撳針治療飛行員腰痛的療效及對患者滿意度依從性的影響
——一項多中心對照研究

腰痛是以腰骶部疼痛為主要表現的疾病，疼痛范圍由背部12肋骨最下緣至骶骨上緣，而飛行員由于長期大載荷訓練及久坐等原因導致腰痛的情況較為常見，尤其是近年來，伴隨著軍隊訓練改革及正規化的進行，腰痛發生率呈上升趨勢[1-2]。既往研究顯示，通過外用藥物敷貼、手法推拿及針灸治療對于腰痛緩解效果較好，但是由于基層藥物種類不全、醫生水平有限（由于基層衛生單位條件的局限性，航衛人員開展治療過程中往往不能建立及時有效且標準化的方案）等因素，導致上述治療方式開展困難，飛行員腰痛治療效果不理想[3-4]。在前期研究中，通過撳針療法對于軍事飛行員頸痛療效顯著[5]，遠期療效保持較好，故開展本次研究，為基層飛行員腰痛治療方式選擇提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2017年12月—2019年2月分別于空軍特色醫學中心中醫科針灸門診、空軍某3個單位就診的腰痛飛行員120例，其中空軍特色醫療中心中醫科針灸門診59例，空軍某3個單位61例。按照隨機數字表法將所有患者分為撳針組（n=40），藥物組（n=40）及聯合組（n=40），而3組患者研究結束時共7例因依從性不好、未完成規定療程視為脫落，故最終分組撳針組（n=39），藥物組（n=36）及聯合組（n=38），其中撳針組平均年齡（34.23±6.39）歲，平均病程（6.37±1.23）個月；藥物組平均年齡（35.41±7.56）歲，平均病程（6.84±1.73）個月；聯合組平均年齡（35.94±7.93）歲，平均病程（6.92±1.44）個月，3組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 評價標準

1.2.1 腰痛診斷標準 臨床上主要應與腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、椎弓峽部裂、椎體滑脫、骨關節炎、骨質疏松癥、內臟源性腰痛、腫瘤骨轉移等病癥相鑒別。包括：①病史：可有腰部扭傷史、腰椎間盤髓核摘除手術史或椎體壓縮性骨折史。②癥狀：急、慢性腰痛癥狀，可伴有髖部、臀部及股后外側放散痛，疼痛向下放散不超過膝關節。③體征：腰部活動受限；在主訴痛區的同側面沿脊神經后支的走行上溯3個節段的脊椎部位有壓痛，以小關節外側橫突根部最明顯（即邵氏點）；急性患者有時可見患側邵氏點水平節段性的腰肌痙攣，無其他神經系統病變的癥狀和體征。④X線片：往往見壓痛處椎體旋轉的征象：正位片上雙側面椎弓根距同側椎體外緣的距離不等、小關節間隙不等；側位片可見椎體后緣有雙重影。

1.2.2 納入標準 ①符合本課題腰痛的診斷標準；②自愿參加并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①不符合納入標準或不能接受此方法治療者；②腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、椎體滑脫、骨關節炎、骨質疏松癥、內臟源性腰痛、腫瘤骨轉移等所致腰痛者。

1.3 方法撳針組：①取穴：穴位選取參照《針灸學》[6]取腕踝針下6、腰痛點、腎俞、阿是穴等。②操作：穴位局部消毒后使用皮內針清鈴撳針（SEIRIN株式會社，日本）貼于穴位上，以出現痛、脹感為結的力度進行按壓，3～4次/d，1～2 min/次，每次間隔約4 h。治療部位出現持續且難以緩解的疼痛時，應調整進針角度及方向，無緩解者直接取出撳針。5 d為1個療程，療程間取針后休息2 d，共計治療2個療程，如治療期間有飛行任務則與飛行前取針，待任務結束后再行針刺。藥物組使用奇正牌消痛貼膏（西藏奇正藏藥股份有限公司，中國）敷貼治療。先按壓找準患者痛點后將膏藥以痛點為中心敷貼與體表，療程同撳針治療相同。聯合組通過聯合上述2種方式進行。

1.4 觀察指標①McGill疼痛評分量表[7]：包含疼痛分級指數評定、視覺模擬定共計級及現有疼痛強度3個方面內容，總分60分，分值與疼痛程度呈正相關。比較3組患者治療1個療程（T1）、治療結束（T2）及治療后1個月（T3）時McGill得分情況。②Oswestry功能障礙指數量表（ODI）[8]：包含9個方面問題，總分為45分，分值與功能障礙情況呈正相關。③依從性評價：采用改良版Morisky服藥依從性量表[9]調查患者依從性，包含4個問題，總分為4分，分值與依從性呈正相關。④滿意度調查：對患者進行滿意度問卷調查，結果分為滿意和不滿意2種，對滿意程度進行分析。

1.5 療效評價標準治愈：腰部不疼痛、酸脹消失，壓痛點消失，腰部功能活動恢復正常。好轉：腰部疼痛減輕，腰部活動改善。未愈：癥狀無改善。總有效人數=治愈人數+好轉人數。比較3組患者治療1個療程（T1）、治療結束（T2）及治療后1個月（T3）時療效情況。

1.6 統計學處理應用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示，3組間比較采用Kruskal-Walls檢驗，2組間比較采用χ2檢驗，理論頻數＜1時采用Fisher確切檢驗；計量資料以±s表示，3組間資料比較采用單因素方差分析，服從正態分布的組間比較采用獨立樣本t檢驗，不服從正態分布的組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，重復資料采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析撳針組及聯合組T2和T3時總有效率高于T1時刻（P＜0.05），但T2及T3時比較差異無統計學意義（P＞0.05）；T1時聯合組和藥物組治療總有效率顯著高于撳針組（P＜0.05），但聯合組和藥物組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；T2和T3時撳針組及聯合組治療總有效率顯著高于藥物組（P＜0.05），但聯合組和撳針組比較差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3組腰痛飛行員治療后3個時間點療效分析（例）

