北京核酸檢測的日與夜

楊學義

6月17日，北京新發地市場相關重點區域和重點人群的應檢人員在豐臺區方莊體育公園接受新冠病毒核酸檢測。

6月27日晚上7點50分，北京金域醫學檢驗實驗室。《環球人物》記者正在采訪實驗室中南大區總經理李慧源，有位工作人員走進辦公室，大聲說道 ：“有緊急任務，要在晚上12點前把這些樣本全部檢測出結果。”他同時揮了揮手里的一張紙，上面用馬克筆寫著一個醒目的數字 ：16256。

經過大半天的采訪，《環球人物》記者對這個數字有了一定的理解——整個實驗室24小時不間斷開足馬力，能有3.5萬到4萬的檢測量，而此時距離完成任務只剩下4個小時！李慧源剛剛還向記者說 ：“在武漢疫情早期，我們每天的檢測能力只有1萬出頭。”畢竟是在武漢和荊州經歷過核酸檢測的硬仗，此刻的李慧源很淡定 ：“經常遇到這種情況，零點前完成，應該問題不大。”

他交代助手準備一些數據，又和記者聊了幾分鐘，就馬上著手調整班次，抽調人手，盡全力完成任務。當《環球人物》記者8點過后離開這個實驗室時，正趕上班次輪換，許多檢測人員紛紛上崗。午夜時分，這些人員將在完成16256人的樣本檢測的同時，迎來當天從各個采集點收集的新樣本，度過又一個不眠之夜……

這是北京128家指定核酸檢測機構的工作縮影。根據6月28日北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發布會公布的信息，全市日檢測量已由11日的4萬份，提升至45.8萬份，單日最高檢測量為108.4萬人。這樣的提升速度，確實令人驚嘆。

從采樣到報告，確保萬無一失

“那是6月13日深夜1點左右，我們突然接到電話，一批標本要送過來篩查。”實驗室科研主管鄭燕華對當天的情景記憶猶新，當時北京前一階段疫情形勢已大為好轉，但新發地農產品批發市場疫情出現后，實驗室迅速進入戰時狀態。隨即，幾十個篩查樣本送到實驗室，萬幸的是，這些樣本中并未檢測出陽性。不過從那天開始至今，實驗室接到的送檢樣本數量不斷增加，“記得最多的一天，送來了5萬多個”。

鄭燕華向《環球人物》記者詳細介紹了核酸檢測從采樣到出報告的全流程。

第一步采樣，是和老百姓關系最密切的一步。“進行核酸檢測，最理想的樣本是肺泡灌洗液，不過這需要插管子到肺部，一般只適合重癥患者。另一種較為理想的樣本是深咳痰，但一般情況下多數輕癥患者并無咳嗽，很難獲得有效痰液樣本。當前最常用的樣本類型是鼻咽拭子和口咽拭子。”

“為什么有人做鼻咽拭子，有人做口咽拭子？”記者問。

“研究顯示，鼻咽拭子的陽性檢出率比口咽拭子稍高一些，但鼻咽拭子要伸進鼻孔這么長的距離。”鄭燕華比劃了一個接近食指的長度，“所以被檢測者會感到很不舒適，而口咽拭子舒服很多，并且速度快，能滿足大多數檢測需求。”鄭燕華說，目前對確診患者的密切接觸者或疑似病例患者，要做鼻咽拭子。

當咽拭子采樣完畢后，采樣員會將棉簽放入含有細胞保存液的采集管中保存，隨即放入自封袋內密封起來，每袋只能裝一個樣本，然后再直立放置在有支撐材料的樣本轉運桶內，最后將樣本轉運桶直立放置在裝著冰排的特制外包裝箱內。整個運輸過程都要保持冷藏運輸，以確保樣本的活性。

