癌篩指標(biāo)高，不一定是腫瘤

沈贊 袁媛

腫瘤究竟離我們有多遠(yuǎn)？2018年，一份來(lái)自世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，全世界約有1810萬(wàn)新發(fā)的癌癥病人，約960萬(wàn)人因?yàn)榘┌Y而死亡。肺癌、女性乳腺癌及結(jié)直腸癌是危害人類(lèi)健康的三大元兇。

人體由40萬(wàn)億～60萬(wàn)億細(xì)胞組成。從性質(zhì)上說(shuō)，腫瘤可分為良性和惡性。惡性分為兩種：一種是上皮細(xì)胞組成的稱(chēng)為癌;一種是間質(zhì)細(xì)胞組成的稱(chēng)為肉瘤。癌的發(fā)病率遠(yuǎn)大于肉瘤。

腫瘤和什么因素有關(guān)？年齡、地域、生活方式、家族史都和腫瘤關(guān)系密切。年齡大于60歲的老年人腫瘤發(fā)病率較高。腫瘤也呈現(xiàn)一個(gè)地域的聚集性，比如華北城市容易發(fā)生腎癌，華東農(nóng)村易發(fā)食管癌?，F(xiàn)代人很多不良的生活方式也是誘發(fā)癌癥的一個(gè)重要因素，比如高脂高油飲食、酗酒、抽煙、熬夜等。

發(fā)現(xiàn)腫瘤首先想到的就是體檢抽血。血液學(xué)的指標(biāo)中有個(gè)叫“腫瘤學(xué)指標(biāo)”。正常情況下，腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生或很少產(chǎn)生的物質(zhì)會(huì)在患者的血液體液中出現(xiàn)，用于原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)、腫瘤高危人群篩查、良性和惡性腫瘤的鑒別診斷等。比如AFP，又稱(chēng)甲胎蛋白，與肝癌、妊娠婦女、肝細(xì)胞旺盛、少數(shù)生殖系統(tǒng)來(lái)源的惡性腫瘤相關(guān);CA199（糖類(lèi)抗原）與膽囊炎、結(jié)石等良性疾病相關(guān)。但當(dāng)癌癥檢測(cè)指標(biāo)升高的時(shí)候就說(shuō)明發(fā)生癌癥了嗎？答案是不一定，還需要很多其他檢查確診。

以肺癌為例，我國(guó)是吸煙大國(guó)，吸煙和肺癌的相關(guān)性非常高。肺癌的高危人群包括：①吸煙（長(zhǎng)期+每天吸煙的支數(shù)×吸煙的年數(shù)）>400年支;②老年人;③有肺癌家族史的人，患癌概率是健康人的2～3倍;④肺部慢性病;⑤職業(yè)接觸史，接觸過(guò)化學(xué)品石棉等致癌物;⑥長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙。

肺癌的早期癥狀因?yàn)楸容^隱匿，所以容易被忽略，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咳血和胸悶等，發(fā)熱、肢端肥大等。

對(duì)于肺癌的診斷，除了依托血液學(xué)檢查，還需要影像學(xué)及病理學(xué)穿刺。CT對(duì)于診斷早期肺癌非常重要。2018年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的肺癌篩查指南建議，小于6毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，無(wú)需常規(guī)隨訪;結(jié)節(jié)6毫米以上的純磨玻璃結(jié)節(jié)，建議6～12個(gè)月確定穩(wěn)定性，之后每2年復(fù)查直至5年;部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)中，如果實(shí)性成分大于6毫米的，建議3～6個(gè)月確定穩(wěn)定性;實(shí)性成分大于6毫米且高度懷疑肺癌時(shí)，才建議行活檢或者手術(shù)切除。

當(dāng)血液學(xué)檢查出現(xiàn)問(wèn)題，要進(jìn)行CT檢查，如果早期發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)可以行手術(shù)根治性切除，最后再通過(guò)病理明確診斷。