醫療建筑的造價控制研究

摘 要 隨著社會的進步和國民經濟的發展，人們對醫療衛生服務的要求越來越高，更多醫療建筑項目投入施工建設，為城市醫療系統的完善化發展注入新的活力。本文結合筆者實際工作經驗，探討了醫療建筑全過程造價控制的主要措施。

關鍵詞 醫療建筑;工程造價;造價控制

與其他建筑項目相比，醫療建筑具有其特殊性，有著更為明確的功能需求，所涉及專業較多，導致工程造價控制工作難度更大。如何充分明確醫療建筑項目造價控制中的關鍵節點，通過加強管理提高工程整體建設效益，值得廣大工程管理人員深思。

1工程決策階段

決策階段所開展的投資估算工作屬于工程造價控制的重要階段，應該充分體現出醫療建筑項目的綠色性、前瞻性以及可持續性，同時關注醫院功能設定，使建筑布局和醫療流程之間保持協調一致。要充分明確醫院未來的發展方向，結合功能定位，優化其整體建設規劃。充分了解周邊環境因素要求，避免前期可行性研究準備工作不充分引起初步設計概算評審方案與施工圖設計方案不一致給投資控制帶來的不利影響。充分遵循國家宏觀調控政策，貼合醫療衛生系統改革、城市整體規劃與城市醫患需求等各方面的要求，確定醫院專業設置、建設內容與規模、組織路徑等內容，以展現出良好的科學性與可操作性，為工程建設質量與造價控制形成良好依據[1]。

2工程設計階段

設計階段對投資成本的控制是戰略性、全站性的，起著相當重要的作用。對醫療建筑進行設計的過程中要充分關注建筑功能設計，兼顧其文化內涵，促進建筑產品與相鄰空間的融合。考慮建設與使用、近期與遠期的要求，力求技術領先、功能適用、性價比最優的最佳設計方案。

2.1 優化醫療工藝設計，確定最適用的方案

應積極組織醫療工藝設計，細致研究醫院系統構架、功能分區、運營流程等，保證各項技術指標、藝能條件以及參數等符合項目建設與運營需求。醫院管理人員與科室醫護人員同樣應該參與到工藝設計當中，做好與設計單位之間的對接，使設計人員明確醫療理念與使用需求，保證醫療建筑產品能夠充分符合實際應用，減少工程變更、拆改等情況，優化投資效益。

2.2 推行限額設計，技術與經濟并行

積極推動建筑與經濟相結合的設計方案招標，形成良性競爭機制，組織各專業專家綜合評比。既可選出優秀的設計單位，又可促使設計者在項目建筑形態、使用功能、平立面布局等各方面進一步拓展，達到建設方擇優選取設計單位和設計方案的目的，同時在一定程度上降低工程造價。

可以通過合同約定要求醫療建筑設計單位嚴格按照限額要求組織設計工作，保證限額設計能夠貫穿于項目設計的每個環節。需要對各階段工程造價進行細致核算，當超出限額造價的情況下，各專業工程技術人員需要做好溝通，以限額要求為基礎探討解決方案。尤其是對一些重大項目要積極深化設計效果，充分把握采購與施工標準，在建設效果與工程造價之間尋找平衡點。推行履約擔保制度，細致劃定設計單位的職責，并配以相應的獎懲措施。針對在工程設計中既能充分滿足醫療建筑功能需求，又能節約工程造價的設計成果給予適當經濟獎勵，而對于出現嚴重設計問題，導致超出造價控制范圍的應給予一定處罰，并限期整改[2]。

3招投標階段

積極推行公開招標制度，結合市場手段對承包商進行優化選擇，有利于價格管理的規范化，提高工程造價的合理性，縮減成本投入。

3.1 提高招標文件與清單控制價編制的客觀準確性

在工程招標之前，建設單位需要開展深入研究論證，對同類型醫療建筑項目進行探究，合理劃分項目總承包單位和專業分包單位的施工范圍、界面，優化合同條款，保證各承包商權責清晰，進而提高投標報價的整體準確性。委托專業的招標代理單位對工程量清單與控制價進行編制，提前介入以實現對工程設計圖紙與項目資料的了解。要結合各項目現場實際情況及特點，審核清單及限價的項目特征、工作內容描述等，做好施工現場踏勘工作，充分明確項目建設的施工條件，完善需要報價的措施項目清單，有效降低和避免由于清單漏項、描述不明確、工程量差異等引起的投資控制風險。

