苯磺酸氨氯地平片聯合纈沙坦氫氯噻嗪片治療中青年2級高血壓臨床觀察

高血壓是一種常見病、多發病和慢性病，多見于老年患者。這幾年由于環境、飲食、精神壓力的變化，30～40歲患者的大量出現，成為了高血壓慢性病新的時代特征，同時醫學界對于中青年高血壓患病率逐年上升有了更多的擔憂，中青年高血壓的特點是舒張壓偏高，中青年高血壓患者的患病意識和風險警惕不高，多數患者沒有選擇“依方服藥”，極易引發腦血管病、腎小球疾病、冠心病等[1]。從最新研究結果來看，中青年高血壓患者到達2級高血壓必須服藥，中青年2級高血壓患者，往往單藥無法控制好血壓，需要通過聯合抗高血壓藥物進行治療才有顯著療效[2]。從目前的臨床實踐和安全性角度來看，選擇苯磺酸氨氯地平片聯合纈沙坦氫氯噻嗪片治療中青年2級高血壓，并觀察其臨床效果與安全性。

1 對象與方法

1.1 對象選取2018年6月—2019年6月來北京中醫藥大學房山醫院門診治療的128例中青年2級高血壓患者為研究對象。年齡20～45歲，平均（33.2±4.4）歲，經連續3 d測試血壓，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥160 mmHg和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥100 mmHg或者其中單壓超標。采用隨機法按就診順序分為對照A組42例（接受苯磺酸氨氯地平片治療）、對照B組43例（接受纈沙坦氫氯噻嗪片治療）和觀察組43例（接受苯磺酸氨氯地平片＋纈沙坦氫氯噻嗪片治療），3組均連續治療2個月。患者一般情況穩定，對本次研究內容知情并同意，依從性尚可[2]。排除標準：①原發性肝腎功能損害，嚴重心腦血管等器質性疾病或其他嚴重性疾病；②頑固性高血壓；③繼發性高血壓；④依從性差；⑤知情不同意。3組年齡、SBP、DBP差異無統計學意義（表1）。

1.2 方法3組患者給予不同的治療，對照A組口服苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，中國），5 mg/d。對照B組口服纈沙坦氫氯噻嗪片（諾華制藥有限公司，中國），80 mg/d+12.5 mg/d。觀察C組：苯磺酸氨氯地平片聯合纈沙坦氫氯噻嗪片治療，口服[苯磺酸氨氯地平片5 mg/d +纈沙坦氫氯噻嗪片80 mg/d+12.5 mg/d]，連續服藥2個月后，對比患者治療前后相關身體指標。3組患者在服藥的同時，均需要做到以下幾點：少鹽（每天不超過5 g）、少脂肪攝入：每天脂肪攝入內量按體質量計算公式為：體質量（kg）×0.45（g），按此標準以下執行，有規律的適當運動、戒煙、戒酒和保持情緒的穩定。

1.3 觀察指標3組患者血壓判斷標準均采用《2018年中國高血壓防治指南》[3]中標準及方法，測量當日不從事激烈運動、禁煙酒。時間：9∶00準時開始，經休息20 min后，用標準水銀柱血壓計測量坐位右上臂血壓，經同時間段3 d測定后，可診斷為高血壓；均值是取3 d的平均值。不良反應包括頭部脹痛、頭暈、惡心、心慌心悸、四肢乏力、局部浮腫等[4]。

1.4 療效判定標準參考以往的診療經驗，針對中青年高血壓患者舒張壓持高難降的特點，判定標準以舒張壓下降情況作為療效評定標準，具體如下：①顯效：DBP≥10 mmHg達正常，或同比治療前降＞20 mmHg；②有效：DBP＜10 mmHg達正常或同比治療前降11～20 mmHg；③無效：DBP未達到上述標準。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理應用SPSS 24.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血壓情況3組治療后SBP、DBP、HR均下降（P＜0.05）；與對照A組、B組比較，觀察C組治療后SBP降低較明顯；DBP對照A、對照B與觀察C組比較，C組的降壓效果要顯著優于A、B 2組（P＜0.001）（表2）。

2.2 總有效率比較治療后3組總有效率分別為57.14%、55.81%、81.39%，C組顯著高于A組、B組，差異有統計學意義（P＜0.01）（表3）。

表1 中青年2級高血壓患者一般情況比較

表2 聯合組和單用組中青年高血壓患者治療前后血壓情況比較

表3 3組中青年高血壓患者總有效率結果比較

2.3 不良反應發生情況3組不良反應差異無統計學意義，說明在不良反應上，不管是單藥還是聯合用藥，不良反應相對較輕，均能在1周后自行緩解。

表4 3組中青年高血壓患者不良反應發生率比較

3 討論

近幾年來中青年高血壓病患者越來越多，且呈現上升趨勢，但從病因上來看，中青年患高血壓有著“綜合”因素，比如遺傳、環境、壓力等；從中青年患高血壓的臨床表現來看其主要是舒張壓的升高，而其它不良反應少見[5]，所以往往造成中青年患者“無視”或忽略自身的高血壓情況，隨著時間的推移逐步從輕度高血壓邁向了2級高血壓，不良反應顯然比輕度時候加重了，同時對于高血壓這種心血管慢性疾病來說，誘發心血管疾病的并發癥可能性加大了，比如冠心病和腦卒中成為主要危險因素。目前對于中青年2級高血壓降壓難的問題，普遍采用聯合用藥的方式來達到降壓的效果，從臨床實踐來看，苯磺酸氨氯地平片聯合纈沙坦氫氯噻嗪片治療效果是不錯，總有效率達到了81.39%，這在臨床上是比較高的。苯磺酸氨氯地平片隸屬于鈣通道阻斷藥，苯磺酸氨氯地平片是二氫吡啶類鈣通道阻斷藥，生物利用效率高，能有效降低藥物依賴性，其藥為動脈擴張劑，直接作用于血管平滑肌，選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，通過降低外周血管阻力，實現降壓的效果，對心率影響較小[6]。而從單藥治療的效果觀察，中青年2級高血壓患者在臨床上單藥治療均不能達到顯效，并且中青年人工作忙其治療效果常呈不穩定狀態，特別是舒張壓控制效果不明顯，但與其他同類藥物比較，苯磺酸氨氯地平片和纈沙坦氫氯噻嗪片的不良反應發生率較低，可參考以往的文獻，但個別也存在頭暈惡心、局部水腫等不良反應的可能。纈沙坦氫氯噻嗪片含有利尿藥成份，通過排鈉后血管平滑肌內鈉離子濃度降低，再通過抑制鈉＋鈣離子交換，使血管平滑肌細胞內鈣離子減少，血管平滑肌細胞活性度降低[7-8]，它能有效阻滯血管緊張素受體，同時也可緩解ATⅡ的血管收縮作用，對降低血醛固酮水平有作用，使拮抗血管緊張素Ⅱ的強收縮血管和水鈉潴留作用，是長效血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥[9-10]。另外針對氫氯噻嗪導致患者出現低鉀血癥與高尿酸血癥，聯合用藥后的風險顯著降低[11-12]。2種藥都是平常治療高血壓的常用藥物，均有非常顯著的降壓療效，聯合適用中青年2級高血壓的治療，對中青年患者2級高血壓的舒張壓控制能起到明顯的效果，能起到較好的協同降壓作用并具互消單藥長期使用可能產生的不良反應。