吐魯番市婦女孕期葉酸和維生素D服用情況調查

古麗柯孜·艾力 吐爾遜江·買買提明 王曉軍 卡米拉·吐爾遜江 熱西旦·阿不拉

近年來，國內孕婦的膳食營養狀況不斷改善，但同時也出現了一些熱量過剩，微量營養素缺乏等新的問題，孕婦營養知識的缺乏易引起營養不均衡，不僅會引起各種妊娠期并發癥的發生，而且對胎兒的正常發育生長也有影響。葉酸和維生素D在孕婦的健康和胎兒的發育生長中起著舉足輕重的作用。

葉酸(folic acid，FA)也叫維生素B9，是維持人體正常生命活動所必需的營養素之一，涉及核酸、氨基酸、蛋白質等物質的代謝，它對DNA和RNA的合成，細胞增殖和組織生長非常重要，尤其是在神經系統的正常發育中具有重要作用[1]。妊娠期婦女因對葉酸的需求量增加，容易發生巨幼紅細胞性貧血。另外，妊娠婦女體內葉酸缺乏不僅是胎兒發生神經管畸形的一個重要危險因素[2],還可引起先天性心臟病及唇腭裂等出生缺陷。

維生素D是一種通過陽光照射皮膚而合成的脂溶性維生素、也是一種類固醇激素。維生素D在機體內作用廣泛，調節鈣磷代謝，調節內分泌功能、免疫系統，促進神經系統發育等[3]。維生素D在孕早期滋養細胞形成胎盤的過程中發揮著重要作用[4]，孕婦維生素D缺乏可能增加自然流產發生的風險[5]。因此，孕期合理補充葉酸和維生素D對促進母嬰健康至關重要。本研究通過調查分析新疆維吾爾自治區吐魯番市孕婦營養知識掌握情況，特別是對葉酸和維生素D的知曉及服用情況，了解當地孕婦對葉酸和維生素D的認知狀況及影響因素。

對象與方法

1.對象：選取2018年1月～2月期間在吐魯番市第二人民醫院產科門診和住院部產檢的280例孕中晚期孕婦為研究對象，孕婦年齡在18～45歲，平均年齡(28.9±4.9)歲。納入標準為在吐魯番居住時間超過3年且身心健康的孕婦，排除標準為患有精神疾病、表達和理解能力異常的孕婦。對280例孕婦發放問卷調查，有效問卷為266例(95%)。均知情自愿參與，依從性較好。

2.方法：采用自行設計的“孕婦健康綜合調查表”對孕婦進行問卷調查。問卷內容包括孕婦基本情況(年齡、文化程度、職業和家庭月收入)、葉酸和維生素D的知曉及服用情況。由經過專業培訓的人員進行調查，要求調查人員熟練掌握國語和維吾爾語，統一向研究對象說明調查內容及填寫要求，并進行一對一提問，調查員提問，由研究對象回答再進行填寫，當場收問卷。分析不同年齡、文化程度、職業和家庭月收入的孕婦對葉酸和維生素D的知曉程度及服用情況。

結果

1.孕婦基本情況：266例孕婦中，漢族53例(19.9%)，維吾爾族187例(70.3%)，回族24例(9.0%)，其他民族2例(0.8%)。孕中期41例(15.4%)，孕晚期225例(84.6%)。孕婦年齡范圍是18～45歲，平均年齡為(28.9±4.9)歲，其中18≤年齡<23歲29例(10.9%)，23≤年齡<28歲77例(28.9%)，28≤年齡<33歲100例(37.6%)，33≤年齡<38歲47例(17.7%)，年齡≥38歲13例(4.9%)。首次妊娠孕婦102例(38.3%)，其中18≤年齡<23歲28例(27.5%)，23≤年齡<28歲60例(58.8%)，28≤年齡<33歲12例(11.8%)，33≤年齡<38歲2例(1.9%)，年齡≥38歲0例。

2.孕婦對葉酸和維生素D的知曉程度及服用情況的單因素分析：孕婦葉酸知曉率為93.9%，服用率為85.3%。不同年齡、文化程度、家庭月收入和職業的孕婦對葉酸的知曉率及服用率之間差異存在統計學意義。孕婦維生素D知曉率為53.0%，服用率為31.5%。不同文化程度、家庭月收入和職業的孕婦對維生素D的知曉率及服用率之間差異存在統計學意義。見表1。

3.孕婦葉酸、維生素D知識來源：孕婦葉酸和維生素D知識主要來自于醫務人員，其次是媒體宣傳和其他來源。見表2。

表1 孕婦葉酸和維生素D的知曉程度及服用情況單因素分析[例(%)]