3.2 落實公開招標、競爭性磋商、內部比選等競爭制度

要盡可能減少人為干預，堅持市場定價，提高招投標過程的透明度，始終圍繞公平、公正、公開原則開展項目招標投標工作。按照各項目管理辦法的要求，對專業分包工程、大宗材料、設備暫定價等按金額予以劃分，尤其是一些醫療建設項目特有的專業分包工程例如屏蔽工程、凈化工程、手術室、實驗室、醫用氣體工程等、裝飾材料例如門窗幕墻、石材、PVC卷材、潔凈板、精密空調、潔具、燈具等。分別通過公開招標、政府采購、競爭性磋商、內部比選、批價的方式選擇最為合適的工程施工方、原材料供給方，增強市場競爭確保優質優價選擇中標單位，能夠實現對工程造價成本的有效控制，有效避免資源浪費情況的出現[3]。

4工程施工階段

4.1 合理組織施工管理人員

醫療建筑項目屬于復雜程度最高、專業性最強的公共建筑之一，若想實現對施工過程的高效管理，同時控制好投資，需要組建一支具有良好醫療建筑建設經驗、專業性較強的管理團隊。唯有這樣，才能實現在施工過程中的科學預判、組織以及控制，保證項目質量、工期以及造價的可控性，達到對工程造價合理控制的目的。

4.2 減少非正常的設計變更、現場簽證

現場簽證單、設計變更在工程施工階段是影響投資的重要因素之一，變更產生的原因、是否屬于正常合理變更以及因此引起的費用增減是判斷其是否實施的依據。引起工程變更的主要原因有：①由于設計變更或建設規模變化而引發的工程量增減變動;②因業主需要而導致某些標高、尺寸、材料的改變;③因施工方案、工藝、規范變化而使得費用增減變化;④施工過程中涉及合約范圍外的額外工程內容所做的現場簽證;⑤不可預見因素而帶來的施工難度增加或減少等。

首先要與各參建方明確工程變更原則與流程，嚴禁私自以設計變更改變工程規模與建設標準。其次對有必要的設計變更，投資監理單位應及時了解變更的起因、測算工程數量變化、審查承包合同、招投標文件中關于工程價款變更的條款并分析費用增減情況等，形成初步意見供建設方合理判斷是否實施變更內容。做到事前費用預估，事后審核真實性、準確性等。對工程造價形成影響較大的變更項目，需要提前組織專家進行論證，經過技術性和經濟性比選，選擇最佳方案進行解決。此外，在具體施工建設之前需要組織圖紙會審，通過會審與設計交底等充分查找工程設計圖紙中的缺陷，針對必須修改的部分能提前修正，防止施工過程出現不必要的二次拆除新建、返工簽證等情況，避免由此產生的投資浪費。

例如，筆者參與全過程造價咨詢的某某醫院門急診醫技綜合樓改擴建項目，由于毗鄰已建成運行中的城市地下軌道交通，圍護設計方案在概算報批階段不夠準確，初步設計批復以后軌交部門對本項目圍護設計評審并提出的具體修改要求，施工圖較招標圖紙發生了重大變化，從而對該部分造價產生了重大影響。收到相關資料后及時對數量、費用的增減進行了測算，與概算價、合同價進行三算對比，設想增加費用如何在總體之間部分平衡、消化，并出具專題報告報備上級管理部門，為控制整體工程造價奠定了扎實的基礎。只有規范工程變更流程，實行事前預警，全面監控，方能對變更造價予以有效地控制。對于此類由于前期準備不夠充分、設計方案不夠準確造成的變更，今后需充分吸取經驗教訓，避免與初設批復概算產生較大偏差。

