核心肌群訓練對高齡股骨頸骨折關節置換術后康復及并發癥的影響

孫忠麗，許蕊

作者單位：九〇三醫院骨科，四川 江油621700

老年人由于受到身體機能下降、骨質疏松、平衡能力較差等因素的影響，在外力作用下極容易發生股骨頸骨折[1-2]。關節置換術是臨床治療股骨頸骨折的首選治療方案，然而由于關節置換術屬于創傷性治療，術后康復時間較長，預后恢復速度較慢[3]。借助良好的術后康復治療，能夠有效促進股骨頸骨折病人術后髖關節功能的快速恢復，同時也能夠有效減少相關并發癥的發生，直接關系著病人的臨床療效及其預后恢復[4]。針對這一情況，本研究在高齡股骨頸骨折病人行關節置換術后的康復治療中有針對性地引入了核心肌群訓練，取得了較為滿意的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將九〇三醫院骨關節外科2016年3月至2018年9月收治的90例股骨頸骨折病人納入本研究，所有病人均行髖關節置換術。

納入標準：（1）經X線片檢查確診為股骨頸骨折，年齡≥60歲；（2）骨折前無肢體功能障礙，可獨立行走；（3）血壓、心功能正常；（4）病人及其近親親屬對本研究詳細知情，均自愿簽署知情同意書，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的相關要求。

排除標準：（1）肢體癱瘓無法獨立行走；（2）陳舊性或病理性骨折；（3）心、肝、肺、腎合并有嚴重病變者；（4）既往有精神疾病史及老年癡呆者。

按照隨機數字表法將上述病人分為觀察組（47例）和對照組（43例）進行隨機對照研究，觀察組中男性病人25例，女性22例，年齡范圍64～76歲，年齡（68.73±6.92）歲；對照組中男、女病人分別為22例、21例，年齡范圍63～76歲，年齡（68.07±7.01）歲。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規術后康復訓練 兩組病人均在關節置換術后接受常規術后康復訓練，對照組每次60 min，觀察組每次20 min，每周治療5 d，連續治療2周。

訓練項目包括：（1）行踝泵運動促進下肢血液循環，預防深靜脈血栓；（2）對股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等下肢肌肉進行等長肌力訓練；（3）膝關節活動訓練，由輔助運動逐漸轉變為主動運動；（4）臥坐轉移訓練：由床上臥位逐漸轉變為床上長坐位、床邊坐位；（5）坐站轉移訓練、立位平衡訓練和步行訓練。

1.2.2 核心肌群訓練 觀察組病人在常規術后康復訓練的基礎上增加核心肌群訓練。首先從上肢肩帶肌群開始進行，主要對岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌、胸大肌、背闊肌等上肢相關肌肉進行訓練，期間同時進行擴胸運動。之后進行脊柱核心肌群訓練：（1）雙橋運動：取仰臥位，上肢平放于身體兩側，骨盆抬起將Bobath球放置在小腿位置上維持平衡，使肩部、大轉子和外踝保持在一條直線上，維持30 s后緩慢恢復至初始狀態，每組10個，共進行兩組；（2）雙橋運動（雙膝屈曲）：在雙橋運動的基礎上借助雙足將Bobath球拉向臀部，緩慢屈曲膝關節，使膝關節、大轉子和肩部保持在同一直線上，維持20 s后緩慢恢復至起始狀態，每組10個，共進行兩組；（3）單橋運動：在雙橋運動的基礎上緩慢抬起左側下肢，維持20 s后換右側進行相同的動作，10個一組，共進行兩組；（4）反橋運動：仰臥于Bobath球后將雙側肩部頂在球上，肩部平放于地面，與雙足同寬，膝關節屈曲90°，保持30 s，共進行10次；（5）反橋運動（髖膝關節屈曲）：在反橋運動的基礎上將左側髖關節屈曲至90°，維持20 s后恢復至起始狀態換右側，共進行10次；（6）反橋運動（單腿伸膝）：在反橋運動的基礎上伸直左膝，維持20 s后緩慢恢復至起始狀態換右膝，共進行10次。

