看圖對話工具對改善妊娠期糖尿病患者認知的效果評價

妊娠糖尿病指的是在妊娠期首次出現不同程度糖尿量異常的現象[1]。有相關調查結果表明，妊娠糖尿病的發病人數呈逐年增加趨勢[2]。妊娠糖尿病孕婦機體若長期呈高血糖水平，其會對分娩、妊娠結局造成負面影響，可誘發巨大兒、高膽紅素血癥以及新生兒低血糖等并發癥，且孕婦在產后發生2型糖尿病的概率會顯著提高[3]。因此有效實施預防和干預措施對于妊娠期糖尿病患者具有重要意義。看圖對話工具是國際糖尿病聯盟向全球推薦的糖尿病教育工具，其根據希波克拉底的理論，在授課時應用啟發式提問的方式，對患者進行互動式健康宣教[4]，并且以圖畫的方式讓患者掌握糖尿病教育內容，各患者通過小組討論的形式表達自我對疾病的理解并訴說感受[5]。本研究對海安市人民醫院收治的妊娠期糖尿病患者，給予基于看圖對話工具的干預，對比常規干預效果。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2016年8月—2018年8月我院收治的妊娠期糖尿病患者108例，按照隨機數字表法分為2組，各54例。對照組平均年齡（26.38±4.55）歲，平均孕周（25.13±0.55）周；觀察組平均年齡（26.51±4.72）歲，平均孕周為（25.09±0.58）周。納入標準：符合妊娠期糖尿病診斷標準；孕周24～26周；定期入院進行孕期常規檢查；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重妊娠期合并癥；生活不能自理；合并嚴重認知功能障礙；既往妊娠期糖尿病病史；拒絕配合此研究。本研究由醫院倫理委員會審核批準。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組實施常規干預，每周于會議室向患者進行健康宣教，采用PPT的方式組織患者集中宣教，1 h/次。每次宣教最后留15 min回答患者的提問。觀察組實施基于看圖對話工具的干預。①看圖對話工具。由6幅彩色圖組成，第1幅為妊娠期糖尿病的基本概率，讓孕婦了解該病的發病機制；第2幅圖為患者得知妊娠期糖尿病后的心理反應，闡述妊娠期孕婦在懷孕后得知患病后的緊張、焦慮情緒；第3幅圖為妊娠期糖尿病對母嬰可能造成的負面影響；第4幅圖為有效管理妊娠期糖尿病的措施，從運動、血糖監測、飲食、產檢及藥物等方面進行病情控制；第5幅圖為妊娠期糖尿病孕婦產后注意事項；第6幅圖為妊娠期糖尿病孕婦的支持網絡和健康管理團隊。②具體干預措施。每周于會議室內實施干預，每周1次，1 h/次。干預人員向患者發放看圖對話工具、紙和筆，并與患者及其家屬圍桌而坐，根據妊娠期糖尿病這一主題實施看圖對話工具學習。首選干預人員告知本次宣教的內容、方式以及意義，然后讓患者觀察6幅畫，并根據每幅畫寫出自己感興趣的話題。干預人員統一收集后，根據患者感興趣的話題進行相關知識引導和宣教，并提問預先準備好的問題，讓患者、家屬間相互討論，各自分享自身疾病控制中的經驗和感受，并得出問題的答案。討論結束后，干預人員讓患者寫下自己的短期目標和長期目標，然后根據目標制定相應計劃。干預人員充分考慮其計劃的實施可行性，并給予修正和引導。每次宣教時評價上周計劃、目標的實施效果，干預者鼓勵患者堅持行為認知的正確改變，并從上次改變中吸取經驗和教訓，幫助其下一次實踐。

