新型冠狀病毒肺炎疫情期間護理管理方案在醫院后勤保潔中的應用

當前，新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）（簡稱新冠肺炎）疫情的防控工作至關重要?？哲娞厣t學中心是一家三級綜合醫院，又是北京市定點發熱門診的醫院之一，不僅承擔新冠肺炎患者的篩查、疫情報告、醫療救治，還承擔醫院內的預防，醫院感染控制等工作。由于醫院后勤保潔人員歸屬物業公司管理，在突發的疫情面前，如何將保潔人員的工作及其個人防護快速高效的達到防控要求，這是擺在每個醫院面前的難題?？哲娞厣t學中心護理部針對保潔工作迅速制定護理應急管理方案，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象選取我中心目前所有在崗保潔人員為調查對象，共計179人，其中男17人，女162人；年齡30～55歲者81人，平均年齡（45.0±4.3）歲；文化程度：小學學歷99人，初中學歷73人，高中學歷7人；工作年限＜1年者10人，工作年限1～3年者47人，工作年限＞3年者122人。

1.2 方法①實行后勤感控分隊、護士長、保潔公司三級管理制度。成立護理部牽頭，聯合感染控制科，保潔公司成立醫院后勤感控應急分隊，在醫院后勤感控分隊、科室護士長、保潔公司三級管理形式，由原來的每個部門各自檢查改為以后勤感控分隊為主的三級管理質量檢查系統。②制定新型冠狀肺炎疫情期間醫院保潔的工作流程，自我防護的措施等。由分隊根據疫情及北京市防控要求和標準，制定醫院保潔的工作流程及要求，疫情期間消毒液的使用種類、濃度配置方法及監測方法，保潔工具的標識，保潔車劃區域分開放置用品。自我防護措施包括：手衛生，脫戴外科口罩的方法和注意事項，每個人必須掌握7步洗手法及酒精等速干性洗手液的使用方法和注意事項。洗手時機的掌握，同時樹立清潔、消毒、隔離的概念，掌握清潔區、污染區、半污染區劃分的意義，病房和工作區間的消毒區別和消毒方法，預防性消毒的含義和方法。為減少交叉感染，保潔用品統一清洗消毒。確立培訓的主體：護士長，管理責任人：保潔工作時間：護士長，休息時間：物業公司統一管理。中心防控辦明確要求保潔人員盡量做到零感染。③改善醫院的洗手條件。醫院各區域增配洗手液，皮膚消毒液，擦手紙，在每個病房門口、科室、大樓門口及醫院公共場所放置酒精性干洗手劑，方便保潔人員工作前后隨時洗手。④培訓形式。由護士長邊示范邊講解手把手親自操作標準的7步洗手法及脫戴外科口罩的方法，標準的清潔消毒程序如消毒液的選擇、配制方法、注意事項、房間的清潔消毒順序直到保潔人員都掌握。把操作過程錄制成小視頻發在微信。培訓時間為2 d。實施由值班護士，物業主管及科室護士長三級每日隨機對醫院各區域環境進行督導檢查。

1.3 考核內容及方法手衛生及脫戴口罩的依從性，通過監控調取培訓前后同一時間段，相同保潔人員病房門前手衛生及脫戴口罩的依從性的情況，進行對比。環境物品表面的生物監測：由經過醫院感染控制科專職人員統一培訓的科室院感監控護士采樣送檢，結果判定符合WST/367-2012醫療機構消毒技術規范[1]A.5.5判定標準為合格。

1.4 統計學處理應用SPSS 22.0進行統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗。差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 培訓前后保潔員手衛生及脫戴口罩的依從性比較培訓后保潔員手衛生及脫戴口罩的依從性較培訓前明顯提高，差異有統計學意義（表1）。

