成人重癥患者血糖管理相關(guān)臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量評價(jià)

吳靜，姚惠萍，何巧，蔣美娜，郎毅平，劉仁洋

（浙江省人民醫(yī)院 杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院a.重癥監(jiān)護(hù)室；b.康復(fù)科，浙江 杭州310014）

危重癥患者由于基礎(chǔ)疾病、應(yīng)激、藥物、創(chuàng)傷、營養(yǎng)支持特殊性、持續(xù)臥床、胰島功能障礙等，常出現(xiàn)血糖異常，如高血糖、低血糖和血糖變異增加[1-3]。 國內(nèi)外均有對重癥患者血糖相關(guān)的研究， 國外1 項(xiàng)研究表明，4 462 例重癥患者高血糖（血糖≥10 mmol/L）的發(fā)生率高達(dá)32.82%[4]。 血糖異常對重癥患者危害極大。 研究顯示，嚴(yán)重高血糖、輕度低血糖和明顯血糖變異可增加重癥患者的死亡率[5-7]，高血糖是ICU獲得性衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]；血糖變異大的患者，炎癥反應(yīng)重[9]；血糖變異小可縮短患者術(shù)后ICU 滯留時(shí)間[10]。 近年來各國連續(xù)發(fā)布包含成人重癥患者血糖管理內(nèi)容的臨床實(shí)踐指南， 以期為管理成人重癥患者血糖提供參考。美國醫(yī)學(xué)研究所于1990 年將臨床實(shí)踐指南定義為基于特殊臨床情景， 由相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑贫ǖ南到y(tǒng)的、科學(xué)的指導(dǎo)建議，它可以協(xié)助醫(yī)務(wù)人員或患者進(jìn)行臨床決策[11]。目前，全球已有包含成人重癥患者血糖管理內(nèi)容的臨床實(shí)踐指南，但并不清楚其質(zhì)量高低，相對于低質(zhì)量指南，高質(zhì)量指南可避免錯(cuò)誤地指導(dǎo)臨床實(shí)踐[12]。 本研究基于指南研究與評估工具Ⅱ（The Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation,AGREE Ⅱ） 對目前發(fā)布的包含成人重癥患者血糖管理臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量進(jìn)行綜合評價(jià)[13]，為臨床開展基于循證的成人重癥患者血糖管理提供借鑒。

1 方法

1.1 檢索策略 系統(tǒng)檢索國內(nèi)外內(nèi)分泌代謝專業(yè)學(xué)會(huì)網(wǎng)站、糖尿病專業(yè)學(xué)會(huì)網(wǎng)站、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)網(wǎng)站、 指南網(wǎng)站、 部分?jǐn)?shù)據(jù)庫和資源， 檢索期限：2014—2019 年。……