注：同一指標內比較，葉酸知曉及服用情況，*P<0.05;維生素D知曉及服用情況，▲P<0.05

表2 孕婦葉酸、維生素D知識來源途徑

討論

孕期葉酸攝入不足與胎盤早剝、自發性流產、早產及低出生體重兒等相關[7]。孕婦體內的葉酸缺乏會引起同型半胱氨酸水平升高，高濃度的同型半胱氨酸可增加妊娠高血壓、子癇前期等妊娠期并發癥的發病率[8]。孕婦維生素D缺乏,可不同程度的影響嬰幼兒大腦和神經功能的發育,可能與后代發生認知障礙以及自閉癥等神經精神性疾病有關[9]。妊娠期補充維生素D，能夠有效降低妊娠期糖尿病的發生，提高順產率，降低不良妊娠的風險[10]。

1.孕婦對葉酸知曉及服用情況的單因素分析：調查結果顯示，孕婦葉酸知曉率為93.9%，服用率為85.3%，知曉狀況及服用情況較好。在年齡層面，28≤年齡<33歲的孕婦葉酸知曉率最高，而33≤年齡<38歲的孕婦葉酸服用率最高，不同年齡段孕婦葉酸知曉狀況及服用情況差異有統計學意義，18歲到23歲的年齡較小孕婦多數為初次妊娠，因此對孕期營養知識的了解相對來說可能較少。孕婦的文化程度與家庭收入影響其葉酸知曉及服用情況，文化程度和家庭收入越高，葉酸知曉率越高，服用情況也越好。在職業層面，醫務人員和機關事業單位人員的葉酸知曉率和服用率最高，而工農孕婦比較低。這可能與工農孕婦文化程度、經濟水平均較低，對孕婦營養知識的關注和注重程度不夠，基層醫療單位對孕婦營養知識尤其是葉酸宣傳力度不足等有關。

2.孕婦對維生素D知曉及服用情況的單因素分析：本調查結果顯示，吐魯番市孕婦對維生素D的認知情況不容樂觀，知曉率為53.0%；服用率為31.5%。不同年齡段孕婦對維生素D知曉及服用狀況之間差異無統計學意義。文化程度與家庭收入影響孕婦維生素D知曉及服用情況，文化程度和家庭收入越高，維生素D知曉率越高，服用情況也越好。在職業層面，醫務人員維生素D知曉率100%，而服用率58.3%；工農孕婦維生素D知曉率及服用率均較低，這可能與醫療機構或宣傳媒體等對維生素D在母嬰健康發揮的作用方面缺乏認知，從而健康教育及宣傳力度不足有關。維生素D主要是通過太陽光照射在皮膚合成，因此，很多人包括醫務人員都認為通過日曬就可以補充維生素D，不用再額外服用補充劑，這可能是造成維生素D知曉率和服用率與服用葉酸有較大差別的原因。維生素D水平受緯度、季節、居住環境和生活方式等的影響。如今工作和生活中由于空氣污染、防曬品的使用、上班族早出晚歸的作息規律以及越來越多的室內作業等原因，平均日照時間遠不能滿足體內維生素D的合成所需。在以往的很多研究側重的是維生素D預防骨質疏松、軟骨病以及佝僂病的作用，近年來的研究發現，維生素D對孕婦及胎兒健康的作用更大。研究發現，孕早期血清25(OH)D水平低下會增加妊娠相關焦慮的發生風險[11]，在妊娠期間母親體內維生素D缺乏可能影響生命早期的免疫系統，導致炎癥的發生和皮膚屏障功能受損，使后代發生濕疹、哮喘及1型糖尿病等疾病的風險增加[12]。

3.孕婦葉酸、維生素D知識來源：吐魯番市孕婦獲得營養知識主要來源于醫務人員，其次為媒體宣傳和其他途徑。大多數孕婦希望從專門的醫療機構獲得營養知識，覺得可信度更高。因此，建議本市婦幼保健機構、醫院產科門診及社區衛生服務中心等加大對孕婦營養知識的科普宣教，為育齡婦女積極開展葉酸、維生素D相關知識的科普宣傳，讓廣大孕婦認識到葉酸和維生素D對母嬰健康的重要性，提高孕婦的認知水平。

綜上所述，吐魯番市孕婦對葉酸知曉及服用情況均較好，而對維生素D知曉及服用情況并不理想。建議本市婦幼保健醫院等各級醫療機構加大對葉酸和維生素D相關營養知識的科普宣傳，尤其大力開展對文化水平和家庭經濟收入不高的工農孕婦的宣教，使育齡婦女和圍孕期婦女充分了解葉酸和維生素D對母子健康的重要性，提高葉酸和維生素D的服用率，降低各種不良健康結局的發生風險。