表1 培訓前后保潔員手衛生及脫戴口罩依從性比較

2.2 培訓前后物體表面衛生學檢測情況比較培訓后物體表面衛生學檢測合格率較培訓前明顯提高，差異有統計學意義（表2）。

表2 培訓前后物體表面衛生學監測比較

3 討論

3.1 三級管理制度的建立醫院保潔是醫院感控的重要組成部分，是切除傳播途徑的主要抓手，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫院保潔人員既是工作人員，又是易感人群。2020年1月19日，根據國家和北京市呼吸道傳播疾病感染預防控制工作的文件要求和會議精神，我中心修訂了消毒隔離制度，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控的新時期，根據制度規定和疫情的防控要求，我中心迅速成立醫院后勤感控應急分隊，對保潔員實行三級管理制度，確立培訓、管理、考核的主體責任人，梳理疫情期間保潔員工作流程，統一考核標準，聯合督導，確保質量達到防控要求。新增新型冠狀病毒肺炎疫情基本知識，傳播途徑，自我防護措施，提供必要的防護物資，集中管理和保證返京人員的14 d醫學觀察，春節假期做好人員梯隊管理。到目前為止醫院無1例保潔員的感染。

3.2 確立培訓、管理、考核的主體責任人可以有效提高保潔員的手衛生依從性本研究顯示，培訓后保潔人員的手衛生依從性得到很大的提高。手衛生是預防醫院感染最有效、最經濟、最簡單的方法[2]，同時加強保潔人員手衛生的管理可以一定程度上從源頭遏制了病原菌的傳播，防控了傳染病的爆發流行[3]。因此保潔人員的手衛生不僅關系醫院的感染防控工作更關系個人的健康防護。這次新型冠狀病毒肺炎疫情期間護理管理應急方案中梳理了新冠狀肺炎疾病的特點，傳播途徑，自我防護的方法，7步洗手法、脫戴外科口罩、咳嗽禮儀、洗手的時機等重要措施。明確了培訓考核管理的主體是科室護士長，護士長既是學科帶頭人，又是行政管理者，雙重職責于一身，是醫院管理隊伍中不可抹殺的中堅力量[4]。采取通俗易懂的語言講解這次疫情的特點和傳播途徑，邊做邊講解，使保潔員掌握基本的預防措施。同時護士長作為保潔工作質量的責任人、考核者起到監督作用。特殊歷史時期，特殊的感控要求，需要在短時間內達到防控的要求，所以外部的管理與壓力非常重要。

3.3 實行標準化的保潔流程保證標準化的保潔流程，清潔、消毒等感染控制知識的培訓和考核，可以有效降低物品表面病菌的菌落數，提高保潔員的工作質量。綜合以往對醫院保潔在感染控制中存在的情況，發現：保潔人員文化水平有待提高，操作不規范，缺乏衛生意識，同時制度的不健全，培訓力度弱[5]。2019年國家衛健委印發的醫院感染預防與控制的十項核心制度中明確指出，醫院感染控制培訓的對象涵蓋全體醫務人員及醫療機構的管理、后勤（包括外包服務）等人員，培訓內容針對不同崗位特點設定，并組織培訓效果的考核。詳細規劃了工作流程和細節，每位保潔員進入病房時，從門把手開始清潔，進門后順手從燈開關開始擦拭消毒，一路至床邊，更換毛巾。不同功能區域，一桌一巾一室一地巾，顏色分開，保潔用具統一清洗消毒。不同功能區使用不同的消毒溶液，確保消毒液配比合適。物體表面與環境消毒方法，患者物品及排泄物的正確處理，出院患者的終末消毒。明確職責，自覺執行各項制度，按照操作程序完成每項工作。因此，十分有必要對醫院保潔工作實施更加細致的工作流程培訓，給予保潔員相關知識的培訓。

保潔人員不僅能給醫院帶來清潔舒適的醫療環境，更能有效地預防和控制醫院感染的發生有著深遠的意義[6]。加強對保潔員的管理、培訓、督導是十分必要的，管理和教育好他們也是切斷傳播途徑，控制醫院感染的得力措施[7]。在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，通過上述更加細致的管理和培訓措施，能夠避免由醫院保潔員造成的醫院內感染，為醫院保潔的管理和培訓總結經驗。