早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

孫寧寧，王 敏*

（1.江蘇省徐州市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2.江蘇省徐州中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

急性腦卒中是中老年人群極為多發(fā)的一種腦血管疾病，具有起病急、致殘率高和病死率高等特點(diǎn)，患者突發(fā)此病會(huì)導(dǎo)致腦血管破裂，造成腦部供血障礙，甚至損傷腦組織，其發(fā)病癥狀主要包括肢體麻木，行動(dòng)功能受限，神志昏迷以及認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙、腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是吞咽障礙，不僅會(huì)加大臨床治療難度，還可能影響患者的身體功能恢復(fù)，為此，我院將對(duì)收治的急性腦卒中并吞咽障礙患者展開(kāi)研究，分析早期康復(fù)護(hù)理鍛煉的預(yù)后效果及影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)取資料于2018年5月～2019年12月我院就診治療的急性腦卒中合并吞咽功能障礙患者為研究主體，選取74例以隨機(jī)單盲法分成兩組，各37例， 對(duì)照組中年齡48～77歲，平均（63.96±4.61）歲,男21例，女16例；觀察組中年齡50～78歲，平均（64.33±4.77）歲,男20例，女17例。2組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件比較后的差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦部CT和MRI檢查確診，存在明顯吞咽障礙；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)72 h；病情穩(wěn)定，意識(shí)清晰；患者及家屬已簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷、休克、神志混亂者；存在聽(tīng)力、溝通障礙；嚴(yán)重腦梗死；腦腫瘤患者等。

1.2 方法

對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容是：（1）舒適環(huán)境照顧。為減輕患者的陌生、恐懼感，應(yīng)為患者提供安靜、整潔、溫馨的病房環(huán)境，室內(nèi)設(shè)施按照患者的生活習(xí)慣擺放，依據(jù)天氣變化調(diào)整室內(nèi)光線，每天按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，讓患者呼吸新鮮空氣，調(diào)整適宜的溫度和濕度，嚴(yán)格規(guī)定院內(nèi)治療和休息時(shí)間，為患者提供安靜睡眠氛圍，床與床之間使用遮擋簾保護(hù)患者的隱私，讓患者能舒適配合治療[1]。（2）舒適心理照顧。大部分患者面對(duì)突如其來(lái)的疾病比較驚慌失措、內(nèi)心焦躁、悲觀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)向患者介紹疾病狀況及治療、護(hù)理流程，加強(qiáng)疾病知識(shí)教育，指導(dǎo)患者掌握康復(fù)鍛煉和配合治療技巧，保持親切的態(tài)度提供無(wú)微不至的照顧，提高其信任度，鼓勵(lì)患者以開(kāi)朗、樂(lè)觀的心態(tài)積極面對(duì)疾病[2]。（3）飲食護(hù)理。腦卒中患者存在吞咽障礙，應(yīng)結(jié)合其身體情況和病情為其制定個(gè)體化進(jìn)食方法，通過(guò)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注的方式來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)所需，指導(dǎo)患者多進(jìn)食蛋白、纖維食物，減少脂肪、鹽、辛辣、油膩食物的攝入，鼓勵(lì)患者多飲水預(yù)防便秘，叮囑患者緩慢進(jìn)食，不要著急，不要進(jìn)食松散食物，從流質(zhì)到普食慢慢過(guò)渡[3]。（4）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。康復(fù)鍛煉需根據(jù)患者的吞咽障礙程度實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)，吞咽障礙在3級(jí)或以上者應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)伸舌、唇部運(yùn)動(dòng)、咽喉冷刺激、空咽、吸吮、鼓腮、咀嚼等練習(xí)，鼓勵(lì)患者做深呼吸、屏氣運(yùn)動(dòng)，增加臉部肌肉運(yùn)動(dòng)，促使患者的進(jìn)食功能得到改善和提升，定時(shí)協(xié)助患者翻身，做好并發(fā)癥預(yù)防準(zhǔn)備。針對(duì)吞咽障礙2級(jí)或以下者，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食方法，合理控制進(jìn)食速度、進(jìn)食量、食物類型及體位姿勢(shì)等，對(duì)患者保持耐心，多鼓勵(lì)和贊美，讓患者提高康復(fù)訓(xùn)練的信心[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

以調(diào)查問(wèn)卷的形式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)健康飲食、合理用藥、戒煙限酒、康復(fù)鍛煉的遵醫(yī)行為評(píng)分，分值為100分，得分越高遵醫(yī)行為越佳；吞咽功能評(píng)價(jià)以洼田飲水實(shí)驗(yàn)進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值1～5分，分值越低，改善效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0處理，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)用x2，計(jì)量資料的檢驗(yàn)用t，統(tǒng)計(jì)意義顯著為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 遵醫(yī)行為評(píng)分

觀察組患者的遵醫(yī)行平得分明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 遵醫(yī)行為評(píng)分（±s）

表1 遵醫(yī)行為評(píng)分（±s）

組別 例數(shù)（n） 健康飲食 合理用藥 戒煙限酒 康復(fù)鍛煉觀察組 37 91.31±6.73 92.38±6.54 94.85±6.88 95.55±6.89對(duì)照組 37 85.16±5.44 84.79±5.62 85.64±5.79 85.77±5.84 t-4.3229 5.3571 6.2301 6.5865 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 吞咽功能評(píng)分比較

護(hù)理前的吞咽功能評(píng)分對(duì)比差異不大，護(hù)理后觀察組的吞咽功能評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

吞咽障礙是腦卒中患者極為多發(fā)的并發(fā)癥，此病癥無(wú)任何特效藥治療，是導(dǎo)致腦卒中患者死亡的重要原因之一，吞咽障礙不僅影響患者正常進(jìn)食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，還會(huì)影響其水電解質(zhì)失衡，若臨床治療不恰當(dāng)，還可能引發(fā)窒息或吸入性肺炎，所以治療腦卒中吞咽障礙時(shí)加以有效的護(hù)理干預(yù)，能大大降低不良事件的發(fā)生，對(duì)提高患者的生活自理能力，恢復(fù)健康身體功能具有重要作用[5]。

早期康復(fù)護(hù)理是針對(duì)患者的實(shí)際病況而提供的一項(xiàng)具有個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理鍛煉模式，促使患者的身心達(dá)到最佳狀態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)治療，保證其身體盡早康復(fù)。依據(jù)患者的吞咽障礙程度為患者制定個(gè)性化鍛煉內(nèi)容，通過(guò)攝食功能訓(xùn)練來(lái)逐步提升患者的吞咽能力，指導(dǎo)患者正確練習(xí)吞咽、呼吸等一系列動(dòng)作來(lái)改善吞咽肌群能力，結(jié)合恢復(fù)情況指導(dǎo)其有選擇性進(jìn)食，進(jìn)一步提高身體營(yíng)養(yǎng)水平，促使身體更快恢復(fù)[6]。結(jié)果顯示，觀察組患者的吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組，其遵醫(yī)行為評(píng)分值遠(yuǎn)高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)差異大。

表2 吞咽功能評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 吞咽功能評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n） 吞咽功能評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 37 4.11±1.37 1.02±0.13對(duì)照組 37 4.34±1.51 2.22±0.55 t-0.6862 12.9156 P-0.4948 0.0000

綜合上述，重視急性腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練，有利于正確引導(dǎo)患者積極配合治療，參與康復(fù)訓(xùn)練，還能保證患者得到安全、舒適的康復(fù)照顧，值得臨床借鑒。