隨后，采集的樣本會由實驗室的專業物流人員通過專用運輸通道送進滅活實驗室。

進行病毒滅活，是為確保檢測者的安全。“所謂滅活，要既保證樣本的核酸還可以被檢測到，又確保樣本已不具有傳染性。”鄭燕華說，這就相當于讓一個活蹦亂跳的人變得無精打采的，沒有攻擊性，但又不改變這個人的健康狀態。具體方法是，將運送樣本的運輸箱打開后進行消毒，隨即將每個套著塑料袋的采集管插入專用塑料槽中，在56℃的水里浸泡30分鐘。

經過滅活，樣本會被編號、排序，送往檢測室。到達檢測室后，樣本還需經過震蕩的步驟。“有時候樣本的細胞量少，全都附著在棉棒上，不經過震蕩就檢測不到，尤其對于一些病毒載量較低的弱陽性樣本，容易造成漏檢”，鄭燕華說，為了盡可能避免漏檢，就要將采集管放入一個高速震蕩的儀器上進行充分震蕩，讓直接接觸采集者的棉簽中的細胞充分釋放到細胞保存液中，確保后面加樣人員能吸取到足夠多的細胞。一個班次下來，負責震蕩樣本的人員雙手都會麻木。

經過滅活和震蕩后，就要開始最繁瑣的加樣環節。操作員需要將采集管擰開，用移液器將里面的液體吸到準備好的板子上。這個板子只有巴掌大小，上有96個小孔，每個小孔對應一位采集者的樣本編號。這是操作員最主要的手動操作，也最容易出現失誤。《環球人物》記者看到，加樣者有一張對應每個小孔序號的A4紙，每個序號都要和采集管上的條形碼序號一致。“每人每天連續在實驗室6小時，實際工作時間4小時以上，需要手和大腦高度配合。每個條形碼的序號都是6位數，需要在移液過程中準確無誤核對，否則就是張冠李戴。”鄭燕華說，操作員在這個過程中必須精神高度緊張，雙臂懸空4小時以上，手指不斷重復同一動作。

為了確保萬無一失，還有一個特殊設計。北京市衛健委明確要求，每板檢測必須附帶4個質控位。也就是說，96個孔的板子上并非放了96個檢測者的樣本，而是只放了92個，剩余的4個“質控品”均已確定陰性或陽性，起到質量控制參照作用。“質控品”會隨著92個樣本一起參與檢測，在全流程下來后，如果有一個“質控品”性質發生變化，就證明本次實驗要么被污染，要么核酸提取失敗，92個樣本結果全部不可信。

這個過程不僅操作難度大，工作環境也令人不適。為了保證與外界隔絕，實驗室內是負壓狀態，“如果里面有病毒，就要保證病毒只在實驗室內部流通”。而負壓設備和眾多檢測儀器的運行造成極大噪聲，加上密閉空間內空氣不流通，悶熱異常，每個人一個班次下來都是大汗淋漓。

在加樣工作完成后，樣本就要進入檢測環節了。檢測的第一步，是提取病毒RNA（核糖核酸），這是一個類似“拆包裝”的環節。病毒的核心部分是核酸，為了保護自己，病毒會穿一件非常堅韌的“衣服”，這就是蛋白酶，有的病毒還有磷脂，在加入特殊的提取試劑后，最外層的“衣服”就撕碎了。第二步是要在眾多被撕掉“衣服”的RNA中找到新冠病毒特有的RNA，這需要檢測試劑中針對新冠病毒特異的引物和熒光探針。此時實驗室中最重要的PCR（聚合酶鏈式反應）儀器將登場。簡單來說，就是通過溫度控制和引物的特殊作用，讓新冠病毒的核酸不斷分裂組合，并呈指數級增長。在這個過程中，針對新冠病毒基因序列研制的熒光探針會介入到相關反應中，如果與新冠病毒基因序列相吻合，熒光探針就會加入到擴增中。“打個比方，熒光探針就像一輛開往‘新冠市的火車，包括新冠病毒在內的所有RNA都是在車站候車的乘客，看到開往‘新冠市的火車來了，其他乘客不會上車，只有新冠病毒會上車。”隨著“新冠市”列車乘客越來越多，熒光探針會呈指數級顯現，新冠病毒就被識別出來了。在最后的識別儀器上，新冠病毒樣本擴增曲線會呈現一個飆升后的穩定狀態，其他樣本曲線則一直平穩。

