基于療養(yǎng)因子的手針結(jié)合模式治療飛行員腰椎軟組織訓(xùn)練傷療效觀察

腰椎軟組織訓(xùn)練傷是一種常見(jiàn)、多發(fā)的影響飛行員身體健康和飛行壽命的疾病，嚴(yán)重者可造成停飛。飛行員腰椎軟組織傷病流行病學(xué)調(diào)查顯示，殲擊機(jī)飛行員頸腰軟組織傷痛發(fā)病率高達(dá)72.5%[1]。本研究采用正骨手法、火針、結(jié)合療養(yǎng)因子治療飛行員腰椎軟組織訓(xùn)練傷68例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇2016年3月—2018年6月聯(lián)勤保障部隊(duì)大連康復(fù)療養(yǎng)中心收治的68例腰椎軟組織訓(xùn)練傷飛行員，平均年齡（34.00±3.16）歲，腰椎間盤突出癥23例，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥40例，急性腰扭傷5例。所有病例均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2 治療方法

1.2.1 正骨手法 給予新醫(yī)正骨手法。腰椎間盤突出癥患者2次/周，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥及急性腰扭傷患者手法治療1次。

1.2.2 火針療法 采用自主研發(fā)電火針治療，可將電能轉(zhuǎn)換成熱能，針體溫度最高可達(dá)1 000 ℃，針體溫度恒定，可調(diào)節(jié)溫度高低，中穴準(zhǔn)確，較傳統(tǒng)火針操作更加精準(zhǔn)。取穴：L1-S1雙側(cè)夾脊穴；患側(cè)秩邊、環(huán)跳、委中、阿是穴?；颊吒┡P位，常規(guī)消毒針刺部位，電火針針尖燒至亮白，針尖迅速所選穴位，按壓針孔。3 d不能洗澡。2次/周。

1.2.3 療養(yǎng)因子 根據(jù)病情及患者自身狀況給予溫泉浴、泥療、景觀治療等療養(yǎng)因子，全程給予健康教育指導(dǎo)患者進(jìn)行核心肌群鍛煉。

1.3 療效評(píng)定主要以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：該法在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。腰椎即日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)估治療分?jǐn)?shù)，通過(guò)改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況，通過(guò)改善率可了解臨床治療效果。白細(xì)胞介素6（interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）是機(jī)體組織損傷或受到損傷性威脅的刺激時(shí)，具有致痛作用的無(wú)機(jī)鹽離子、胺類和肽類物質(zhì)。表達(dá)水平的變化可反映患者的疼痛程度和病程進(jìn)展。醫(yī)用紅外熱成像指標(biāo)主要觀察受測(cè)區(qū)域的熱圖顏色變化，并記錄溫度變化，可反映臨床治療效果。統(tǒng)計(jì)治療前、治療2周、治療6、12個(gè)月放入VAS評(píng)分和JOA評(píng)分并統(tǒng)計(jì)治療前后IL-6、TNF-α表達(dá)水平及紅外熱成像圖改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS、JOA評(píng)分情況治療后各時(shí)間段VAS評(píng)分較治療前均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后JOA評(píng)分較治療前均有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 紅外熱像圖溫度比較情況紅外熱成像顯示，患側(cè)溫度治療前、后患側(cè)溫度均高于健側(cè)，但是治療后患側(cè)溫度較治療前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 治療前后血清IL-6、TNF-α表達(dá)水平變化情況治療2周后血清IL-6、TNF-α等炎癥因子水平較治療前均有所降低（P＜0.05）（表3）。