核心肌群訓練要按照所作動作由易到難進行，所作所有動作都要保證軀干處于中立位，每次40 min，每日1次，每周訓練5 d，連續治療2周。

1.3 觀察指標 分別于訓練前、訓練后2周、4周、8周和16周對兩組病人的視覺模擬評分（VAS評分）、Harris髖關節評分以及改良Brathel指數（MBI）進行對比性分析。VAS評分采用長約1 m的直線，將其左右兩端分別標明無痛和極度疼痛，指導病人根據自己的感覺的疼痛程度在直線上標記，分值在0～10分，分值越高代表膝部疼痛程度越明顯。Harris髖關節評分包括畸形評分、疼痛評分、功能評分和關節活動度評分四項，總分100分，分值越高代表髖關節功能越好。MBI評分分值在0～100分之間，分值越高代表日常活動能力越好。訓練期間對兩組病人的壓瘡、脫位、下肢靜脈血栓、肺部感染等并發癥發生情況進行統計比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對各項數據進行統計學處理，計量資料采用表示，計數資料采用例（%）表示。數據比較上，多時點觀測資料的比較采用重復測量方差分析，計數資料采用χ2檢驗進行，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 訓練前后兩組病人的VAS評分變化 兩組病人在訓練前的VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組病人在訓練后2周、4周、8周和16周的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 股骨頸骨折行髖關節置換術90例訓練前后視覺模擬（VAS）評分比較/（分，）

表1 股骨頸骨折行髖關節置換術90例訓練前后視覺模擬（VAS）評分比較/（分，）

注：與同組訓練前比較，aP＜0.05；與同時間點對照組比較，bP＜0.05

組別對照組觀察組組間 F，P值時間 F，P值交互 F，P值例數43 47訓練前6.56±1.48 6.49±1.52訓練后2周4.74±1.26a 4.16±1.18ab訓練后4周3.03±0.73a 2.56±0.54ab訓練后8周2.05±0.49a 1.64±0.31ab訓練后16周1.86±0.38a 1.23±0.24ab 2.73，0.030 0 24.00，0.001 2 2.64，0.031 4

2.2 兩組病人在訓練前后的髖關節功能變化 訓練前，兩組病人的Harris評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組病人在訓練后2周、4周、8周和16周的Harris評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 訓練前后兩組病人的MBI評分情況 訓練前，兩組病人的MBI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組病人在訓練后2周、4周、8周和16周的MBI評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組病人的并發癥發生情況 觀察組病人的并發癥發生率為10.64%，明顯低于對照組（27.91%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 股骨頸骨折行髖關節置換術90例的并發癥發生率比較/例（%）

3 討論

股骨頸骨折是骨科較為常見的骨折類型之一，病人普遍存在年齡偏大、病程較長、并發癥發生率較多等特點，其髖關節功能恢復極其緩慢[5-6]。關節置換術作為臨床治療股骨頸骨折的首選治療方案，具有術后恢復快、術后疼痛感較輕、病人容易耐受等特點，能夠使病人的臨床癥狀得到有效緩解和改善[7]。然而，股骨頸骨折病人的病肢功能是否能夠恢復良好，除了手術治療外，術后系統、規范、全面的康復訓練也必不可少。相關研究指出，術后有效的康復功能鍛煉能夠有效減少和預防相關并發癥發生[8-9]，促進股骨頸骨折病人髖關節功能恢復，提高病人日常活動能力，改善其生活質量水平。