6月26日凌晨，檢測人員正在對檢測樣本進行加樣處理。

在最后的報告單上，有操作者和審核者的簽字。“操作者就是實驗室中的具體操作員，我作為審核者，首先核對每個編號，確保一一對應，然后看每個操作流程，確保準確無誤。”鄭燕華說，從采樣到出報告，每個交接環節都有簽字，還要確保每一步都可追查溯源。

在最后的報告環節，還存在特殊情況。如果發現了新冠病毒陽性結果，要第一時間上報疾控中心，這樣就能迅速找出確診患者，采取隔離措施。但有些時候，也會有一些擴增曲線并不是“飆升”的狀態，而是呈現“弱陽性”，這就要第一時間在專家群討論，如果存在爭議，就要通過綠色通道進行二次復查。還有時，樣本中并沒有足夠多的細胞，這就是采樣環節失敗了。

世界同行在問：中國經驗是什么？

國家衛健委6月22日公布，全國醫療衛生機構進行核酸檢測的累計數據為9041萬人/份，每天能夠檢測378萬人/份，相較于3月初每天檢測126萬人/份，提高了200%。這組數據引發了各國關注和驚嘆。美國彭博社一名記者稱這個數字“太瘋狂了”，日本時事通信社表示“中國的病毒檢測能力是日本的130倍”。

實驗室工作人員告訴《環球人物》記者，隨著全球疫情越來越嚴峻，越來越多國際檢測機構通過各種方式向他們“取經”，這些機構包括美國最大的實驗室Quest、拉丁美洲最大的第三方醫學實驗室巴西DASA、歐洲最大的第三方實驗室SYNLAB、北美華人臨床化學協會NACCCA，等等。實驗室毫無保留地將5個多月以來大規模開展核酸檢測的實驗室建設安全、病毒檢測技術方案、設備試劑等供應保證，以及如何應對大量樣本檢測提升效率等經驗進行了分享。

“我們的北京實驗室是2018年底才成立的，而北京新發地疫情發生前，實驗室專職做核酸檢測的只有十多個人。”鄭燕華說，北京疫情暴發不到半個月，有60多名經驗豐富的同事馳援北京，組成“王牌檢測小隊”。儀器也從十幾臺擴增到40多臺，幾乎24小時不停機運轉。

這種動員能力，正是全國抗疫表現的縮影。據《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》白皮書，截至5月31日，全國各級財政共安排疫情防控資金1624億元。全國確診住院患者結算人數5.8萬人次，總醫療費用13.5億元，確診患者人均醫療費用約2.3萬元，全部由國家承擔。其中，重癥患者人均治療費用超過15萬元，一些危重癥患者治療費用幾十萬元甚至上百萬元，全部由國家承擔。

最重要的是那些主動請戰的醫務工作者。李慧源對《環球人物》記者說，無論是在湖北還是北京，他親身感受到 ：越是危險的地方需要人，越是不需要動員。當記者追問原因，他深思片刻說 ：“有一個90后同事發朋友圈說‘過去60后、70后保護我們，現在讓80后、90后保護你們吧。這一代醫務人員，對眼下專業報國的機會非常珍惜，所以總會毫不猶豫、爭先恐后地請戰。”

中國是最早面對疫情暴發的國家，在抗擊疫情方面積累了寶貴經驗。疫情暴發初期，幾乎所有中國的核酸檢測機構都不計成本地在世界上采購PCR儀器，而“現在很難再從國外采購到這些設備了”。在武漢、綏芬河、舒蘭等抗疫戰中，核酸檢測機構摸索出很多實戰經驗。“一開始使用人海戰術，如果1萬個檢測樣本配10個檢測人員，2萬個就配20個檢測人員。結果參與的人越多，出錯概率越高，設備數量也跟不上。后來摸索發現，一個班次10臺PCR儀器配備10個檢測人員，最合理。”

