分級護理干預在急性白血病化療后口腔潰瘍患者中的應用

羅乙蘭 饒潔晶 鄭春蘭

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院 龍巖364000）

急性白血病（Acute Leukemia,AL）是一種造血干細胞惡性克隆性病變，可廣泛浸潤肝、脾、淋巴結，骨髓中可見大量幼稚細胞、原始細胞增殖，抑制患者正常的造血功能，發病率呈逐年上升趨勢[1]。急性白血病發病較急、病情進展迅速，且癥狀較為嚴重，由于骨髓移植供體少，且費用相對較高，化療仍為目前急性白血病的主要治療方案，但相應的化療毒副反應也較多，嚴重影響患者的生存質量[2～3]。本研究以我院收治的120 例急性白血病患者為研究對象（所有患者均在化療后出現不同程度的口腔潰瘍），觀察分級護理干預的臨床應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月進行化療的120 例急性白血病患者作為研究對象，所有患者均在化療后出現不同程度的口腔潰瘍，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組男37 例，女23 例；年齡27～61 歲，平均年齡（42.78±9.63）歲；文化程度：小學及以下7 例，中學35 例，大學及以上18 例；病理分型：M1 型8 例，M2型31 例，M4 型6 例，M5 型7 例，ALL 8 例。觀察組男40 例，女20 例；年齡24～60 歲，平均（42.65±9.71）歲；文化程度：小學及以下6 例，中學38 例，大學及以上16 例；病理分型：M1 型7 例，M2 型30例，M4 型8 例，M5 型9 例，ALL 6 例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病理分型等一般資料相比較，無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均已明確診斷為急性白血病，且均為初次接受化療者；患者知曉本研究并自愿簽署知情同意書，認知、溝通能力正常。（2）排除標準：既往有急性白血病史者；病理診斷為急性早幼粒細胞白血病者；兒童患者；已出現重要臟器衰竭者；合并內分泌疾病者；有軀體功能障礙者；有凝血系統障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規護理干預。包括心理護理、飲食指導、感染預防、安全管理及管道護理等內容。干預至患者出院時進行效果評估。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上給予分級護理干預。具體內容如下：（1）評估。根據世界衛生組織（WHO）骨髓抑制及口腔感染、發熱、惡心嘔吐、便秘分級標準進行毒副反應評估。骨髓抑制指標包括血紅蛋白（Hb）、粒細胞（N）、血小板（P）、全血細胞計數（C），根據評估結果制定不同的分級護理計劃。（2）執行。根據評估結果，給予患者分級護理干預，內容主要包括出血預防和管理，感染預防和管理，安全管理，能量管理，維持口腔健康，協助進食、洗漱、如廁，發熱管理，惡心嘔吐管理，高白細胞管理，情緒管理等，每個護理干預內容根據評估結果進行分級處置。如某日評估患者全血細胞計數為4 級、血紅蛋白檢查結果為3 級、粒細胞檢查結果為4 級、血小板為3級、惡心嘔吐為3 級，口腔潰瘍為2 級，則護理干預上應增加飲食管理、協助患者自理、加強出血預防、維持口腔健康、預防口腔感染等方面的護理活動和次數。方案執行后由護士長或護理主管每2～3 天進行護理質量控制，及時發現措施落實不足之處，并加以改進。干預至患者出院時進行效果評估。

1.4 觀察指標 比較兩組口腔潰瘍改善情況、潰瘍疼痛程度，卡氏（Karnofsky,KPS）功能狀態評分及住院時間。（1）口腔潰瘍改善情況評估采用WHO 分級標準進行：0 級，患者口腔黏膜無異常；1 級，患者口腔出現紅斑，伴有疼痛，有1～2 個潰瘍，但潰瘍面積＜1 cm2，能正常進食；2 級，患者口腔出現1 個面積1 cm2以上的潰瘍，同時伴有數個小潰瘍，但不影響正常進食；3 級，患者口腔出現2 個面積1 cm2以上的潰瘍，同時伴有數個小潰瘍，只能進食流質；4級，患者口腔出現2 個以上面積1 cm2以上的潰瘍，或數個潰瘍已經融合，無法正常進食[4]。（2）疼痛程度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）進行評估，分值越高疼痛越劇烈。（3）KPS 評分標準：分值越高，表明患者健康狀況越良好，越能忍受治療帶來的副作用，50 分以下為生活需要他人幫助，80 分以上為狀態較好，生活完全自理。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，等級資料進行非參數秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔潰瘍改善情況比較 干預前，兩組口腔潰瘍分級相比較，無明顯差異，P＞0.05；干預后，兩組口腔潰瘍分級均明顯改善，且觀察組口腔潰瘍分級優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組口腔潰瘍改善情況比較[例（%）]

2.2 兩組潰瘍疼痛程度、KPS 評分及住院時間比較干預前，兩組潰瘍疼痛程度、KPS 評分相比較，無明顯差異，P＞0.05；干預后，兩組潰瘍疼痛評分明顯下降，KPS 評分明顯升高，且觀察組疼痛評分低于對照組、KPS 評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組潰瘍疼痛程度、KPS 評分及住院時間比較

表2 兩組潰瘍疼痛程度、KPS 評分及住院時間比較

住院時間（d）對照組觀察組組別 n 疼痛程度（分）干預前 干預后KPS 評分（分）干預前 干預后60 60 t P 6.89±1.25 6.91±1.33 0.085＞0.05 3.22±0.74 1.68±0.57 12.770＜0.05 56.87±11.92 56.93±11.51 0.028＞0.05 69.96±8.34 80.32±7.68 7.078＜0.05 16.85±4.37 12.44±3.92 5.819＜0.05

3 討論

口腔黏膜主要由非角質鱗狀上皮細胞組成，一般每1～2 周更新1 次，當患者口腔黏膜上皮層受到損傷或免疫功能異常時，常容易引發炎癥。聯合化療為治療急性白血病患者的常用方案，相關化療藥物如甲氨蝶呤等可刺激、損傷黏膜上皮，使口腔唾液酸化，改變口腔pH 環境，使其偏酸性，為口腔潰瘍的提供發生的環境。此外，化療藥物的作用還可導致患者出現不同程度的骨髓抑制，降低嗜中性粒細胞水平，使患者口腔自凈能力及機體免疫能力下降，增加潰瘍的發生風險[5～6]。口腔潰瘍發生后，燒灼樣疼痛刺激、出血等均可嚴重影響患者生存質量和心理狀態。因此，在進行積極治療的同時給予有效的護理干預，對促進患者潰瘍愈合，改善其生存質量意義重大。分級護理干預為量化護理模式，以患者當前的功能狀態、出現的化療毒副反應為評估依據，制定不同等級的護理干預計劃，并根據患者實時情況進行調整，體現了個性化、具體化、高效性、集中性、預防性等特點，使護理干預措施更具針對性，可減少不必要的護理操作，并及時進行護理質量的反饋，進一步改進護理質量[7]。表1 和表2 數據顯示，干預后，觀察組口腔潰瘍分級優于對照組，疼痛評分低于對照組、KPS 評分高于對照組，住院時間短于對照組，P＜0.05。說明分級護理干預的應用效果明顯更優。

綜上所述，分級護理干預的應用可有效促進急性白血病化療后口腔潰瘍患者癥狀的改善，減輕患者疼痛，提高其生存質量。