表1 腰椎軟組織訓(xùn)練傷飛行員VAS、JOA評(píng)分比較

表2 腰椎軟組織訓(xùn)練傷飛行員治療前后健側(cè)患側(cè)紅外熱像圖溫度變化比較（℃）

表3 腰椎軟組織訓(xùn)練傷飛行員治療前后IL-6、TNF-α表達(dá)水平變化（pg/L）

3 討論

腰椎軟組織訓(xùn)練傷是飛行員平時(shí)工作和訓(xùn)練中的常見(jiàn)、多發(fā)病[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)病原因?yàn)椤敖畛霾?、骨錯(cuò)縫”，表現(xiàn)為椎體的3種位移：前后、側(cè)位、旋轉(zhuǎn)。受寒涼、濕冷、過(guò)度勞累等不良因素刺激后可反復(fù)發(fā)作[5]。飛行員作為一個(gè)特殊群體，由于其職業(yè)的特殊性，發(fā)病率較高可能與駕駛座艙相對(duì)狹小，長(zhǎng)時(shí)間單一坐姿，腰椎間盤長(zhǎng)期受壓，易發(fā)生退變；較正常人椎管受壓程度更高；執(zhí)行任務(wù)期間身心處于高度緊張狀態(tài)下，機(jī)體承受力相對(duì)減弱等因素均有一定關(guān)系[6]。

我中心采用基于療養(yǎng)因子的手針結(jié)合模式對(duì)飛行員腰椎軟組織訓(xùn)練傷進(jìn)行防治，結(jié)果顯示：治療后2周、6個(gè)月、12個(gè)月VAS評(píng)分較治療前降低，JOA評(píng)分較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明，紅外熱成像技術(shù)可真實(shí)反映軟組織傷病疼痛的急慢性期表現(xiàn)，可以客觀評(píng)價(jià)疼痛治療前后療效[7]。由于VAS評(píng)分及JOA評(píng)分在主觀上有一定誤差，因此本研究把紅外熱成像結(jié)果作為評(píng)價(jià)療效的另一指標(biāo)具有一定客觀性。研究結(jié)果顯示，患者治療前后患側(cè)的溫度均高于軀體健側(cè)，治療后患側(cè)溫度差于治療前。

我中心地處濱海城市大連，不僅擁有豐富的自然療養(yǎng)因子，還有泥療、水療、等物理療養(yǎng)因子，對(duì)軟組織傷病的康復(fù)有很好的輔助治療。手法是傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科核心的治療手段，可糾正患病椎體病理性的位移，改善脊柱的內(nèi)外環(huán)境，促進(jìn)脊柱生物力學(xué)恢復(fù)整體平衡，且具有安全、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，可及時(shí)有效地避免脊柱小關(guān)節(jié)長(zhǎng)期失紊發(fā)展成頸椎病、腰椎間盤突出癥等，極大的降低了發(fā)病率，間接提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力?；疳槸煼ㄔ催h(yuǎn)流長(zhǎng)，古稱“焠刺”，可將熱能導(dǎo)入腧穴，兼具針刺和熱療的作用，可散寒除濕、祛痛止麻、溫經(jīng)通絡(luò)。腰椎間盤退變被認(rèn)為是腰椎間盤突出癥最重要的病理基礎(chǔ)之一，化學(xué)性炎癥因子、免疫性炎癥介質(zhì)及疼痛介質(zhì)的分泌與釋放與其密切相關(guān)[8-9]。白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子及疼痛介質(zhì)在退變過(guò)程中對(duì)椎間盤基質(zhì)的合成與分解、炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡等方面有著重要作用[10]。本研究顯示，治療后2周IL-6、TNF-α表達(dá)均有所降低，同時(shí)可減輕疼痛評(píng)分，改善腰椎功能，從癥狀、功能及分子生物學(xué)上的變化驗(yàn)證了治療手段的有效性。飛行員職業(yè)的特殊性導(dǎo)致其長(zhǎng)期處于身心高壓狀態(tài)下，發(fā)病后面臨病痛、停飛等因素影響，心理波動(dòng)較大。療養(yǎng)因子對(duì)患者的心理康復(fù)有較好作用，可倍增手法結(jié)合正骨的治療效果。達(dá)到了內(nèi)外兼治、整體調(diào)理、全面恢復(fù)的療效，可顯著增強(qiáng)遠(yuǎn)期療效。

我中心基于療養(yǎng)因子的手針結(jié)合模式對(duì)飛行員腰椎軟組織訓(xùn)練傷的防治，針對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀、預(yù)后等，遵從循證醫(yī)學(xué)，因而取得了較好的臨床療效，有一定的軍事衛(wèi)生學(xué)價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。