對年輕檢測員來說，實戰既是烈火中的錘煉，又是迅速成長的機會。“我從事這份工作七八年了，但在今年以前，我從來沒有在這么短的時間內接觸過這么龐大的樣本數量。”高級檢驗技術員宋丹說。從這個角度來看，她特別羨慕剛剛步入職場的95后同事，“從樣本數量上看，他們在職業生涯的前兩年就走完了我好幾年才能走完的路。”她說，從專業上說，這些經歷讓他們的成長步伐更快了，信心更強了。

鄭燕華說 ：“年輕人很有想法，很愛動腦筋。在最容易出錯的加樣環節，我們的同事會自制一些小工具。比如有人自制小塑料板，中間挖一條孔，放在檢測板上面，順著孔一條一條地移液，不僅減少了出錯率，還減少了污染。還有一個年輕的小伙子，每天進實驗室時都要把自己的防護服改造成‘工裝，上面增加了好多小工具，便于他在工作中快速取用。他是我們的最佳上機輔助，一人可以輔助十人的上機工作。類似的細節和創新還有很多，實實在在地改進了我們的操作流程。”

6月25日，工作人員從北京市朝陽區一處檢測點將檢測樣本送回實驗室。

6月25日，檢驗人員在放置滅活的樣本。

6月26日凌晨，檢測人員完成樣本加樣，準備進行核酸提取。

6月26日凌晨，檢測人員使用離心機進行核酸提取工作。

不顧一切，做到極致

有參與北京核酸檢測的市民抱怨“我的報告怎么還不出來？”的確，沒有檢測報告，會給市民出行造成不便。但《環球人物》記者實地探訪后發現，核酸檢測機構已是超負荷運轉。“我們將原來的三班制改成了四班制。”鄭燕華說，早晨8點、下午2點、晚上8點、深夜2點，是換班時間，無論是人還是機器，都幾乎24小時運轉。她拿出手機，給記者看了一張大夜班年輕人在實驗室的合照，他們站成一排，背對鏡頭，舉起勝利的剪刀手，有人的后背上寫著“第十四個大夜”。

新發地疫情剛剛發生時，實驗室的年輕人并不適應。“原來加樣也就是每天二三十板，但一下子就到了六七十板，翻了一倍多。”宋丹說，所有同事都不太適應，但兩天后便駕輕就熟，“我們是干這個行業的，如果此時不出力，作為檢測人員來說，就失去了價值。”實驗室內，被防護服包裹的他們從頭到腳全部浸在汗水里，“毫不夸張地說，穿著防護服在實驗室中走路，腳就在鞋中蹚水”。宋丹說，最初同事們都擔心上廁所不方便，進實驗室前不敢喝水。后來天氣越來越熱了，不喝水反而會脫水，而喝了水也沒關系，因為沒有幾分鐘水就都變成汗流出來了，根本不用上廁所。

“回到剛才談到的問題，世界為何驚嘆于中國核酸檢測的速度？”李慧源回憶著身邊的事情，很有感觸，“從技術上來說，大家幾乎都是一模一樣的，從每個環節對應的設備，世界并無差異。我能想到的原因只有一個：無論是機器，還是人自身，我們中國總能發揮到極致。世界上所有的醫務工作者都有拯救生命的價值觀，但愿意為此付出的勞動強度或許并不一樣。而我們身邊的這些核酸檢測人員，正在用全天候24小時的付出，演繹著中國人的極致！”

6月20日，北京市西城區新街口街道，轄區內居民等待核酸檢測。

6月26日，北京海淀區建筑工地核酸檢測點，建筑工人接受核酸檢測采樣。