2.2 不同時間點疼痛及功能障礙評分比較結果結果顯示，McGill評分組間，時間及交互比較整體差異均具有統計學意義（F=5.493，P=0.009；F=1 147.348，P＜0.001；F=7.238，P＜0.001）；ODI評分組間，時間及交互比較整體差異均具有統計學意義（F=4.349，P=0.018；F=646.349，P＜0.001；F=6.566，P=0.002）。組內比較結果顯示，3組各評分T1和T2時顯著低于治療前，而T2顯著低于治療后T1（P＜0.05），3組T3與T2時刻組內比較差異無統計學意義（P＞0.05）。組間比較結果顯示，3組患者治療前所有評分差異無統計學意義（P＞0.05），T1時聯合組及藥物組評分顯著低于撳針組（P＜0.05），T2及T3時聯合組及撳針組評分均顯著低于藥物組（P＜0.05）（表2）。

表2 3組腰痛飛行員不同時間點疼痛及功能障礙評分結果比較（分）

2.3 不良反應、依從性及滿意度情況比較撳針組1例出現進針處疼痛，調整位置后好轉；藥物組出現敷貼局部瘙癢3例，紅腫2例，水泡1例，停藥后好轉；聯合組出現藥物敷貼局部瘙癢3例，紅腫2例，水泡1例，進針處疼痛2例，給予調整后均好轉繼續接受治療。撳針組不良反應發生率顯著低于藥物組和聯合組，Morisky評分及滿意度顯著高于聯合組和藥物組（P＜0.05）（表3）。

表3 3組腰痛飛行員不良反應、依從性及滿意度情況比較

3 討論

根據以往臨床經驗，導致飛行員腰痛的主要原因有以下兩點：①大載荷導致的肌肉筋膜無菌性炎癥；②長時間久坐導致筋膜粘連[10]。腰痛可對其訓練及生活均有顯著影響，同時通過分析基線資料，可以看出本次研究受試者，平均年齡不足40歲，進一步說明現在飛行員的腰痛癥狀有低齡化的趨勢。由于本研究的樣本量不大，且排除脊柱疾患、椎間盤病變的情況，所以本研究多為患者主觀感受的疼痛為主要表現，腰痛患者低齡化，推測可能與現代人作息習慣等相關，有待進一步研究。

撳針治療是皮內針治療的一種，皮內針屬于中醫針灸學淺刺法的范疇。早在《黃帝內經》[11]中就有關于淺刺法的論述，且其闡述的皮部理論是撳針治療疾病的理論基礎。《素問·皮部論》云“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪客于絡脈；絡脈滿則注于經脈；經脈滿則入舍與腑臟也。故皮者有分布，小與而生大病也。[11]”說明在治療臟腑經絡的疾病，可以通過調節皮部而實現。本研究取穴以特定穴“腰痛點”和腕踝針踝部下6為主要穴位，配合腎俞與阿是穴，在長期的臨床實踐中發現，腰痛點不但對急性腰扭傷有明顯的陣痛效果[12-13]，對慢性勞損性腰痛也有明顯的治療作用。許劍雄和沐榕[14]提示針刺可以降低血清炎性因子，從而達到治療無菌性炎癥所致的腰痛；而還有研究提示，針刺可以促使大腦鎮痛神經介質的釋放，從而進一步緩解患處疼痛[14]，這都充分說明了針刺鎮痛的可行性。

本研究基于前期普通患者的臨床經驗，故分組為以單純撳針治療、膏藥及聯合治療。從治療結果、疼痛評分及功能障礙評分結果來看，藥物組治療短期效果較明顯，但長期效果卻低于撳針和聯合治療。主要是由于奇正消痛貼對于局部疼痛緩解較快，但作用有限，且停藥后疾病復發的概率較高。而撳針治療在局部作用的同時，通過刺激特定穴位還能對導致腰痛的經絡堵塞進行疏通，中醫上講通則不痛，其針感的累積效應還能起到維持療效的作用。針刺改善患者局部疼痛的研究效果肯定，以往研究認為針刺阿是穴能有效提升患處痛閾從而改善患者疼痛癥狀[15]。

本研究結果還顯示，撳針組患者不良反應總發生率顯著低于藥物組和聯合組，Morisky評分及滿意度顯著高于聯合組和藥物組，提示單純撳針治療的不良反應少，依從性及滿意度好。聯合治療由于撳針在阿是穴處留有一定創口，而奇正消痛貼對于有創口的患處導致不良反應的可能性較大，故導致聯合治療不良反應率升高。而依從性則是由于撳針治療的過程簡單，通過前幾次研究發現采用的撳針相較于以往的皮內針對于周圍皮膚的刺激更小，同時筆者認為，顯著的療效對患者的依從性也有一定改善，促使患者更好的完成治療所需操作，從而達到提升依從性的效果。

本次研究為小樣本量研究，結果出現偏倚的可能性較大，同時還存在以下兩點問題：①本研究對象為飛行員，其自身身體素質較普通患者好，無其他基礎疾病，所以對有其他疾病的腰痛患者的治療效果還需要進一步臨床研究；②由于飛行員需要執行任務，故未考慮對于口服非甾體抗炎藥類藥物及活血通瘀類中成藥的口服，故對于治療方式的選擇上不夠完善。這些都是筆者今后的研究重點方向。

綜上所述，撳針對于飛行員腰痛具有較好的治療效果，能有效降低患者疼痛及疼痛所致的功能障礙，同時安全性、治療依從性及滿意度均較好，可以作為一種優勢項目在基層部隊中推廣。