4.3 落實全過程造價動態控制

施工階段是整個建設周期內時間跨度最長、影響元素最多的造價控制階段，根據批復概算細目及時拆分中標合同價，確定控制目標值，并隨著工程進展不斷檢查實施狀態、修正偏差和動態調整投控目標。

（1）抓好合同管理和工程款項的支付審核。合同管理是全過程投資控制的根本，工程進度款項支付是投資控制的有效手段之一。施工方通過工程監理人員對其完成工程量予以檢驗校核，投資監理工程師根據經核實的施工進度計算工程量、價款并根據合同約定的付款比例、預付款抵扣方式等條款審核進度款支付額。避免因項目設計變更、施工內容增減等原因造成的合同金額超付現象，對工程造價的控制起到積極作用。

（2）準確掌握市場價格波動及政策調整。項目建設過程中除了對所發生的各種費用進行投控，還應了解國家、各級行政部門出臺的相關行業的法律法規、政策調整文件，收集各種技術經濟指標，熟悉人工、材料、設備價格走向，預判可能出現的造價變化等。

工程量清單中有很多材料、設備為暫定單價，由于品牌、產地、規格型號等不同，價格差異很大，影響造價偏差也較大。需要核對是否按原招標要求選定材料，保持對市場加深了解，協助業主擇優選擇材料設備，必要時還可采用招標采購等手段，以提高工程整體效益。

（3）加強索賠的判斷分析。查閱招投標文件、合同條款中關于索賠條款的約定，明確甲乙雙方各自需承擔的風險內容，判斷索賠事項是否成立。審核工期及費用索賠的計價依據及方法是否符合合同條款，是否存在重復計算或應扣除合同中已明確涉及的應由承包人自行承擔的風險范圍[4]。

5工程結算階段

竣工驗收結算階段是建設項目全過程投資控制的事后控制階段，也是投資控制效果的檢驗階段。

（1）完善工程資料收集。在開展結算工作之前，需要對工程建設過程中所涉及的各種資料信息進行及時收集與整理。由于結算審核具有較強的專業性，醫院建設方應委托專業審價、審計單位針對施工方所上交的結算報告加以審核，要求結算材料與存檔資料保持一致性，保證審核結果的真實性和客觀性。

（2）工程結算審核及成果分析。工程結算審價、審計應熟悉和領會施工合同、招投標文件中關于竣工結算的相關條款，特別是其中的原則性問題。凡屬于施工方自身原因在投標報價時漏項的，結算時應予扣除。對變更簽證、材料替換、甲供材料設備等逐項審查，防止重復計算。使審核后的結算金額真正體現工程實際造價，防止不應列入工程費用、工程建設其他費用的支出計入建設成本。為積累工程建設與造價控制經驗，將工程實際投資與批復概算使用情況等開展分項對比，找到醫院建設項目在造價管理與控制工作中的難點，為今后其他項目設計形成可參考依據。

6結束語

綜上所述，在醫療建筑工程項目規劃建設過程中，要將造價管理與控制工作滲透至每個環節，以提高其綜合管控效果，在滿足醫療建筑建設質量與功能需求的前提下，合理縮減工程造價，為我國醫療衛生事業優化發展注入源源不斷的活力。

參考文獻

[1] 朱文倩.醫療建筑修繕項目的造價管理[J].工程技術研究，2019，4（23）：169-170.

[2] 陳躍躍.關于基礎隔震技術對醫療建筑物造價影響的淺談[J].甘肅科技，2017，33（14）：90-91.

[3] 陳波，彭向東.淺談醫療建筑的造價控制[J].建筑與預算，2015，（7）：18-21.

[4] 尹新華，董哲.建筑工程造價常見問題及措施分析[J].建材與裝飾，2018，（4）：202-203.

作者簡介

強秋妍（1984-），女，江蘇無錫人;學歷：本科，工程師，現就職單位：上海上咨工程造價咨詢有限公司，研究方向：工程造價。