程序和內(nèi)涵，了解醫(yī)療文書相關(guān)知識，熟練閱讀臨床檢驗學、影像學報告等基本知識及其對臨床診斷或治療的意義[7]。這些是能進入臨床工作的基礎(chǔ)。若臨床藥師不能熟練掌握臨床知識，單靠相對比較扎實的藥學知識，在面對患者特別是危重患者時保證患者用藥合理就顯得困難[8]。

3 臨床藥師工作量和工作質(zhì)量考核

目前我院有4名臨床藥師，均參加并通過了原衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地的學習培訓，1人獲抗感染專業(yè)臨床藥師證書，3人接受通科臨床藥師培訓，工作崗位主要在重癥醫(yī)學科、心血管、消化和呼吸等臨床科室。同時每年參加華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育培訓，日常參加臨相關(guān)專業(yè)的床科室組織的業(yè)務(wù)培訓，不斷提升臨床服務(wù)水平。臨床藥師沒有工作壓力，臨床藥學就會流于形式[9]。為積極發(fā)揮該4名臨床藥師的作用，針對臨床藥師工作的具體問題，醫(yī)院藥事管理與治療學委員會根據(jù)醫(yī)院評審細則制定了適合縣級醫(yī)院臨床藥師工作制度，制定了相應(yīng)的政策，初步建立臨床藥師考核評價制度，重點是細化、量化臨床藥師的工作指標(見表1)。

表1 我院臨床藥師工作量和工作質(zhì)量考核標準

讓臨床藥師有臨床合理用藥責任和工作壓力[10]。考核標準中明確了臨床藥師的崗位職責為促進藥物合理使用、提高藥物治療效果、防止藥物使用中的藥療事故，減少或避免藥物不良藥物反應(yīng)的發(fā)生，向醫(yī)師提出藥物治療意見和建議，完善藥物治療方案。做到患者用藥有宣教、參與危重患者醫(yī)囑制定、推行個體化藥物治療、監(jiān)督問題醫(yī)囑、及時甄別并上報藥物不良反應(yīng)、并向醫(yī)護患和社會普及藥學知識宣傳。醫(yī)院依據(jù)臨床藥師履行崗位職責情況，每月對臨床藥師的工作量和工作質(zhì)量及滿意度進行考核。評分原則為：臨床查房16天，少1天扣1分；藥學咨詢少1次扣2分，咨詢用藥的考核項目兼顧了合理用藥服務(wù)程度、解決問題的復雜程度和服務(wù)對象情況；用藥監(jiān)護少1次扣1分；查房藥歷未完成全扣；抗菌藥物使用分析報告未完成全扣；疑難病例討論少1次扣3分；滿意度由醫(yī)院行風辦考評。自2011年我院二甲醫(yī)院復審以來，醫(yī)院績效辦依據(jù)上述綜合考評結(jié)果發(fā)放臨床藥師績效工資。為更好地調(diào)動臨床藥師的積極性，持續(xù)提升工作質(zhì)量，在2014年三級乙等醫(yī)院創(chuàng)建中，醫(yī)院又在綜合考評中增加了加分項目，如臨床藥師每月查房16日以上，能對藥物治療提出建議和意見，采納率在50%以上的另行加分5分；每建立1份有代表意義、高質(zhì)量的藥歷加分1分；參加疑難病例討論，臨床藥師的用藥建議被采納，病歷中有記錄的加分3分，這些考核標準和評分原則的實施，也使得臨床藥師參與臨床藥物治療相關(guān)工作的時間由5年前的20%提升至現(xiàn)在的80%。

4 討論

在深化醫(yī)療體制改革中，堅持“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”，努力轉(zhuǎn)變臨床藥師服務(wù)理念，改變工作思路，做好知識轉(zhuǎn)型的培訓等，月度按照標準考核臨床藥師工作質(zhì)量，考核結(jié)果納入個人績效工資分配，促進臨床藥師服務(wù)能力的提升。縣級醫(yī)院臨床藥師的藥學服務(wù)需要在臨床實踐工作中探索和創(chuàng)新，做好臨床藥學專業(yè)既需要國家在政策和制度上進一步規(guī)范和落實臨床藥師制，建立藥學服務(wù)評價機制，更需要醫(yī)院管理者的幫助支持。醫(yī)院制定臨床藥學學科建設(shè)和臨床藥師人才培養(yǎng)長效機制，落實規(guī)范化藥學服務(wù)管理和臨床藥師工作質(zhì)量考核。臨床藥師的敬業(yè)工作和創(chuàng)新工作最為重要，縣級醫(yī)院收治的患者主要為常見病、多發(fā)病，醫(yī)療工作和藥學服務(wù)的職責需要臨床藥師去多個專業(yè)科室查房、會診，并參加院級會診，在多學科工作中實現(xiàn)價值。通過我院藥學服務(wù)實踐，參與多個臨床科室的查房和會診，能開闊臨床藥師的眼界，提升專業(yè)技能，掌握更多的專業(yè)知識，讓臨床藥師能更好地解決常見病與多發(fā)病治療中的用藥問題。