表2 股骨頸骨折行髖關節置換術90例訓練前后的Harris評分比較/（分，）

表2 股骨頸骨折行髖關節置換術90例訓練前后的Harris評分比較/（分，）

注：與同組訓練前比較，aP＜0.05；與同時間點對照組比較，bP＜0.05

images/BZ_96_236_2424_2240_2485.png對照組觀察組組間 F，P值時間 F，P值交互 F，P值43 47 38.03±8.26 38.47±8.19 43.27±9.16a 51.44±10.03ab 58.25±10.08a 69.71±11.59ab 64.34±11.16a 78.22±12.03ab 71.48±12.14a 86.79±13.25ab 20.76，0.015 6 361.06，0.000 0 14.75，0.025 7

表3 股骨頸骨折行髖關節置換術90例訓練前后的改良Brathel指數（MBI）評分比較/（分，）

表3 股骨頸骨折行髖關節置換術90例訓練前后的改良Brathel指數（MBI）評分比較/（分，）

注：與同組訓練前比較，aP＜0.05；與同時間點對照組比較，bP＜0.05

images/BZ_96_236_2927_2240_2986.png對照組觀察組組間 F，P值時間 F，P值交互 F，P值43 47 31.15±6.22 31.03±6.15 47.35±6.66a 56.79±7.54ab 51.34±7.17a 64.83±8.64ab 68.03±9.14a 76.42±10.22ab 76.21±11.03a 87.49±13.26ab 11.78，0.020 6 128.68，0.000 0 13.66，0.019 3

常規術后康復訓練中著重從肢體肌力及活動度方面入手，多采用直腿抬高運動、肢體抗阻訓練等訓練項目進行康復治療，期間需要承受較大的氧負荷，體力消耗較大，并不適用于高齡病人的術后康復鍛煉[10-11]。實際上，人體在進行肢體運動時需要借助核心肌群所維持的脊柱穩定性作為基礎[12]，只有核心肌群在合適的時間被激發時，軀體活動才能同時兼具穩定和靈活性。核心肌群訓練通過利用核心力量使身體保持平衡和穩定，使神經肌肉的訓練負荷得以顯著增加，進而提高了神經肌肉間的控制，有利于改善腰背功能和深層腹肌疼痛的緩解，軀干的穩定性和平衡性得以顯著提升[13-14]。此外，由于核心肌群訓練體力消耗較小，無爆發性的訓練動作，病人可在靜息狀態下進行，整個訓練過程相對平緩、安全，適合高齡股骨頸骨折病人選用[15]。

本研究結果顯示，行核心肌群訓練的病人，在訓練后2周、4周、8周和16周的VAS評分均明顯低于未實行核心肌群訓練的病人。另外，行核心肌群訓練的病人在訓練后2周、4周、8周和16周的Harris評分和MBI評分均明顯高于未行核心肌群訓練的病人。上述結果說明，核心肌群訓練通過各種類型的訓練，使高齡股骨頸骨折病人的肢體肌肉力量和耐力得到顯著提升，增加了軀干穩定性，不僅能夠有效緩解的肢體疼痛，同時還能夠使其髖關節功能以及日常生活能力得到顯著改善[16-17]。

對于未接受核心肌群訓練的病人來說，盡管其疼痛在一定程度上得到緩解，其髖關節功能也有所恢復，但相比于接受核心肌群訓練的病人來說，兩者在髖關節功能、日常生活能力恢復方面以及并發癥發生上仍存在較大差異[14]。核心肌群訓練強化了病人核心肌群的神經控制，肌肉力量和耐受能力，使病人在活動過程中的軀干控制性和穩定性得到顯著提升，重建關節的穩定性得以保證[18]，有助于預防術后長時間臥床制動而導致的下肢失用性肌萎縮，為髖關節功能的改善和恢復提供了良好的支持，使病人康復進程以及日常活動能力的恢復加快，減少和避免術后相關并發癥的發生。

綜上所述，在常規術后康復訓練的基礎上增加核心肌群訓練，能夠使高齡股骨頸骨折病人在關節置換術后的軀干穩定性得到顯著提升，促進了病人髖關節整體功能和日常活動能力的快速恢復，提高了平衡能力，減少了日后跌倒以及相關并發癥的發生，值得在臨床上積極推廣。