1.3 評價指標①認知水平：采用我院自制疾病相關知識認知問卷對2組干預后認知水平進行評價，內容包含妊娠期糖尿病定義、臨床表現、診斷、代謝特點、正確處理方法、飲食、運動、預防措施、新生兒特點、治療與轉歸10項內容，每項0～10分，總分0～100分，完全知曉：＞85分；一般：70～85分；不知曉：＜70分。認知度=完全知曉+一般。該問卷Cronbach'sα系數為0.835，信效度良好[6]。②血糖水平：采用血糖記錄以監測2組干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平變化，進行比較分析。③自護能力：采用糖尿病自護行為量表（DSCS）對2組干預前后自護能力進行評價，主要包含飲食控制、規律運動、血糖監測、足部護理、注射胰島素、高低血糖處理6個維度，共26個條目，每個條目1～5分，1分為完全沒有做到，2分為很少做到，3分為有時做到，4分為經常做到，5分為完全做到，總分為26～130分，分數越高則自護能力越強[7]。

1.4 統計學處理應用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，2組干預前后血糖水平、自護能力評分以±s表示，采用t檢驗，認知水平以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知水平觀察組干預后對妊娠期糖尿病相關知識認知水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 血糖水平觀察組干預后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）（表2）。

表2 2組妊娠期糖尿病患者干預前后血糖水平變化比較

2.3 自護能力觀察組干預后飲食控制、規律運動、血糖監測、足部護理、注射胰島素、高低血糖處理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）（表3）。

3 討論

妊娠期糖尿病作為妊娠期高發并發癥，相關研究表明，該病的發病率為7%[8]。妊娠期糖尿病不僅會造成不良妊娠和分娩結局，并且患者在產后發生2型糖尿病的概率時正常孕婦的7倍以上。所以給予妊娠期糖尿病患者有效干預及管理具有重要意義[9]。健康教育是管理妊娠糖尿病的有效措施，而傳統健康宣教措施這種被動接受知識點的方式讓健康教育的效果大打折扣[10]。而看圖對話工具通過主題圖畫、患者間相互討論的方式，讓患者充分參與其中，從而改變過往枯燥、乏味的健康教育特點，提升患者學習的主動性[11]。

表3 2組妊娠期糖尿病患者干預前后自護能力比較（分）

本研究中，觀察組干預后各生化指標相較于對照組明顯改善（P＜0.05）。表明看圖對話工具可有效改善妊娠糖尿病患者的血糖等生化指標水平。分析原因主要為，看圖對話工具及患者相互間討論的方式，能夠使其充分參與到干預過程中，在學習妊娠糖尿病相關知識的同時，將患者配合醫護人員控制疾病的傳統理念[12-13]，轉變為自發積極主動參與控制疾病，從而實現自我制定目標，自我制定計劃并最終完成目標。本研究中，觀察組干預后對妊娠期糖尿病相關知識認知水平高于對照組（P＜0.05）。看圖對話工具可明顯提升患者對疾病的認知度。分析原因主要為，看圖對話工具本身作為主題圖片，更為直觀、形象，讓患者便于理解和記憶，并且干預人員讓患者寫下自己感興趣的疾病相關話題，干預人員根據話題實施相關健康教育，然后就話題進行患者及其家屬間相互討論，在討論中相互學習經驗和總結教訓，從而充分調動患者學習的積極性[14]，并引導患者積極主動探索改變自身錯誤行為的方式，讓患者對妊娠糖尿病相關知識的認知有更為深刻的理解和記憶，因而認知水平明顯提升[15]。本研究中，觀察組干預后飲食控制、規律運動、血糖監測、足部護理、注射胰島素、高低血糖處理評分均高于對照組（P＜0.05）。表明看圖對話工具可有效提升患者自護能力，分析原因主要為，看圖對話工具的圖片生動形象的為患者展示自我護理相關知識，加深患者記憶，并通過患者間相互疾病管理的經驗分享，使其對日常血糖監測、運動、飲食等方面的管理更具主動性，堅持疾病管理。此外在干預人員的引導和幫助下，制定短期和長期目標，讓患者各疾病管理措施更為科學化、合理化，最終有效提升其自護能力。

綜上所述，看圖對話工具應用于妊娠期糖尿病患者護理中可有效提高其認知水平，降低血糖，增強自護能力，值得推廣。